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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      警惕不典型心絞痛
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-05 12:20:58
        
      

        
      
           
      警惕不典型心絞痛
      郝祎笙
      什么是冠心病
      冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱
        ，又稱缺血性心臟病。是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重的粥樣硬化斑塊
        ，造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，從而引起心肌供血不足
      、心肌缺氧
      。一般冠脈狹窄≤50%時(shí)
      ，血流量的減少尚能滿足體力活動(dòng)時(shí)心肌耗氧量的增加，當(dāng)冠脈狹窄≥60%時(shí)
      ，當(dāng)遇到某些誘因時(shí)就會(huì)突然誘發(fā)嚴(yán)重的心肌供血不足
      。
      冠心病心肌缺血按臨床表現(xiàn)不同，可分為心絞痛
      、心肌梗死
      、心律失?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；蛐牧λソ叩葞追N類型。心絞痛型冠心病患者常頻繁出現(xiàn)心絞痛的癥狀
      。
      心絞痛分為典型和不典型兩種
      典型的心絞痛表現(xiàn)為突然發(fā)作的胸骨后疼痛
      ，可向左上肢放射
      。常為壓迫性、縮窄性
      、緊握性的鈍性疼痛
      ，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)多伴有出冷汗和呼吸困難。尤其是遇到勞累
      、用力排便、快速上樓
      、抬重物
      、暴飲暴食、精神高度緊張
        、受寒遇冷
        、做噩夢(mèng)等加重心臟負(fù)擔(dān)的情況時(shí)更易出現(xiàn)
        。經(jīng)休息或含服硝酸甘油或復(fù)方丹參滴丸后可迅速緩解。
      也有些中老年人的心絞痛并不典型
        ，心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛部位不在胸前區(qū),而表現(xiàn)為頸項(xiàng)痛
        、咽喉痛、牙痛
        、肩胛痛、指尖痛
        、腹痛等
        。它常不像典型的心絞痛那樣受到醫(yī)生與患者的重視，卻同樣可以造成可怕的后果
        ，即心肌梗死或猝死
        。由于它癥狀隱匿
        ，更應(yīng)引起特別警惕。
      冠心病心絞痛的中醫(yī)治療
      心絞痛發(fā)作是患冠心病的重要信號(hào)
        。若不及時(shí)診治會(huì)導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)，增加治療難度和降低療效
        ，甚至威脅生命。當(dāng)患者發(fā)生心絞痛時(shí)
      ，應(yīng)首先立即停止一切活動(dòng)
      ，平靜心情，就地站立休息
      ，無(wú)需躺下，以免增加回心血量從而加重心臟負(fù)擔(dān)
      。隨即取出隨身攜帶的急救藥品
      ，如硝酸酯類藥物，它的擴(kuò)血管作用比較強(qiáng)
      ，用藥后可能會(huì)出現(xiàn)短暫的低血壓，維持藥效的時(shí)間約7~8分鐘
      。硝酸酯類藥至今仍是公認(rèn)有效的抗心絞痛藥之一。也可選用復(fù)方丹參滴丸15粒舌下含服
      ，臨床醫(yī)學(xué)專家報(bào)道其起效時(shí)間在3分鐘左右
      ，對(duì)于心絞痛嚴(yán)重者
      ，10分鐘后可再加用10粒，可維持藥效達(dá)30分鐘以上
      。
      中醫(yī)認(rèn)為“痛則不通
      ，不通則痛”?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，F(xiàn)代中藥復(fù)方丹參滴丸是丹參
      、三七
        、冰片三味中藥的復(fù)方
        ，具有活血化淤
        、止痛的作用，是治療冠心病
        、心絞痛的國(guó)內(nèi)第一品牌中成藥。十年來(lái)的研究表明：復(fù)方丹參滴丸具有多靶點(diǎn)心臟保護(hù)作用
        ，可保護(hù)心肌細(xì)胞、保護(hù)血管內(nèi)皮
        、對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有穩(wěn)定和消退的作用
      ，并且可以調(diào)節(jié)血脂改善微循環(huán)
        、降低血液黏稠度
      。滴丸劑型是中藥現(xiàn)代化的典范
      ，它極易溶解，更利于藥物有效成分的吸收并迅速發(fā)揮療效，提高生物利用度
      ，長(zhǎng)期服用不僅可減少心絞痛發(fā)作的頻率、同時(shí)解決長(zhǎng)期服用西藥所產(chǎn)生的耐藥性和副作用
      ，起到“標(biāo)本兼治”的作用
      ，是心絞痛及冠心病二級(jí)預(yù)防的良藥
      。
      哪些患者應(yīng)首選復(fù)方丹參滴丸：
      典型或非典型心絞痛患者
      冠心病合并血脂異常者
      冠心病合并血壓增高者
      冠心病合并快速性心律失常者（如早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速）
      冠心病合并左室舒張功能不全者
      心肌梗死后預(yù)防二次梗死者
      PTCA術(shù)后6個(gè)月內(nèi)預(yù)防心肌梗死者
      糖尿病預(yù)防血管并發(fā)癥
      科普知識(shí)：三伏天警惕心絞痛型冠心病
      我們都知道夏有“三伏”
      ，這是一年之中最熱的一段時(shí)間的“標(biāo)記”
      ，這個(gè)時(shí)間段是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)
      ，尤其需要警惕冠心病發(fā)作
      。有統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示
      ，氣溫每升高1 
      ，急診的心腦血管疾病患者就會(huì)增加17.3%
      ，這值得廣大群眾高度重視
      。 
      三伏天天氣對(duì)心臟病影響 
      一、高溫條件下
      ，人體的新陳代謝會(huì)顯著加快，身體為了散熱
      ，會(huì)使體表的血管擴(kuò)張，更多的血液循環(huán)到體表
      ，心臟等臟器的供血就會(huì)相對(duì)減少
      。 
      二
      、高溫天氣使人變得煩躁
      ，會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，從而使心率加快
      ，冠狀動(dòng)脈不斷收縮，導(dǎo)致心肌耗氧量增加
      ，心臟負(fù)荷過(guò)重
      。 
      三、夏天人體排汗增多
      ，一方面人體的水分通過(guò)汗液大量蒸發(fā)
      ，造成血液黏稠度增高，容易出現(xiàn)血小板聚集和血栓形成
      ，引發(fā)心肌梗死
      ；另一方面
      ，大量出汗也會(huì)容易導(dǎo)致電解質(zhì)及酸堿紊亂
      ，誘發(fā)惡性心律失常
      ，有猝死風(fēng)險(xiǎn)
      。 
      心絞痛特征，典型心絞痛有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 
       一
      、從發(fā)作部位上
      ，主要位于胸骨后
      、心前區(qū)
      ，也有些患者表現(xiàn)為胃痛
      ，自行口服抑酸保護(hù)胃粘膜的藥物不能緩解，就診于消化內(nèi)科
      ，還有些患者感覺(jué)頸部不適或咽部不適
      ，就診于骨科、耳鼻喉科等
      ，沒(méi)有第一時(shí)間就診于心內(nèi)科。
       二
      、從范圍上
      ，輕者可為拳頭樣大小，而重者范圍較大
      ，可為整個(gè)前胸，甚至放射至左肩
      、雙肩或者后背。
       三
      、從性質(zhì)上，大多表現(xiàn)為胸悶、胸痛
      ，呈壓榨樣疼痛
      ，有燒灼感
      ，而有的患者難以描述
      ，感覺(jué)煩躁
      。
       四
      、從伴隨癥狀上，有的會(huì)出汗
      、乏力，有的感覺(jué)惡心
      ，想吐。
       五
      、從持續(xù)時(shí)間上
      ，通常為數(shù)分鐘至十余分鐘，最長(zhǎng)一般不超過(guò)半小時(shí)
      。
       六
      、從緩解方式上
      ，休息或舌下含服硝酸酯類藥物，或是速效救心丸可迅速緩解
      。
      避免心絞痛發(fā)作
      ，三伏天需注意以下幾件事： 
      一
      、平時(shí)注意控制體重，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)
      ，補(bǔ)充膳食纖維
      ，控制鹽的攝入。 
      二
      、夏季燥熱
      ，應(yīng)不貪涼
      ，勤鍛煉
      ，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 
      三
      、夜里空調(diào)溫度不要太低
      ，室內(nèi)外溫差過(guò)大
      ，會(huì)引起心腦供血不足，引發(fā)心肌缺血
      ，導(dǎo)致冠心病發(fā)作
      。 
      四、切勿口渴猛喝水
      ，或運(yùn)動(dòng)后猛喝冰水
      ，這樣會(huì)造成血管迅速收縮
      ，心臟、大腦等臟器的耗氧量加劇
      ，心臟負(fù)荷增加
      ，容易誘發(fā)心腦血管意外
      ，尤其是心梗。 
      心絞痛發(fā)作處理并及時(shí)就醫(yī) 
      當(dāng)胸痛發(fā)作時(shí)
        ，大家切勿驚慌
        ，不是所有的胸痛都是心絞痛，與呼吸
        、變換體位相關(guān)，或者疼痛表現(xiàn)為閃電樣疼痛
        ，點(diǎn)狀疼痛的，不一定就是心絞痛
        ，可能是肋軟骨炎
        、心臟神經(jīng)官能癥等。 
      一般心絞痛發(fā)作急
        、歷時(shí)短，患者往往來(lái)不及趕到醫(yī)院
      ，這時(shí)候需要患者馬上坐下或躺下休息，若有冠心病病史的患者
      ，須隨身攜帶好硝酸甘油
      ，自行舌下含服1片
      ，通常情況下
      ，幾分鐘之后癥狀會(huì)有所緩解，此時(shí)應(yīng)馬上打電話通知家屬盡快送往醫(yī)院就診
      。 
      參考文獻(xiàn)： 
      1.瞿惠春
      ，徐昭春，談建國(guó)等.院外猝死與氣象條件變化[J].臨床急診雜志
      ，2010
      ，(3) 
      2.劉方
      ，張金良，陸晨.我國(guó)氣象因素與心腦血管疾病研究現(xiàn)狀.[J].氣象 科技 
      ，2004
      ，(6) 
       3.葛均波
      ，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2019. 
       個(gè)人簡(jiǎn)介： 
       宋書(shū)江
      ，我院心臟內(nèi)科二病區(qū)主任
      、教授。河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)藥物損傷防治專業(yè)委員會(huì)副主委
        、河北省高血壓防治學(xué)會(huì)常務(wù)理事、河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓醫(yī)師分會(huì)委員
        、河北省卒中學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)常務(wù)委員、保定市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員
        ，保定市醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)副主任委員
        。
      如何判斷心絞痛
      心絞痛雖是中老年心臟病患者的常見(jiàn)癥狀
        ，但心絞痛并非是中老年專利
        ，一部分有心臟隱疾的青壯年也可遇上心絞痛
        。心絞痛與其他心臟病癥狀相似
        ，那么該如何判斷心絞痛呢?
       如何判斷心絞痛  1、心絞痛部位 
       心絞痛的發(fā)作大多位于胸骨后或胸部的心前區(qū)
        ，也可出現(xiàn)于上腹部至咽部之間的任何部位
        。如這些位置感到疼痛
        ，就要提高警惕了
        。
        2
        、心絞痛范圍 
       心絞痛的疼痛范圍往往較廣泛
        ，為片狀分布?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊叱８械揭黄瑓^(qū)域的刺痛
        ，而非局限于一個(gè)點(diǎn)的疼痛，這些不能明確指出“痛點(diǎn)”的`現(xiàn)象極有可能是因心絞痛而引起
      。
        3、心絞痛的性質(zhì) 
       老年人的心絞痛性質(zhì)常為鈍痛和灼痛
      ，疼痛程度不如年輕人劇烈
      。有時(shí)老年人的心絞痛不是一種疼痛感覺(jué)
      ，而是一種難以描述的不舒適感覺(jué)
      。需注意的是
      ，疼痛若為針刺樣
      、刀割樣者，往往不是真正的心絞痛或是來(lái)自其它臟器的疼痛
      。
        4
      、心絞痛放射區(qū) 
       心絞痛的疼痛部位不僅僅是胸部，還常會(huì)放射到肩
      、上肢
      、頸或脊。心絞痛最常見(jiàn)的放射部分是左肩或左上肢
      ，由前臂內(nèi)側(cè)直達(dá)小指與無(wú)名指這一范圍。
        5
      、心絞痛起始癥狀 
       心絞痛是由暫時(shí)的缺血與缺氧緩慢開(kāi)始的
      ，起初疼痛較輕，經(jīng)數(shù)分鐘后達(dá)到高峰。如心絞痛一開(kāi)始就是劇痛
      ，以后逐漸減輕
      ，往往不是心絞痛
        。
        6、心絞痛持續(xù)時(shí)間 
       典型心絞痛的時(shí)間常為3～5分鐘左右
        ，很少超過(guò)10～15分鐘。只有少數(shù)變異型心絞痛及心肌梗塞前心絞痛時(shí)間較長(zhǎng)
        。疼痛有如閃電樣一瞬即逝者往往不是心絞痛
        。
      

          
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      、失眠多夢(mèng)      



  
      
    
      
        
      
            
      
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