五行學說對中醫(yī)學有深刻的影響
，體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學重視聯(lián)系鄧鐵濤 鄭洪 廣州中醫(yī)藥大學
談中醫(yī)離不開五行
，談中國傳統(tǒng)文化也離不開五行。
在人類的知識演化進程中
，先秦時期偉大的思想家們創(chuàng)造了五行學說，先人們藉五行來歸類萬物，規(guī)劃世界，為文化的積累提供了一個基本的階梯。中醫(yī)五行學說的發(fā)展史
中國傳統(tǒng)醫(yī)學在理論形成的初期
，曾深深得益于五行學說，中醫(yī)作為應用科學，早期運用了五行學說來整理實踐經(jīng)驗，將經(jīng)驗上升為理論。相生相克是五行學說表達各行之間利、害關系的抽象模式。古代五行學說既有體現(xiàn)世界的物質(zhì)性和普遍聯(lián)系的一面關于五行學說的起源
中國傳統(tǒng)醫(yī)學在理論形成的初期，曾深深得益于五行學說
不過
中醫(yī)作為應用科學
五臟配五行
五行與五臟的配法不同，成為漢代古文經(jīng)學與今文經(jīng)學兩派爭論的焦點之一
相生相克是五行學說表達各行之間利害關系的抽象模式
由此可見
，中醫(yī)學在一開始運用五行學說之時，已經(jīng)作了合理的詮釋和調(diào)整。而在其后的發(fā)展中，更在具體應用上增添了不少內(nèi)容。例如乘侮理論就是新的發(fā)展?div id="4qifd00" class="flower right">金元醫(yī)家的爭鳴及明清醫(yī)學理論的創(chuàng)新
現(xiàn)在
，學術界認為，古代五行學說既有體現(xiàn)世界的物質(zhì)性和普遍聯(lián)系的一面，也有機械僵化的一面，是樸素的機械唯物論。中醫(yī)學對五行的運用是主要發(fā)展了其合理性的一面。但是因為五行學說固有的缺陷，卻使他成為現(xiàn)代社會理解中醫(yī)的難點之一。總結中醫(yī)五行學說的發(fā)展史
，可以看到：五行學說是早期認識事物構成與關系的簡明工具，古代憑此構建了關于自然與人體的有序圖景，然而它并不能全面地反映真實世界的面貌；五行學說有助于早期醫(yī)學理論體系的形成，但它已逐漸落后于醫(yī)學理論和實踐的發(fā)展，后世的多種補充和修正，并沒有真正改變五行學說的缺陷。五臟相關學說可代替五行學說
五行中生與克的對象與方向的限定，又是對事物關系過于機械的認識
。以五行的配屬強行推定其生克關系，必然不能反映真實情況。人體是以五臟為中心的功能組合體五行學說的缺陷是由歷史因素造成的
作為五行核心范疇的金
、木、水、火、土這“五材”，是古代就日常生活最常用的物質(zhì)進行的簡單歸類。這種思維有其局限性，像有些事物類別并不能用五來限定，例如畜類眾多，何以一定要挑選五畜來配屬五行？在恰好能用五來分類的事物中，也不容易找到必然的配法，像五臟配五行就出現(xiàn)過今、古文經(jīng)學之爭。在五行關系方面，相生與相克是抽象的哲學概括
，但對生與克的對象與方向的限定，又是對事物關系過于機械的認識。如土固生金，何嘗不生木？木克土，金當然也克土；水與火之間，誰克誰則視情況而定……另外，在具體的復雜的事物關系中，其利、害的界限是模糊的，兩者甚至是共存的，有時不好說誰生誰或誰克誰了。五行學說的缺陷已經(jīng)成為長期以來中醫(yī)教學中令人困擾的問題。教材中的五行學說不得不從最基本的五材概念關系說起
五臟相關學說是在五行學說的基礎上
五行學說涉及的主要問題有三方面：一是五大類別的特性
人體是以五臟為中心的功能組合體
1.五臟功能是連屬人體的中心
五行學說應用于人體其實就是以五臟為中心的
。五行配人體有臟、腑、體、液神
五臟相關學說同樣認為人體以五臟為中心
五臟相關學說認為，五臟與全身器官之間的配屬關系是多方位和多渠道的
2.五臟功能各有特性
五行學說以五行之性來類推五臟之性
如肺臟
如果還局限于五行學說，有關五臟功能的認識就難以整合
五臟之間存在密切的相互聯(lián)系
人體是一個整體
1.聯(lián)系模式
五行學說中相生與相克是對事物關系的高度抽象的哲學概括
。五臟相關學說繼承這一認識，認為五臟之間促進和抑制的關系。而五臟之間還有不少相互作用是難以用利或害來界定的，例如多臟在共同完成人體某一功能時發(fā)揮互補的作用等。因此促進作用
抑制作用
協(xié)同作用
2.聯(lián)系渠道
在五臟配五行的理論中
以心與脾的關系為例
，可以從三個渠道來體現(xiàn)。其一，血的生成與運行。心主血，脾統(tǒng)血，且脾為氣血化生之源。其二，氣的關系。心主血脈，血行脈中動力來自宗氣，宗氣的充沛則賴于脾氣充盛。其三，痰與瘀，這是從病理而言。脾為生痰之源，痰濁阻滯胸陽，則可閉澀心脈，因痰致瘀。痰瘀相關是心脾在病理上相互影響的體現(xiàn)。3.聯(lián)系特點
聯(lián)系特點是指臟與臟在相互作用時的主動與被動關系
。五行生克框架中的生克順序是固定的，古人用母子例如在生理狀態(tài)下
，先天之本腎與后天之本脾，常在陰陽氣血的滋養(yǎng)方面處于主動地位，供給各臟動力和養(yǎng)分。以肝而言，對腎來說就處于被濡養(yǎng)的被動地位。但在病理狀態(tài)下，肝則常常有擾亂他臟的趨向，如沖心、犯肺和侵犯脾胃等，因此被古人稱為“五臟之賊”，這時又處于影響的主動地位。五臟與外界環(huán)境之間存在不完全對應的聯(lián)系
五行學說在古代理論中是溝通天人的中介
。例如通過他，五時、五氣、五味、五谷、五畜、五音等都與五臟發(fā)生作用，成為病因理論和藥性理論的組成部分。實際上
，人體與外界存在聯(lián)系是中醫(yī)整體論的基本觀點，這在引入五行學說之前已經(jīng)形成，并非五行學說的推論。五行學說將各種零散的觀察知識整理成體系，對理論構建有積極作用。但他所建立的關系并不完全符合實際。以五行為中介將五臟與外界相聯(lián)系的體系中，包含了大量建立在觀察基礎上的資料，很多是有實踐佐證的。例如臟腑功能與四時氣象、四時陰陽節(jié)律的影響有一定規(guī)律，五音影響情志和五臟功能也有客觀依據(jù)，只是其對應性未必那么惟一。五臟相關學說要在繼承這些資料的基礎上中醫(yī)現(xiàn)代化需要以五臟相關學說取代五行學說
五行思維已經(jīng)影響了人們對中醫(yī)核心內(nèi)容的理解，五臟相關學說立足于中醫(yī)理論的特點
為什么提出五臟相關學說取代五行
1.在實踐的基礎上保留五的配屬系統(tǒng)
。人體五臟系統(tǒng)的劃分是結構和功能的統(tǒng)一體，并非為配屬五行而分成五類，故五臟相關學說保留中醫(yī)五臟系統(tǒng)的結構。2.以系統(tǒng)和結構的觀點認識五臟的相關性
。五臟相互聯(lián)系，是辯證唯物主義關于事物普遍聯(lián)系觀點的體現(xiàn)，其聯(lián)系的特點可以借助系統(tǒng)科學和結構主義的認識來闡明。3.氣血陰陽為五臟相關的信息單元和控制因子。五臟相關聯(lián)的基礎不是金
、木、水、火、土的五行屬性，而是人體氣血陰陽等物質(zhì)與功能相互影響的結果。4.證偽與證實相結合，以“癥狀一病機”的邏輯認識五臟關系
。中醫(yī)對五臟關系的認識5.以文獻和臨床調(diào)研為依據(jù)，開展五臟相關的研究
五臟相關學說保持了五臟配屬結構
中醫(yī)理論的現(xiàn)代化
（選自《中國工程科學》2008年第2期，標題及小標題為編者加）D4
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