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中西醫(yī)結(jié)合的創(chuàng)新思路在于發(fā)揚中醫(yī)學術(shù)思想

醫(yī)案日記 2023-05-06 09:56:24

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學是建立在中醫(yī)學和西醫(yī)學基礎(chǔ)上的一門醫(yī)學。當今

,西醫(yī)學運用了現(xiàn)代科學的理論和技術(shù),取得了突飛猛進的發(fā)展
,特別是分子生物學人類基因圖譜的揭秘,對健康和疾病的認識進入了微觀世界
。中醫(yī)藥學雖然在新時期也發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢
,但與西醫(yī)學相比未能得到相應(yīng)的發(fā)展
。中西醫(yī)結(jié)合研究的實質(zhì)是研究中醫(yī)藥學的
,因而中醫(yī)藥學的發(fā)展是中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的基礎(chǔ)。如何發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學
,急需總結(jié)經(jīng)驗
,以求得思路與方法的創(chuàng)新,促進中西醫(yī)結(jié)合研究進入一新的領(lǐng)域

、中西醫(yī)結(jié)合研究的困惑與對策

新中國成立后,中西醫(yī)結(jié)合研究雖然取得了很大成績

,但未能取得創(chuàng)新性
、突破性的發(fā)展,筆者認為關(guān)鍵在于中西醫(yī)結(jié)合存在“以西解中”的研究誤區(qū)
,主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

1.以解剖形態(tài)學定位

、研究中醫(yī)

中醫(yī)的解剖學有的雖與現(xiàn)代解剖學相一致,但大部分是功能概念

,如“心主血脈”與現(xiàn)代解剖學相一致
,而“心主神明”則為功能學概念了
。故發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合,必須把臟象研究從形態(tài)學定位轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ芏ㄎ?div id="4qifd00" class="flower right">
,再用現(xiàn)代的科學理論和技術(shù)進行研究
,才可望有新的發(fā)現(xiàn)。

2.單純“以西解中”

,未能以中醫(yī)學術(shù)思想為指導(dǎo)去發(fā)現(xiàn)新的功能物質(zhì)

中西醫(yī)結(jié)合在用現(xiàn)代醫(yī)學的成果去解釋中醫(yī)

,在促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化并與現(xiàn)代醫(yī)學同步發(fā)展方面,發(fā)揮了重要作用
,但遺憾的是未能用中醫(yī)學的“天才臆測”
,以形象思維為指導(dǎo)去尋找臟腑的新功能,發(fā)現(xiàn)新物質(zhì)
。如生物化學在20世紀70年代
,才在腎臟發(fā)現(xiàn)了影響維生素D活化的關(guān)鍵酶1α-羥化酶,說明了腎與骨的代謝關(guān)系
。發(fā)現(xiàn)許多補腎的中藥可通過激活該酶的活性而發(fā)揮防治骨質(zhì)疏松的作用
,充分說明了中醫(yī)“腎主骨”理論的正確性。但遺憾的是
,該酶的發(fā)現(xiàn)并不是用“腎主骨”理論為指導(dǎo)去發(fā)現(xiàn)的
。我們應(yīng)從此問題得到啟發(fā),用中醫(yī)學術(shù)思想指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合研究
,為現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展做出新的貢獻

3.單純以現(xiàn)代研究西藥的思路去研究中藥復(fù)方

西藥為化學合成藥,需要說明其化學結(jié)構(gòu)和成分

。作為單味中藥有效成分的研究
,說明藥物的作用是必要的,而作為臨床常用的中藥復(fù)方則是根據(jù)中醫(yī)理法方藥的理論
,按君臣佐使規(guī)律配伍而成的
,是系統(tǒng)論思想的整體觀,如果脫離中醫(yī)理論
,欲在中藥復(fù)方中尋找一個單體有效成分
,幾乎是不可能的。但怎么來證明中藥復(fù)方的作用機理呢
?筆者認為必須說明復(fù)方是由什么藥組成的
,主要有效成分是什么,能治療什么病
,其作用機理是什么
,如果能明確這三點,就會被中西醫(yī)學所接受。

4.必須是動物實驗的結(jié)果方被認為是科學

,而臨床實踐不算科學

中醫(yī)學的發(fā)展是經(jīng)過多年的臨床實踐的總結(jié)

,而被稱為經(jīng)驗醫(yī)學,或被稱為“前科學”
、“潛科學”的
,其實也可以說由于歷史原因,是“用人試驗的”(古時沒有實驗醫(yī)學)
。像這樣付出了很大代價
,經(jīng)過了漫長的過程才得出的理論,怎能說不是科學呢
?實踐是檢驗真理的惟一標準
,能指導(dǎo)臨床治病,又有系統(tǒng)的理論
,應(yīng)該是科學
。目前一個新藥的審批,動物實驗后不也要作二
、三期臨床用人“試驗”嗎?只是先后的問題
。有時“大鼠點頭”了,而臨床“病人并未點頭”
。因此
,中西醫(yī)結(jié)合研究必須以臨床實踐有效為前提,動物實驗與臨床實踐結(jié)合
,互相補充才能全面
,特別對身心醫(yī)學的研究更應(yīng)如此。中西醫(yī)結(jié)合欲求得發(fā)展
,關(guān)鍵在于運用中醫(yī)的學術(shù)思想
,采取現(xiàn)代的科學理論和技術(shù)研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)
,才能在“兩個提高”的基礎(chǔ)上
,發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合
。為此
,西學中人員還要在已有實踐的基礎(chǔ)上再學習中醫(yī),達到“溫故而知新”

、中醫(yī)的特點與中西醫(yī)結(jié)合研究的難點分析

雖然中醫(yī)與西醫(yī)研究的對象都是人,但由于二者理論體系不同

,方法各異
,要使二者結(jié)合,必須分清各自的內(nèi)涵和特點。

1.中醫(yī)的特點

回顧醫(yī)學發(fā)展的歷史

,中醫(yī)學產(chǎn)生于經(jīng)驗醫(yī)學時代
,它的醫(yī)學模式是自然哲學醫(yī)學模式,它的思維方式是形象思維
,研究方法是“觀物取象”
、“取類比象”,這就形成了中醫(yī)固有的特點
。如:

①整體性

。中醫(yī)認識疾病是面對“病人”,而不是“病”
。通過四診合參
,從整體認識疾病,確定治法
,是治“病人”
,而不是治病。

②辯證性

。從證認病
。在診斷上,“以外揣內(nèi)”
,在治療上
,針對個體,因此
,有“同病異治”和“異病同治”
,具有治療個體化的特點。

③統(tǒng)一性

。把人看成是自然和社會中的人
,以天人合一的自然觀、形神統(tǒng)一的整體觀指導(dǎo)中醫(yī)實踐

2.中西醫(yī)結(jié)合研究的難點分析

由于中醫(yī)學產(chǎn)生的時代背景不同和歷史的局限性

,為中西醫(yī)結(jié)合研究帶來了困難,具體表現(xiàn)在以下幾個方面:

①醫(yī)哲交融

。中醫(yī)的內(nèi)涵中有的是哲學思想
,有的則是臨床實踐經(jīng)驗,二者不可分
,可是要作為實驗醫(yī)學又需要分清哪些是哲學指導(dǎo)思想
,哪些是實驗理論。

②精華與糟粕難分

。世界是可知的
,但人的認識又受歷史因素的影響,是有限的。對待中醫(yī)學的“精華與糟粕”
,不能用現(xiàn)代科學(包括現(xiàn)代醫(yī)學)能否解釋作為衡量標準
,否則,可能把“現(xiàn)代”認為是“糟粕”的丟掉
,但也可能對本來就是“糟粕”的一直進行研究
。我們應(yīng)以對待文化遺產(chǎn)的態(tài)度,以實踐為依據(jù)
,對某些中醫(yī)理論和經(jīng)驗存疑待研

③醫(yī)學向整體醫(yī)學發(fā)展,“還原論”方法顯示出其局限性

。如何把實驗醫(yī)學與整體醫(yī)學結(jié)合起來
,主客觀指標統(tǒng)一,也是實驗醫(yī)學研究的難點

④中西醫(yī)理論體系不同

,缺乏對應(yīng)語。如何從中西醫(yī)對人體認識的不同角度尋找結(jié)合點
,發(fā)現(xiàn)規(guī)律
,促進整體醫(yī)學的發(fā)展,是中西醫(yī)結(jié)合研究的又一難點

、中西醫(yī)結(jié)合是整體醫(yī)學時代的重要標志

醫(yī)學發(fā)展的歷史大致經(jīng)過經(jīng)驗醫(yī)學、實驗醫(yī)學

、整體醫(yī)學三個時代
。目前醫(yī)學的發(fā)展正處于實驗醫(yī)學與整體醫(yī)學并存的時代,指導(dǎo)醫(yī)學的模式為“生物醫(yī)學模式”和“生物—自然—社會—心理—個體醫(yī)學模式”
。作為“兩個時代”
、“兩種模式”的橋梁,中西醫(yī)結(jié)合將起著重要的作用

從中醫(yī)學的特點和中西醫(yī)結(jié)合的難點不難看出

,中西醫(yī)結(jié)合研究需要在思路與方法上有一個新的突破,解決好以下5個問題:

1.形象思維與邏輯思維的統(tǒng)一

運用系統(tǒng)論

、控制論和信息論(三論)的理論和方法
,在辯證思想指導(dǎo)下,將形象思維與邏輯思維統(tǒng)一起來
,使思路方法上有一個新的突破

2.局部與整體的關(guān)系

中醫(yī)學注重宏觀整體,西醫(yī)學注重微觀局部

。中西醫(yī)結(jié)合就是要把宏觀整體與微觀局部結(jié)合起來,以求得對健康和疾病的全面認識。因為整體是由部分組成的
,但整體又不等于部分之和
。部分功能的體現(xiàn)是在整體條件下才能表現(xiàn)出其生理功能。

3.內(nèi)因與外因的關(guān)系

內(nèi)外環(huán)境的變化(包括自然和社會)

,對人的物質(zhì)代謝和心理活動具有重要的影響
,直接關(guān)系到人的健康與疾病,乃至生存和發(fā)展

4.客觀指標與病人主訴的關(guān)系

病人是疾病的主體

,在臨床醫(yī)療中要正確對待病人主訴、醫(yī)生經(jīng)驗和儀器對診治疾病所起的作用
,處理好三者之間的關(guān)系

5.分析與綜合的統(tǒng)一性

分析是綜合的基礎(chǔ)。采用“綜合—分析—綜合”的方法

,即從整體出發(fā)
,去指導(dǎo)分析,在分析的基礎(chǔ)上
,再進行綜合
,又回到整體。正確評價所得的分析結(jié)果

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