小兒遺尿驗(yàn)方(遺尿是怎么回事啊??會(huì)不會(huì)是很嚴(yán)重的問(wèn)題啊?)
醫(yī)案日記
2023-05-05 06:13:57
小兒遺尿驗(yàn)方
3歲以上的小兒睡眠時(shí)尿床
，尿時(shí)不知者，稱為遺尿
。輕者數(shù)日1遺
，重者每日1遺或數(shù)遺
。如果3歲以下小兒尿床或者3歲以上小兒偶爾尿床1者次
，屬正?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)象
，不必治療。
方一
方.png)
處方 雞腸子1副
。
用法 將雞腸子剪開
，洗凈糞便，放瓦上焙黃研末
，每次3克沖服
，每日飯前服2~3次。
方二
處方 豬膀胱1個(gè)
，糯米60克
。
用法 將豬膀胱切開洗凈
，放入糯米蒸熟吃，每3~7天吃1個(gè)
。
方三
處方 桑螵蛸30個(gè)。
用法 桑螵蛸即螳螂的巢殼
，用法有兩種：一是水煎
，臨睡1次服下，每日1劑
；二是放瓦上焙黃研末
，臨睡前服3克，黃酒沖服
，每日1次
。（東遠(yuǎn)）
遺尿是怎么回事啊會(huì)不會(huì)是很嚴(yán)重的問(wèn)題啊?
遺尿亦稱“尿床”，是指 3 (5) 周歲 以上小兒不能自主控制排尿
， 睡中小便自遺
，醒后方覺(jué)的一種病證。發(fā)病與元?dú)獠蛔?div id="jfovm50" class="index-wrap">，肺
、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)
。
正常小兒一般 1 歲半左右可自動(dòng)控制排尿
。 遺尿癥 指小兒已達(dá)到膀胱能控制排尿的年齡而仍有不隨意的排尿。由于小兒在 l--5 歲膀胱控制方趨完善
，故遺尿癥應(yīng)指在 5 歲以后每周至少有一次遺尿者
。大多數(shù)兒童在 3 歲后夜間不遺尿。遺尿癥多發(fā)生在夜間
，稱為小兒夜間遺尿癥
。
發(fā)病率： 國(guó)外報(bào)道，約 15%--20% 的 5 歲兒童
， 5% 的 10 歲兒童
， 2% 的 12--14 歲兒童患遺尿癥，即使至青少年后期或成人期
，也還有 1%--2% 的人患遺尿癥
。
男女發(fā)病約為 2 一 3:1 。晝夜均遺尿者常較嚴(yán)重
，多見(jiàn)于女孩
，可能合并感染。
發(fā)病年齡 ：嬰幼兒時(shí)期
，形體發(fā)育未全
，臟氣未充，排尿自控能力尚未形成，學(xué)齡期兒童有因白天嘻戲過(guò)度
，夜晚熟睡不醒
，偶有睡中遺尿者，均非病態(tài)
。年齡 超過(guò) 3 歲
，夜間仍然小便自遺，方稱為遺尿
。
預(yù)后 ： 本病大多病程長(zhǎng)
，或反復(fù)發(fā)作，重癥病例白天睡眠時(shí)也會(huì)發(fā)生遺尿
，嚴(yán)重影響患兒的身心健康
。
無(wú)器質(zhì)性疾病的夜間遺尿癥常是良勝自限性疾病。應(yīng)首先排除本癥對(duì)小兒情緒的影響
，給以信心和支持
，避免過(guò)多的檢查及處理。未經(jīng)治療的本癥 每年約有 10% 一 20% 的緩解率
， 且隨年齡增長(zhǎng)而增加
。 50% 患兒在發(fā)病 4 年后雖無(wú)特殊治療也不再遺尿。
遺尿可分為 原發(fā)性 和 繼發(fā)性 兩種
，前者是指持續(xù)的或持久的遺尿
，其間控制排尿的時(shí)期從未超過(guò)一年；后者是指小兒控制排尿至少 l 年
，但繼后又出現(xiàn)遺尿
。
歷代論述： 中醫(yī)學(xué)對(duì)遺尿有較全面的認(rèn)識(shí)，
遺尿的文獻(xiàn)記載
，最早見(jiàn)于《靈樞 . 九針論》
，“膀胱不約為遺溺”。
《諸病源候論 . 小兒雜病諸候》充實(shí)了遺尿的 發(fā)病 機(jī)制
，指出：“膀胱為津液之府
，既冷氣衰弱，不能約水
，故遺尿也”
。 “夫人有于睡眠不覺(jué)尿出者，是其稟質(zhì)陰氣偏盛
，陽(yáng)氣偏虛者
，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制于水
，則小便多
，或不禁而遺尿
。”書中明確提出膀胱不約是遺尿的主要病機(jī)
。
至唐《備急千金要方》及《外臺(tái)秘要》中均已收載有關(guān)小兒遺尿的治方和針灸療法
，其中使用雞腸散等治方，一直為民間所習(xí)用。從所載方藥來(lái)看
，唐宋以至明代諸醫(yī)家方書，皆從腎與膀胱虛寒立論，用藥重在補(bǔ)腎固澀
。
明清時(shí)期，拓展了肝經(jīng)郁熱與肺脾氣虛病機(jī)特點(diǎn)
。
明清以后
，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有所發(fā)展，張景岳認(rèn)識(shí)到小兒遺尿與發(fā)育未全有關(guān)
。如《景岳全書 . 遺溺》說(shuō)：“夢(mèng)中自遺者
，惟幼稚多有之，俟其氣壯而自固
，或少出調(diào)理可愈
，無(wú)足疑也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鼻?. 林佩琴《類證治裁》還提出從“調(diào)補(bǔ)心腎”著手治療遺尿
。
現(xiàn)代醫(yī)家通過(guò) X 線診斷，發(fā)現(xiàn)頑固性遺尿的患兒
，有些與隱性脊柱裂有關(guān)
，聯(lián)系腎主骨，腎虛則骨裂
，使遺尿與腎的關(guān)系
，得到進(jìn)一步證實(shí)。
【病因病機(jī)】
尿液的生成
、排泄與肺
、脾、腎
、三焦
、膀胱有密切關(guān)系。其病因主要為腎氣不足
，肺脾氣虛
，肝經(jīng)郁熱。
腎氣不足 下元虛冷為遺尿的主要病因
，多由先天不足引起
，如早產(chǎn)
、雙胎、胎怯
、臟腑及脊骨發(fā)育未全
，神氣未充，都能影響腎氣固攝
，致使膀胱失約而成遺尿
。
脾肺氣虛 由后天不足引起，如素體虛弱
，屢患咳喘瀉利
，或大病之后，肺脾俱虛
，肺經(jīng)治節(jié)不行
，脾氣下陷，三焦氣化失司
，則膀胱失約
，津液不藏，而成遺尿
。以上凡屬于肺
、脾、腎功能失健者
，都在虛證范疇
。
心腎失交 遺尿患兒多有睡眠較深，難以喚醒或醒后神志朦朧
，也有夢(mèng)中小便遺于床上者
，這與心主神明有關(guān)。因心腎失交
，水火不濟(jì)
，夜夢(mèng)紛紜，夢(mèng)中遺尿
。此外
，有些患兒痰濕素盛，夜間熟睡不醒
，呼叫不應(yīng)
，也常遺尿。
肝經(jīng)郁熱 肝郁則氣機(jī)不暢
，郁而化熱
，或挾濕下注，疏泄失常
，肝脈環(huán)陰器
，肝失疏泄
，影響三焦水道的正常通利，迫注膀胱
，而成遺尿
，屬實(shí)證范疇。
亦有自幼缺乏教育
，沒(méi)有養(yǎng)成夜間起床排尿的習(xí)慣
，任其自遺，久而久之
，形成習(xí)慣性遺尿
。
引起遺尿的原因有：
遺傳因素 。如果父母雙方小時(shí)候均有遺尿者
，其子女遺尿的發(fā)生率約為 77%
。如果父母中有一人小時(shí)候有遺尿者，其子女遺尿的發(fā)生率約為 44%
。
膀胱容量小 。對(duì)遺尿兒童作膀胱 B 型超聲檢查發(fā)現(xiàn)
，遺尿兒童的膀胱容量均不同程度地小于正常兒童
，平均要比正常兒童的膀胱容量小 50% 。
睡眠過(guò)深
。遺尿的兒童晚上都睡得很深
，叫也叫不醒。即使把他叫醒以后
，往往也還是迷迷糊糊
，甚至尿了床也不知道。
排尿習(xí)慣訓(xùn)練不當(dāng)
。有的家長(zhǎng)給孩子使用尿布的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)
，以致于不能使孩子養(yǎng)成自己控制排尿的習(xí)慣。有的家長(zhǎng)訓(xùn)練孩子排尿方法不對(duì)
，在晚上把孩子喚醒以后
，讓他坐在便盆上，邊玩邊撒尿
。最后
，也沒(méi)有看看孩子是否已經(jīng)小便了，就把孩子往床上一抱
。這樣孩子就不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系起來(lái)構(gòu)成條件反射
，因?yàn)橛袝r(shí)孩子是坐在便盆上玩，并沒(méi)有小便
。
【診斷】
l. 發(fā)病年齡在 3 周歲以上
。
2. 睡眠較深
，不易喚醒，每夜或隔天發(fā)生尿床
，甚則每夜遺尿 1 ～ 2 次以上者
。
3. 尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
4.X 線檢查
，部分患兒可發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂
，或作泌尿道造影可見(jiàn)畸形。
遺尿癥分為原發(fā)及繼發(fā)二大類
。
原發(fā)性遺尿癥：是由于膀胱控制排尿功能成熟延緩或功能性膀胱容量小
，為正常膀胱的一種變異。一般無(wú)器質(zhì)性疾病
，自發(fā)治愈率高
，有較明顯的家族傾向，約 3/4 的遺尿男孩及 l/2 的遺尿女孩有雙親之一的遺尿史
。多見(jiàn)于第一胎
、家族及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差者。多為夜間遺尿
、但部分病人可伴有白天尿頻
、尿急、偶有遺尿
。夜間遺尿可為 l 次或多次
，每夜或間歇發(fā)生。情緒波動(dòng)
，過(guò)勞或環(huán)境變化時(shí)可暫時(shí)加重
。少部分病兒可復(fù)發(fā)，這種情況要注意誘因
。大多數(shù)小兒遺尿癥屬于原發(fā)性
，既無(wú)器反勝疾病，也無(wú)情緒問(wèn)題
。
繼發(fā)性遺尿癥原因 : ①精神創(chuàng)傷和行為問(wèn)題
，如與家庭分開，父或母死亡或離異等
，此類常為間歇性或一過(guò)性 ; ②繼發(fā)于膀胱或全身疾病
，主要是下泌尿道刺激和多尿，如下泌尿道畸形或梗阻合并泌尿道感染
、便秘
、某些食物過(guò)敏等。導(dǎo)致多尿的全身疾病有糖尿病
、尿崩癥及鐮狀細(xì)胞貧血等
。腎功能不全及腎小管疾病也可能是遺尿癥的原因
。此外，大腦發(fā)育不全也常伴有遺尿癥
。
原發(fā)性遺尿癥各方面檢查多無(wú)異常
，診斷時(shí)要注意詢問(wèn)小兒飲水及排尿情況，了解家族遺尿史
。
繼發(fā)性者應(yīng)小心詢問(wèn)有無(wú)精神刺激
、有關(guān)排尿訓(xùn)練，并應(yīng)了解上述能引起本病的各種器質(zhì)性疾病的病因
。要注意檢查尿常規(guī)
、比重、尿糖及尿培養(yǎng)等
。只有在病史及體檢有明顯證據(jù)表明有病理情況時(shí)才做造影檢查及其他必要的泌尿道檢查
。
【鑒別診斷】
1. 應(yīng)與熱淋鑒別。熱淋也可出現(xiàn)尿床
，但可見(jiàn)尿次頻繁
，伴尿痛尿急，尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞
、紅細(xì)胞
，尿培養(yǎng)陽(yáng)性。
2. 神經(jīng)性尿頻：其特點(diǎn)是患兒在白天尿急尿頻
，入睡后尿頻消失。
3. 尿失禁：患兒尿液不能控制
，不分晝夜
、不分覺(jué)醒或睡眠。多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒
。
【辨證論治】
一
、辨證要點(diǎn)
主要辨臟腑。腎虛遺尿
，夜尿多而清長(zhǎng)
，畏寒肢冷，神萎智弱
；脾肺氣虛
，尿短而頻，神疲氣弱
，容易出汗
；肝經(jīng)郁熱，尿少色黃
，臊臭異常
，煩躁口干
。
二、治療原則
以溫腎固澀
，補(bǔ)肺健脾
，疏肝清熱為主。并配合針灸
、外治
、激光等綜合療法，以增強(qiáng)療效
。
三
、分證論治
( 一 ) 脾肺氣虛 多因病后失調(diào)，肺脾氣虛
，上虛不能制下
，以致睡中遺尿，尿頻量多
。少氣乏力
，自汗出，易感冒為肺脾氣虛候
。
癥狀 睡中遺尿 ——脾肺氣虛
，中氣下陷，膀胱失約
；
少氣懶言
，常自汗出 ——?dú)馓摬荒芄瘫恚?br>面色萎黃，食欲不振
，大便溏薄 ——脾氣虛
，輸化無(wú)權(quán)，氣血不足
；
舌淡
，苔薄白，脈細(xì)
。
病機(jī) 脾肺氣虛
，中氣下陷，膀胱失約
，故小便自遺
。
治法 益氣健脾，固澀小便
。
方藥 補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減
。兩方合用健脾益氣固澀。
加減 尿次多，尿量少者——重用黃芪
，或重用升麻
、柴胡——升陽(yáng)益氣；
困寐不醒——加石菖蒲或麻黃——開心竅
；
大便稀溏者——加炮姜——運(yùn)脾溫陽(yáng)
。
臨證可加入麻黃以加強(qiáng)其宣發(fā)溫煦之功，裨肺氣得宣
，膀胱得固
，則遺尿可止，此即《景岳全書 . 遺溺》所說(shuō)：“治水者必須治氣
，治腎者必須治肺 " 之旨?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麻黃具有較強(qiáng)的興奮作用
，能提高大腦皮質(zhì)的興奮性
，使睡眠深度減弱，當(dāng)患兒受到膀胱充盈刺激時(shí)容易自醒
，或易被喚醒
，可有效地避免遺尿的發(fā)生。一般常用量為 3--5 歲每劑 4g
， 6--12 歲每劑 6g
， 12 歲以上每劑 9g 。
( 二 ) 腎氣不固 此證在臨床最常見(jiàn)
。 病程較長(zhǎng)
，夜尿頻多，全身虛寒之象較為突出
。
癥狀 睡中經(jīng)常遺尿
，甚者一夜數(shù)次，小便清長(zhǎng) ——腎氣虛弱
，膀胱虛冷
，不能制約
熟睡不易喚醒
，醒后方覺(jué)
，
神疲乏力，面恍肢冷 ——腎虛真陽(yáng)不足
，命門火衰
；
腰腿酸軟 ——腰為腎府，腎主骨
，腎虛
；
記憶力減退或智力較差 ——腎主髓，腦為髓海，腎虛腦髓不足
；
舌淡
，苔少，脈細(xì)
。
病機(jī) 腎氣虛弱
，下元虛寒，膀胱虛冷
，不能制約
。
治法 溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀小便
。
方藥 桑螵蛸散合鞏堤丸加減
。
1. 《本草衍義》桑螵蛸、龍骨
、龜板
、人參、當(dāng)歸
、茯神
、遠(yuǎn)志、菖蒲 - 調(diào)補(bǔ)心腎
，固澀止遺
。
2. 《景岳全書》熟地黃、附子
、菟絲子
、補(bǔ)骨脂、韭菜子
、益智仁
、五味子、白術(shù)
、茯苓
。
- 溫補(bǔ)命門，縮尿止遺
。
兩方合用能補(bǔ)腎壯陽(yáng)
，滋養(yǎng)腎陰。
附子
、補(bǔ)骨脂
、益智仁壯陽(yáng)填精，炙龜板
、五味子
、熟地黃
、山藥滋補(bǔ)腎陰，黨參
、白術(shù)
、茯苓健脾益氣，桑螵蛸
、菟絲子
、龍骨固澀下焦，人參
、遠(yuǎn)志
、石菖蒲、茯苓補(bǔ)養(yǎng)心氣
。
加減 腎中元陽(yáng)虛衰者——加鹿茸——壯陽(yáng)
；
元陰不足——加山茱萸——滋陰；
尿床次數(shù)頻繁者——加赤石脂——固澀
；
沉睡不易喚醒者——重用石菖蒲
、麻黃——開心竅，
或加膽南星
、半夏——化痰開竅醒神
。
縮泉丸 （《婦人良方》山藥、烏藥
、益智仁） 有溫腎健脾
，暖膀胱，止遺尿之功
，可用于病證較輕者
。
本病療程較長(zhǎng)，由于小兒易實(shí)易熱
，療程長(zhǎng)則易從陽(yáng)化熱
，故可酌加反佐之品，如黃柏
、梔子等
，但劑量宜輕。
現(xiàn)代研究認(rèn)為
，溫陽(yáng)補(bǔ)腎藥物的應(yīng)用
，對(duì)于骶管缺損區(qū)腦脊液和血液的供應(yīng)有一定改善作用，故對(duì)伴有脊柱隱裂的遺尿患兒也能取得一定的療效
。
( 三 ) 心腎失交
癥狀 夢(mèng)中遺尿 ——心經(jīng)郁熱
，熱迫膀胱
；
尿量不多
，氣味腥臊，尿色較黃 ——熱蘊(yùn)膀胱，灼爍津液
；
寐不安寧
，或夜間夢(mèng)語(yǔ) ——心火偏亢，內(nèi)擾心神
；
唇舌紅
，舌紅，苔薄少津
，脈沉細(xì) ——腎陰偏虛之象
。
病機(jī) 水火失濟(jì)，心腎失交
，膀胱失約
，故睡中遺尿
治法 清心滋腎，安神固澀
。
方藥 導(dǎo)赤散和交泰丸 加味
。 黑山梔清熱，白芍柔肝疏肝
，白術(shù)調(diào)中健脾
，白蘞、益智仁固攝小便
。 加減 苔少或苔花剝者——加石斛
、山藥——養(yǎng)陰生津；
苔黃膩者——加黃柏
、滑石——清利濕熱
；
若肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)者——加龍膽瀉肝丸——清利濕熱；
久病不愈
，身體消瘦
，雖有郁熱但腎陰已傷—加知柏地黃丸—滋陰降火。
本證屬實(shí)屬熱
，誤補(bǔ)則生他變
。若有小便澀痛則屬淋證，臨證當(dāng)詳查
?div id="4qifd00" class="flower right">
？蛇x用的治方有沈氏閉泉丸——偏于清熱疏肝；龍膽瀉肝湯——偏于清瀉肝膽濕熱
，可根據(jù)病情酌情選用
。
若濕熱化火，上犯心神
，下迫小腸
，水火相擾
，開合失司者，宜清熱瀉火
，豁痰理氣
，用黃連溫膽湯；若久病不愈
，耗傷陰液
，肝腎虧損而見(jiàn)消瘦、低熱
、盜汗
、舌紅、脈細(xì)數(shù)
，用知柏地黃丸以滋陰降火
。
（四）肝經(jīng)濕熱
癥狀 睡中遺尿 ——肝經(jīng)郁熱，蘊(yùn)伏下焦
，熱迫膀胱
；
尿量不多，氣味腥臊
，尿色較黃 ——熱蘊(yùn)膀胱
，灼爍津液；
平時(shí)心情急躁
，或夜間夢(mèng)語(yǔ)齒 ——肝經(jīng)有熱
，肝火偏亢，內(nèi)擾心神
；
唇舌紅
，舌紅，苔黃
，脈弦細(xì) ——肝氣郁結(jié)
，肝火偏旺之象。
病機(jī) 肝經(jīng)郁熱
，蘊(yùn)伏下焦
，熱迫膀胱，故睡中遺尿
治法 清熱疏肝
，固澀小便
。
方藥 沈氏閉泉丸加味。 黑山梔清熱
，白芍柔肝疏肝
，白術(shù)調(diào)中健脾，白蘞
、益智仁固攝小便
。 加減 苔少或苔花剝者——加石斛
、山藥——養(yǎng)陰生津；
苔黃膩者——加黃柏
、滑石——清利濕熱；
若肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)者——加龍膽瀉肝丸——清利濕熱
；
久病不愈
，身體消瘦，雖有郁熱但腎陰已傷—加知柏地黃丸—滋陰降火
。
本證屬實(shí)屬熱
，誤補(bǔ)則生他變。若有小便澀痛則屬淋證
，臨證當(dāng)詳查
。可選用的治方有沈氏閉泉丸——偏于清熱疏肝
；龍膽瀉肝湯——偏于清瀉肝膽濕熱
，可根據(jù)病情酌情選用。
若濕熱化火
，上犯心神
，下迫小腸，水火相擾
，開合失司者
，宜清熱瀉火，豁痰理氣
，用黃連溫膽湯
；若久病不愈，耗傷陰液
，肝腎虧損而見(jiàn)消瘦
、低熱、盜汗
、舌紅
、脈細(xì)數(shù)，用知柏地黃丸以滋陰降火
。
西醫(yī)治療 藥物可用去氨加壓素
、鼻內(nèi)給藥、睡前給
。 6 歲以上小兒可用鹽酸丙咪嗪 10mg/d
，一周漸增至 25mg/d ，一般用 25 一 50mg/d
，最大 100mg/d
。也可用遺尿警報(bào)裝置提醒小兒起床排空膀胱
。國(guó)內(nèi)也有報(bào)道用消炎痛治療者。
遺尿癥在中國(guó)兒童中的發(fā)病率至今沒(méi)有一個(gè)一國(guó)性規(guī)模的統(tǒng)計(jì)
，但發(fā)生此癥的患兒卻比較常見(jiàn)
。對(duì)于遺尿癥患兒的家長(zhǎng)來(lái)講，最關(guān)心的莫過(guò)于如何解決孩子的尿床問(wèn)題
。他們會(huì)千方百計(jì)地尋找各種方法為自己的孩子治療
，其實(shí)綜合管理配合合理的治療才是科學(xué)有效的方法。
首先正常的生活起居和合理的飲食安排對(duì)于遺尿癥的兒童是非常必要的
。通?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；加羞z尿癥的孩子睡眠深沉，尤其在入睡后 2-3 個(gè)小時(shí)之內(nèi)敢就是前半夜很難喚醒
，更不用說(shuō)自行起床小便
。如果孩子白天勞累過(guò)度而睡覺(jué)較晚，夜間就會(huì)尿床
，所以對(duì)于尿床的孩子
，家長(zhǎng)要教育他們白天適當(dāng)活動(dòng)，晚上早些睡覺(jué)
，最好在晚 9 點(diǎn)左右
，這樣一來(lái)可使孩子得到充分的休息。家長(zhǎng)在自己睡覺(jué)前可以喚醒孩子小便
，減少尿床的機(jī)會(huì)
。合理的飲食和適當(dāng)?shù)娘嬎刂剖潜匾模@類兒童的晚飯不能吃得太咸
，應(yīng)盡量清淡些
，避免進(jìn)食容易引起口渴的食品，如：高鹽
、高糖和高蛋白質(zhì)的食物
，鼓勵(lì)患兒在白天多飲水，晚飯后盡量不喝水
，包括飲料
、牛奶和西瓜等。通過(guò)飲食起居的調(diào)節(jié)可以使一部分患兒的尿床現(xiàn)象得到控制
，尤其是對(duì)于晚飯后飲水過(guò)多的孩子效果更好
