<sup id="kwqog"></sup>
<strike id="kwqog"></strike>
<kbd id="kwqog"></kbd>
<ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul><ul id="kwqog"><pre id="kwqog"></pre></ul>
    • 

    <ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul>
    

    • 





    
    
    
       
      
        
    
  
    
        
    
    登錄
    
    

    




    
    
    
       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    平驚定怯責(zé)膽心——十味溫膽湯
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-05 16:37:47
        
    

        
    
           
    平驚定怯責(zé)膽心——十味溫膽湯
    楊楨 高琳
    在方劑中，溫膽湯系列是一個龐大的家族
    ，以“溫膽”冠名的方劑有幾十個
    ，這些方劑都含有一個相似的基本組成和主治方向
    。在這里我們要介紹的是應(yīng)用較為廣泛的十味溫膽湯
    。
    十味溫膽湯出自元代醫(yī)家危亦林的《世醫(yī)得效方》
    ，由半夏
      、枳實
      、陳皮
      、白茯苓
      、酸棗仁、大遠(yuǎn)志
      、北五味子
      、熟地黃、條參
      、粉草組成
      ，主要功用為益氣養(yǎng)血、化痰寧心
      ，主治心虛膽怯
    ，痰濁內(nèi)擾證，以觸事易驚
    、驚悸不眠
    、胸中煩悶、坐臥不安
    ，或短氣心悸
    、困倦乏力、自汗、四肢浮腫
    、飲食無味等為常見癥狀
    。
    要理解十味溫膽湯的作用，先要了解這類方劑的淵源——溫膽湯
    。溫膽湯是南北朝時期姚僧垣的《集驗方》中的名方
    ，書中言“治大病后，虛煩不得眠
    ，此膽寒故也
    ，宜服此湯法”，方中用“生姜（四兩）
    、半夏（二兩洗）
    、橘皮（三兩）、竹茹（二兩）
    、枳實（二枚炙）
    、甘草（一兩炙）?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！逼渲猩昧亢艽?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，加上半夏、橘皮等溫燥藥物
    ，整體藥性以溫?zé)釣橹鳌?/p>
    數(shù)百年后
    ，《三因方》記載了另外一個在后世得到更普遍認(rèn)同的溫膽湯。該方是從《集驗方》的溫膽湯稍加變化而來
      ，方中大大減少了生姜的用量（由四兩減至5片）
      ，并且增加了滲濕寧心的茯苓一兩半。這樣變化之后
      ，全方溫性大減
      ，相對突出了竹茹的清膽和胃之力，但方子卻仍以溫膽為名
      。這就形成了一個方劑學(xué)中令人困擾的問題
      ，即驚悸虛怯與膽究竟有怎樣的內(nèi)在聯(lián)系？溫膽湯究竟是在清膽還是溫膽
      ？
    首先從《三因方》的溫膽湯入手進(jìn)行分析
      。驚悸不寧、虛煩不眠與情志密切相關(guān)
      。心氣不足
      、心失所養(yǎng)則驚易傷心，心驚則神不安舍
      ，故心煩不眠
      、夜多異夢
      、驚悸不安；驚恐生怯
      ，怯傷膽氣
      ，膽氣傷則驚惕不安、怯懦畏事
      ；膽氣不能正常升發(fā)疏泄
    ，則膽郁化熱，膽郁之氣橫伐胃氣
    ，導(dǎo)致胃氣不和
    ，氣機(jī)升降失常；胃氣不運(yùn)
    ，則致生痰嘔逆
    ，食少無味
    ，肢體困倦
    ；此外，中焦為樞
    ，中焦郁滯
    ，則心火不得通于腎、腎水不得上濟(jì)于心
    ，心腎不交
    ，神志不安，故有“胃不和則臥不安”的說法
    。因此治療時應(yīng)圍繞心
    、膽、胃三個病機(jī)核心
    ，將益心氣
    、補(bǔ)心血、寧心安神
    ，清熱利膽
    、行氣、和胃消食
    、化痰降逆
    、止嘔等諸多治法有效進(jìn)行組合，有的放矢
    ，協(xié)同取效
    。由于溫膽湯證的體征以中焦癥狀較為明顯，因此選藥以理氣化痰
    ，清膽和胃為要
    。方中以半夏燥濕化痰
      、降逆和胃、安神寧心
    。半夏一身而多任
    ，力宏效彰，是全方藥效的核心
    。
    《三因方》溫膽湯用藥突出了清膽和胃這一治療核心
    ，治療痰熱之膽胃不和證療效彰顯。但很顯然
    ，其在心腎方面的用藥是存在局限的
    ，特別是對于心血虛明顯的病，有必要加強(qiáng)養(yǎng)血益氣
    、寧心安神的藥物
    ，這就形成了十味溫膽湯。十味溫膽湯在溫膽湯的基礎(chǔ)上
    ，加入人參
    、熟地、五味子
    、酸棗仁則補(bǔ)養(yǎng)安神之力大增
    ，并以遠(yuǎn)志交通心腎，使水火既濟(jì)
    ，更好地對應(yīng)上述病機(jī)中心氣
    、心血不足的環(huán)節(jié)。
    至于膽寒的問題
    ，涉及到中醫(yī)理論變遷的問題和醫(yī)學(xué)語言和社會語言相互滲透后的復(fù)雜現(xiàn)象
    。有學(xué)者考證，《內(nèi)經(jīng)》和早期醫(yī)家有“實則為熱
    ，虛則為寒”之說
    ，此觀點與當(dāng)今之寒熱虛實辨證迥然不同。另外早期的醫(yī)學(xué)觀點也滲入到社會語言
    ，將害怕
    、膽小、膽怯等稱為“膽寒”
    ，直至現(xiàn)在仍有“心驚膽寒”之類的表述方法
    ，而這類表述不會全部因為醫(yī)學(xué)概念的變化而同步變化。這就不難理解
    ，為什么不管是寒熱補(bǔ)瀉
    ，只要治療“膽虛”驚悸膽怯這個主題，就都被掛上了“溫膽”這個頭銜
    。
    研發(fā)前景
    雖然本方的現(xiàn)代藥理學(xué)研究較少
    ，但運(yùn)用的臨床報道非常有特點和說服力
    。本方臨床應(yīng)用主要有兩大類，一類是我們熟悉的頑固性失眠
    ；另一類則主要集中在心臟神經(jīng)官能癥
    、膽心綜合征、早搏
    、冠心病心絞痛等疾病的治療
    。
    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在長期的膽道和膽囊疾病后
    ，可以通過神經(jīng)反射引起冠狀動脈收縮
    ，從而導(dǎo)致冠狀動脈供血不足（供氧-需氧失衡），引起心絞痛
    、心律不齊
    ，甚至心肌梗死；而心臟神經(jīng)官能癥則是在沒有任何臨床證據(jù)的情況下
    ，患者出現(xiàn)心慌
    、呼吸困難、心前區(qū)疼痛等自覺癥狀
    ，給病人帶來極大的心理和生理的不適
    ，但缺乏充足有效的可供選擇的成藥
    。大量臨床研究證實
    ，十味溫膽湯在此領(lǐng)域具有不可多得的應(yīng)用價值，尤其適合于長期肝脾不和
    、膽胃不和伴見脅痛
    、胸悶、心悸的患者
    。制藥企業(yè)應(yīng)該從這些方面挖掘此方的使用價值
    。目前的中成藥市場上，見不到成熟的溫膽湯和十味溫膽湯的制劑
    ，不能不說是中醫(yī)從業(yè)人員的一大遺憾
    。
    （本文第一作者為北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)方藥系副教授）
    劉渡舟：痰為百病之母
    ，談溫膽湯的12種化裁
     
     溫膽湯是《備急千金要方》中的一張名方
    ，主要用來治療”大病后虛煩不得眠”。原方由竹茹
    、枳實
    、半夏、生姜
    、陳皮
    、甘草六味藥組成
    。
     從溫膽湯的藥物組成來看，本方屬于化痰清熱
    ，和肝膽
    ，除虛煩，定驚悸的方劑
    ，作用在于清而不在于溫
    ，與溫寒暖膽的方劑明顯有別。那為什么不把本方叫做“清膽湯”
    ，反而叫“溫膽湯”呢
    ？中醫(yī)認(rèn)為肝屬剛臟，性喜條達(dá)而忌抑郁
    ，膽喜寧靜而惡煩擾
    。
     《備急千金要方》說：“膽腑者，主肝也
    。肝合氣于膽
    ，膽者中清之腑也”，可見肝膽在生理上是相互溝通的
    。由于肝膽之氣具有生
    、升的特點，以舒暢條達(dá)為平
    ，古人將肝膽之氣比類如春氣之溫和
    ，溫則膽氣乃能條達(dá)。如果痰熱邪氣客于肝膽
    ，則肝膽失其溫和則發(fā)病
    。欲復(fù)其性，必先去其痰熱
    ，痰熱去則膽氣自和而溫
    ，因此用“溫膽湯”作為方劑的命名。
      一
    、病因病機(jī)主治 
     痰氣郁
      ，肝膽失于疏泄，久而化熱生火以致痰
      、氣
      、火三者交郁，就形成了“溫膽湯”證
    。
     溫膽湯臨床運(yùn)用十分廣泛
    ，涉及多種病證，但根據(jù)臨床所見
    ，其主要脈證是：頭目眩暈或疼痛
    ，失眠
    ，心煩，惡心
    ，嘔吐
    ，胸脅脹滿或疼痛，膽怯易驚
    。舌質(zhì)紅絳
    ，舌體胖大，苔黃白而膩
    ，脈弦滑或數(shù)
    。
     此外，痰為百病之母
    ，更兼火性肆虐
    ，病在少陽樞機(jī)不利，氣機(jī)升降出入失常
    ，各種兼挾證比較多見
    ，或挾濕熱；或挾食滯
    ；或挾陽亢
    ；或挾風(fēng)陽入絡(luò)等證。
      二
    、臨床運(yùn)用特點 
     凡用溫膽湯
    ，一定要掌握其加減變化的基本規(guī)律，這是臨床上運(yùn)用本方治療多種病證而取效的關(guān)鍵
    。
      1)柴芩溫膽湯 ：治療少陽氣郁化火
    ，經(jīng)氣不利比較嚴(yán)重，如胸脅苦滿或疼痛
      ，口苦，目赤
      ，偏頭疼痛或氣竄作痛等
      ，加柴胡、黃芩
      ，布達(dá)少陽氣郁
      ，發(fā)越少陽而能利少陽樞機(jī)。若脅下痞硬
      ，加生牡蠣
      、川楝；胸脅疼痛引背者
      ，則加片姜黃
      、南紅花
      。
      2)黃連溫膽湯 ：治療痰熱擾心而熱勢較重，以心煩不安或失眠為主
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；馃嶂卣咴偌狱S芩，清泄膽腑火熱之邪
      。
      3)歸芍溫膽湯 ：治療少陽痰熱而兼陰血虧虛
      。肝為藏血之臟，體陰而用陽
      。氣郁化火
      ，最易耗損肝血，血虛不榮則見頭皮或肢體麻木
      ，肢體拘急痙攣或肢顫
    ，或周身竄痛，舌質(zhì)紅絳少苔或有裂紋
    ，加當(dāng)歸
    、白芍滋養(yǎng)肝血；若頭暈或頭痛以月經(jīng)期間為甚
    ，上方再加白薇
    、黨參；頭脹痛者加夏枯草
    ，巔頂頭痛加川芎
    、白蒺藜，后腦痛加桂枝
    ；陰虛嚴(yán)重而舌質(zhì)光絳者
    ，可加生地、烏梅
    。
      4)龍牡溫膽湯 ：治療膽氣虛怯
    ，心神不寧所致的驚怖而夜寐不安，加龍骨
    、牡蠣可以斂神定志
    ，同時加大茯苓劑量，以加強(qiáng)其安神的功效
    。嚴(yán)重者
    ，可再加夜合花、夜交藤與龍齒
    。
      5)桃紅溫膽湯 ：治療少陽痰熱而挾有血瘀脈阻
    ，出現(xiàn)神呆或健忘，舌質(zhì)有瘀斑，加桃仁
    、紅花活血化瘀而通利血脈
    ，嚴(yán)重者可再加川芎、赤芍
      。
      6)丹梔溫膽湯 ：治療痰熱內(nèi)蘊(yùn)
      ，少陽相火郁勃，出現(xiàn)心煩不安或煩熱汗出等
      ，加丹皮
      、山梔以泄少陽相火。若五心煩熱
      ，加知母
      、黃柏；午后低熱或盜汗加青蒿
      、地骨皮
      。
      7)郁蒲溫膽湯 ：治療痰熱蘊(yùn)于胸膈，痹阻氣機(jī)而見胸悶胸疼等
      ，加郁金
      、菖蒲豁痰利氣以開痹。若善太息或心中懊儂者
      ，加佛手
    、香附；若由于痰濕上蒙心竅而出現(xiàn)神呆不語或語言不利者
    ，也可加此二味豁痰開竅
    ，嚴(yán)重者加遠(yuǎn)志、珍珠母
    、膽星
    、天竺黃等。
      8)蒼柏溫膽湯 ：治療痰熱挾濕熱下注
    ，而見腰膝疼痛
    ，尿黃短不利，婦女帶下多等
    ，加蒼術(shù)
    、黃柏以清下焦?jié)駸帷曼S穢加土茯苓
    、椿根皮；濕邪重而厭食油膩者
    ，加茵陳、滑石。
      9)黛蛤溫膽湯 ：治療少陽痰熱
    ，相火郁勃而擾心犯肺，出現(xiàn)躁煩神狂多夢
    ，或咳嗽痰多者，加青黛
    ，海蛤殼清肝涼血
    ，滌痰化結(jié)。痰多加瓜蔞仁
    、枇杷葉
    ；吐痰不爽加海浮石。
      10)羚鉤溫膽湯 ：治療少陽痰熱而挾肝陽上亢動風(fēng)
    ，眩暈耳鳴或昏仆
    ，腰膝酸軟，或肢麻
    、肢顫
    ，加羚羊角、鉤藤平息肝風(fēng)
    。
      11)蠶蝎溫膽湯 ：治療痰熱動風(fēng)入絡(luò)而見肢體麻木
    ，項強(qiáng)疼痛或肢體拘急痙攣者，加全蝎
    、僵蠶蟲類搜剔之品以通經(jīng)活絡(luò)
    。
      12)硝黃溫膽湯 ：治療少陽痰熱而挾有胃家實滯者，癥見腹脹滿
    ，大便干結(jié)或不爽
    ，加大黃、芒硝或風(fēng)化硝通腑泄熱
    ，以和胃氣
    。
     以上所舉的12種兼挾證，常常伴隨著主證而出現(xiàn)
    ，主證與兼證在病機(jī)上有著內(nèi)在的聯(lián)系
    ，如果能將以上所說的各種證治規(guī)律及特點熟記于心中，臨證時審察病機(jī)之所變
    ，病證之所偏重而加減變化不拘一格
    ，則用方投藥，多能取效
    。
     
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/28199.html.
    
          
    
                聲明：  我們致力于保護(hù)作者版權(quán)
    ，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處
    ，未能及時與作者取得聯(lián)系
    ，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理
    ，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)
    ，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)
    ，情況屬實
    ，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!
             
    
  
    
          上一篇:
       
    ，可以喝綠豆湯嗎
    ？)" rel="prev">
                                            正在服藥的患者能否吃綠豆(正在吃藥的···
                                            
      
    
      
    
          下一篇:
       
      
    
        
    

  
    
    相關(guān)文章
    
        
    
             
                
            
    
                
    
                    
                        
    牽引術(shù)后緣何會便秘
    
                            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    哪些兒童智商高(小孩智商高的表現(xiàn))
    
                        
    哪些兒童智商高哪些兒童智商高誰都想自己的孩子更聰慧一些
    ，可怎樣才能如愿呢
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    春季吃野菜　時尚又抗癌
    
                        
    春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了
    ，各種野菜長得蓬蓬勃勃
    。隨著人們生活水平的提高，吃野菜也成為時尚之舉
    。野菜的吃法很多
    ，可清炒，可煮湯
    ，可做餡
    ，營養(yǎng)豐富，物美價廉
    ，殊不知野菜在抗癌方面也有一手
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    天冷為什么愛牙痛
    
                        
    每年冬季，尤其是在氣溫驟降的天氣里
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    安全使用甲硝唑
    
                        
    近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛
    ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
    ，還進(jìn)一步用于慢性胃炎、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
    
                        
    《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》報道
    ，最近，美國的研究人員提出
    ，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    小兒腎炎
    
                        
    疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
    、非化膿性疾病
    。多發(fā)生于學(xué)齡兒童，6－9歲最為常見
 
                
            
    
                
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    更年心是怎么回事?
    
                        
    更年心是怎么回事?近20年來，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個時髦的診斷
    。不少45～55歲的中年婦女
    ，因心慌
    、失眠多夢、潮熱
    、煩躁