<sup id="kwqog"></sup>
<strike id="kwqog"></strike>
<kbd id="kwqog"></kbd>
<ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul><ul id="kwqog"><pre id="kwqog"></pre></ul>
    • 

    <ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul>
    

    • 





    
    
    
       
      
        
    
  
    
        
    
    登錄
    
    

    




    
    
    
       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    警惕地高辛的中毒反應(yīng)
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-05 16:29:35
        
    

        
    
           
    楊峰
    導(dǎo)致地高辛中毒的因素復(fù)雜
    俗話(huà)說(shuō)：“水可載舟亦可覆舟
    。”作為洋地黃類(lèi)正性肌力藥物的地高辛正是如此，對(duì)一些慢性充血性心力衰竭的病人
    ，使用地高辛得當(dāng)
    ，可以緩解癥狀
    ，改善心功能
    ；但如果用之不當(dāng)
    ，則會(huì)引起地高辛中毒
    ，甚至危及生命
    。究其原因，一是地高辛的治療劑量與中毒劑量
    、最小致死劑量都很接近
    ，中毒劑量?jī)H是治療劑量的1.6倍，而中毒劑量又是最小致死量的40%左右
    。據(jù)統(tǒng)計(jì)
    ，地高辛中毒的發(fā)生率達(dá)到20%~30%，而中毒后的死亡率為3%~10%
    。二是多種因素對(duì)地高辛的血藥濃度有較大影響
    。心衰患者如果伴有低血鉀、低血鎂
    、高血鈣
    、心肌缺氧或肝腎功能不全等癥，服地高辛不當(dāng)就容易引起中毒
    。地高辛與許多西藥如排鉀利尿劑（氫氯噻嗪）
    、糖皮質(zhì)激素類(lèi)（強(qiáng)的松、地塞米松）
    、抗菌藥類(lèi)
    、鈣劑、氨茶堿
    、碳酸氫鈉
    、維拉帕米、葡萄糖注射劑
    、胰島素以及部分中藥如蟾酥
    、六神丸等聯(lián)用時(shí)，均可增加中毒的危險(xiǎn)性
    。此外
    ，地高辛中毒還與病人的個(gè)體差異、不同廠(chǎng)家不同批號(hào)的藥品等因素有關(guān)
    。不同病人即使用量一樣
    ，有的安然無(wú)事
    ，有的卻發(fā)生中毒；即使同一病人
    ，服用不同批號(hào)的地高辛
    ，反應(yīng)也可能不一樣。
    提高警惕 主動(dòng)防范
    用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑 醫(yī)生給心衰病人開(kāi)處方時(shí)
    ，對(duì)地高辛的用法用量應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤
    ；藥房的藥師在發(fā)藥時(shí)，要向病人再次強(qiáng)調(diào)服用方法和劑量
    ；病人要絕對(duì)遵照醫(yī)囑
    ，按時(shí)按量應(yīng)用，不能隨意更改用藥次數(shù)和劑量
    。服用地高辛最好是用同一廠(chǎng)家同一批號(hào)的制劑
    ，如更換廠(chǎng)家或批號(hào)時(shí)要及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，依實(shí)際情況來(lái)調(diào)整劑量
    ，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)
    。特別是對(duì)于合并有多種疾病的患者以及老年心衰患者，在服用地高辛?xí)r
    ，不要從飽和量開(kāi)始服用
    ，可少量、多次
    、等間隔用藥
    。這樣服用一段時(shí)間后，既能使血中藥物達(dá)到穩(wěn)定濃度而發(fā)揮療效
    ，又可增加安全性
    ，降低中毒發(fā)生幾率。
    聯(lián)合用藥要合理 心臟病伴有心衰的患者大多為中老年人
    ，不僅病情復(fù)雜
    ，還多合并其他疾病，地高辛常需與其他藥物聯(lián)合用
    ，應(yīng)注意血藥濃度升高或降低的可能性
    。如抗菌藥類(lèi)（青霉素、四環(huán)素
    、紅霉素
    、羅紅霉素、克林霉素
    、交沙霉素等）可抑制腸道細(xì)菌對(duì)地高辛的代謝
    ，減少地高辛的失活而使血藥濃度升高；鈣通道阻滯劑可抑制腎內(nèi)和腎外對(duì)地高辛的清除
    ，增加血藥濃度
    ；哌唑嗪可使地高辛的穩(wěn)態(tài)血藥濃度提高50％
    ；螺內(nèi)酯可延長(zhǎng)地高辛的半衰期，使血藥濃度增加
    ；β－腎上腺受體阻滯劑（普萘洛爾
    、阿替洛爾、美托洛爾
    、比索洛爾、噻嗎洛爾
    、噴布洛爾
    、卡替洛爾、塞利洛爾等）與地高辛合用可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)
    ，引起心律失常并使地高辛血藥濃度升高
    。此外，呋塞米
    、布美他尼
    、氫氯噻嗪等排鉀利尿劑以及高滲葡萄糖、糖皮質(zhì)激素
    、阿司匹林
    、胰島素、維生素B12
    、β－受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇等）
    、碳酸氫鈉、茶堿
    、咖啡因等均可引起低血鉀
    ；多數(shù)利尿藥、氨基糖苷類(lèi)抗菌藥
    、兩性霉素B
    、抗癌藥順鉑、激素
    、鈣制劑和維生素D等可引起低血鎂
    ；鈣制劑可引起高血鈣，而低血鉀
    、低血鎂
    、高血鈣的情況均易導(dǎo)致地高辛中毒。因此
    ，對(duì)需要聯(lián)合用藥的病人
    ，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)血藥濃度的監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整好主藥與配伍藥的劑量
    ，制定出合理的給藥方案
    ，以保證用藥期間的安全
    。
    掌握好地高辛的禁忌證 心肌炎、肺心病
    、主動(dòng)脈瘤
    、小兒急性風(fēng)濕熱引起的心力衰竭以及心力衰竭伴有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯的患者慎用地高辛
    ；近期用過(guò)其他洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥者
    ，以及嚴(yán)重腎功能不全者也需慎用。使用鈣注射劑
    、已經(jīng)出現(xiàn)洋地黃類(lèi)制劑中毒
      、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)
      、梗阻性肥厚型心肌病
      、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)是地高辛的嚴(yán)格禁忌。
    注意觀(guān)察地高辛中毒信號(hào) 長(zhǎng)期服用地高辛的病人必須高度警惕地高辛中毒發(fā)出的信號(hào)
      ，常見(jiàn)的表現(xiàn)有消化道反應(yīng)
      ，如食欲減退、惡心嘔吐
      、腹痛腹瀉等
      ；出現(xiàn)視覺(jué)障礙，如黃視（看東西都是黃色的）
      、綠視（看東西都是綠色的）
    、視力模糊、畏光等
    ；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
    ，如眩暈、頭痛
    、失眠
    、譫妄、精神錯(cuò)亂等
    ；出現(xiàn)新的心律失常
    ，如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過(guò)速
    、心房顫動(dòng)及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等
    。尤其是老年心衰病人，更應(yīng)高度警惕發(fā)生地高辛中毒的可能
    ，除了密切觀(guān)察病情變化外
    ，要定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查。除常規(guī)心電圖等檢查外
    ，監(jiān)測(cè)血液地高辛濃度也非常必要
    。根據(jù)病情及檢查結(jié)果來(lái)調(diào)整地高辛的劑量
    ，既可避免毒副作用，又有利于治療和促進(jìn)康復(fù)
    。
    及時(shí)救治中毒病人 一旦發(fā)生地高辛中毒
    ，特別是出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)時(shí)，必須立即停藥
    ，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的搶救措施
    。對(duì)血鉀濃度低所致快速型心律失常，輕者可口服氯化鉀
    ，每次1克
      ，每日3次；若病情緊急
      ，可靜脈緩慢滴注鉀鹽和鎂鹽。對(duì)血鉀不低的快速型心律失常者可用利多卡因或苯妥英鈉治療
      。如出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯
      、竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性停搏時(shí)，可皮下或靜脈注射阿托品0.5毫克～1毫克
      ，2～3小時(shí)重復(fù)1次
      。只要及早發(fā)現(xiàn)及早治療，地高辛中毒死亡的悲劇是完全可以避免發(fā)生的
      。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/28189.html.
    
          
    
                聲明：  我們致力于保護(hù)作者版權(quán)
      ，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處
      ，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系
      ，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員
      ，我們會(huì)立即處理
      ，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益
      ，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)
      ，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除

  
    
    相關(guān)文章
    
        
    
             
                
            
    
                
    
                    
                        
    牽引術(shù)后緣何會(huì)便秘
    
                        
    牽引術(shù)后緣何會(huì)便秘我因患腰椎間盤(pán)突出癥
      ，前不久在一家中醫(yī)院做牽引手法復(fù)位術(shù)治療，可我不明白的是
      ，為什么做過(guò)手法后
 
                
            
    
                
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    天冷為什么愛(ài)牙痛
    
                        
    每年冬季
    ，尤其是在氣溫驟降的天氣里
    ，到牙科就診的就會(huì)明顯增多。是為什么呢
    ？一般來(lái)說(shuō)
    ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病，如齲齒
    、急性牙髓炎
      、牙周炎、急慢性根尖周炎
      、牙本質(zhì)過(guò)敏
      、牙齒隱裂或根折等。齲齒引起的牙痛是因?yàn)檠荔w有齲洞
 
                
            
    
                
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
        
    


    



  
    
    
    
        
    
            
    
                雜談熱門(mén)文章
                100+
            
    
            
                更多