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    對含右丙氧芬鎮(zhèn)痛藥EMEA、FDA采取不同措施降低風(fēng)險(xiǎn)

    醫(yī)案日記 2023-05-05 19:17:09

    對含右丙氧芬鎮(zhèn)痛藥EMEA
    、FDA采取不同措施降低風(fēng)險(xiǎn)

    麻醉性鎮(zhèn)痛藥通常是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)

    ,能解除或減輕疼痛并改變對疼痛的情緒反應(yīng)
    ,大劑量使用時(shí)可導(dǎo)致昏睡的藥物
    。右丙氧芬(Dextropropoxyphene)是一種用于治療急慢性疼痛的麻醉性鎮(zhèn)痛藥
    ,化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與美沙酮相似
    ,在體內(nèi)
    ,主要與阿片μ受體結(jié)合
    ,但鎮(zhèn)痛作用較弱,為弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥,僅用于緩解輕至中度疼痛
    ,幾乎無鎮(zhèn)咳作用
    ,它是用于緩解輕度至中度疼痛最為廣泛的阿片類藥物。最常見的不良反應(yīng)包括頭昏
    、暈眩
    、鎮(zhèn)靜、惡心及嘔吐

    右丙氧芬作為處方藥已上市銷售約40年

    ,臨床上主要作為單藥或主要與對乙酰氨基酚聯(lián)合應(yīng)用,劑型包括片劑
    、膠囊
    、栓劑及注射劑。最早由美國Lilly公司開發(fā)上市

    、FDA采取不同措施降低風(fēng)險(xiǎn).png" />

    右丙氧芬有鹽酸鹽和萘磺酸鹽兩種形式,1957年

    ,鹽酸鹽首先在美國上市
    ,商品名達(dá)爾豐(Darvon),1971年萘磺酸鹽上市
    ,商品名Darvon-N
    ,兩種鹽的給藥途徑皆為口服,劑型為普通片劑和膠囊劑
    。在美國FDA網(wǎng)站Drugs@FDA數(shù)據(jù)庫中
    ,兩種鹽都有相應(yīng)的單方和復(fù)方制劑,在美國市場上作為處方藥使用
    ,其中萘磺酸右丙氧芬與對乙酰氨基酚復(fù)方制劑2005年經(jīng)FDA批準(zhǔn)上市
    。美國藥典(USP)和歐洲藥典(EP)都收載了鹽酸右丙氧芬原料藥,USP收載了鹽酸右丙氧芬膠囊
    ,EP收載了萘右丙氧芬膠囊

    含右丙氧芬鎮(zhèn)痛藥為弱阿片類藥

    2009年6月,歐盟藥品管理局(EMEA)人用藥品委員會(huì)(CHMP)基于一項(xiàng)對含右丙氧芬的藥品(dextropropoxyphene-containing)安全性及有效性的審評結(jié)果

    ,宣布:這類藥品尤其是當(dāng)超劑量使用時(shí)有引起死亡的潛在風(fēng)險(xiǎn)
    ,風(fēng)險(xiǎn)大于治療利益。建議將含右丙氧芬的藥品(dextropropoxyphene-containing)撤出(withdraw)市場

    EMEA表示

    ,對于因刻意或偶然超劑量使用含右丙氧芬的藥品在歐洲各國引起致死病例,早已引起關(guān)注
    ,盡管許多成員國對授權(quán)在本國銷售的該類藥品安全性進(jìn)行了獨(dú)立的審查
    ,但這些審查并未達(dá)成共識,因而歐盟的部分成員國將該藥撤市,但在另一些國家仍然繼續(xù)銷售
    。為給歐盟各國提供保護(hù)公眾健康的一致標(biāo)準(zhǔn)
    ,2007年11月,歐盟委員會(huì)要求EMEA對含右丙氧芬的藥品和對乙酰氨基酚的風(fēng)險(xiǎn)和效益進(jìn)行全面的評價(jià)
    ,并根據(jù)評價(jià)結(jié)果決定對這些藥品上市的授權(quán)選擇采取保持
    、調(diào)整、暫停
    、撤銷措施中的哪一種處理措施
    ,評價(jià)范圍不僅包括右丙氧芬還包括含有右丙氧芬活性成分的其他藥品。

    EMEA宣稱:現(xiàn)有的資料不僅未能提供證據(jù)表明含有右丙氧芬的藥品比其他止痛藥更具療效

    ,與此同時(shí)
    ,來自幾個(gè)歐盟成員國的法醫(yī)中心及全國的死亡情況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,因服用藥物過量導(dǎo)致的死亡率顯著增加
    。更由于當(dāng)下沒有針對性的措施可以識別這一風(fēng)險(xiǎn)
    ,可以最大化減少患者的損害,因此
    ,CHMP建議從市場上撤銷該類藥品的銷售
    。為了使正在接受治療的患者能有時(shí)間安全地改用其他適當(dāng)?shù)奶娲煼ǎ肥泄ぷ鲗?huì)逐步進(jìn)行

    CHMP的這一建議已呈交給歐盟委員會(huì)以形成一項(xiàng)具有法律效力的決定

    EMEA建議含右丙氧芬的藥品撤市

    2006年美國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)組織(public citizen’s health Research group)稱含右丙氧芬類鎮(zhèn)痛藥與致命的心臟問題和上癮有關(guān)

    ,要求FDA將含右丙氧芬的藥品達(dá)爾豐(Darvon)撤出市場
    。直至現(xiàn)今,F(xiàn)DA仍拒絕來自公眾團(tuán)體組織Public Citizen關(guān)于右丙氧芬階段性撤市的請求
    ,理由是盡管右丙氧芬的風(fēng)險(xiǎn)已引起FDA的高度關(guān)注
    ,但是當(dāng)該藥在推薦劑量下用于緩解疼痛時(shí)利益大于其安全風(fēng)險(xiǎn)。

    近日

    ,由于有數(shù)據(jù)表明患者過量服用含右丙氧芬類鎮(zhèn)痛藥可能導(dǎo)致死亡
    ,美國食品藥品管理局(FDA)采取如下措施以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生:

    1.FDA要求這類藥品的生產(chǎn)商在藥品說明書內(nèi)增加黑框警示信息,以強(qiáng)調(diào)過量服藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)

    。同時(shí)
    ,還將要求其提供一份患者用藥指南并強(qiáng)調(diào)遵照指南用藥的重要性。FDA要求右丙氧芬生產(chǎn)商要在30天內(nèi)向FDA呈交一份關(guān)于對藥品說明書中安全性信息的修改內(nèi)容
    ,或者說明不修改的理由
    。若廠商不予提供新的說明書內(nèi)容,或者所呈交內(nèi)容未得到FDA的認(rèn)可
    ,F(xiàn)DA將根據(jù)食品
    、藥品、化妝品法案在嚴(yán)格的時(shí)間限制內(nèi)對相關(guān)問題進(jìn)行討論。討論結(jié)束后
    ,F(xiàn)DA可能對標(biāo)簽信息中安全信息的變化做出新的處理決定

    2.FDA計(jì)劃對右丙氧芬藥品進(jìn)行一項(xiàng)新的安全性研究,以評估其在超劑量使用時(shí)對心臟產(chǎn)生的一些尚不明晰的影響

    。根據(jù)研究結(jié)果及其他資料信息
    ,F(xiàn)DA再采取其他的管理措施。

    3.為了進(jìn)一步評估右丙氧芬的安全性

    ,F(xiàn)DA計(jì)劃與聯(lián)邦醫(yī)療健康保險(xiǎn)與醫(yī)療扶助服務(wù)中心(CMS)及退伍軍人健康管理局合作
    ,研究老年人開具右丙氧芬處方藥在鎮(zhèn)痛藥處方中比率,以及與其他鎮(zhèn)痛藥物相比的安全效益差異

    FDA藥品評價(jià)與研究中心主任表示

    ,醫(yī)務(wù)人員在開具處方時(shí)需要意識到超劑量的藥物會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,他們應(yīng)謹(jǐn)慎審查患者的病史
    ,再根據(jù)藥品標(biāo)簽中的用藥警示和指南選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?div id="jfovm50" class="index-wrap">。處方醫(yī)師及患者也應(yīng)意識到,當(dāng)服用超過推薦劑量的藥物時(shí)會(huì)發(fā)生潛在的風(fēng)險(xiǎn)
    。FDA要求生產(chǎn)商提供更多的信息以幫助醫(yī)務(wù)人員及患者判斷選擇右丙氧芬進(jìn)行止痛是否合適

    (董江萍 伍紅艷 譯)

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