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緩慢性心率失常方

醫(yī)案日記 2023-05-07 01:13:34

緩慢性心率失常方

《家庭醫(yī)藥》2003年9月號

緩慢性心率失常方

（原名加味補陽還五湯） 方藥：黃芪30～60克

，當(dāng)歸、五味子各10克
，赤芍10～20克
，川芎、桃仁
、紅花各10～15克，黨參30～50克
，麥冬12克
，細(xì)辛3～6克
。

用法：心率每分鐘少于45次加制附子、淫羊藿

、桂枝。每日2劑
，水煎分2～3次服
，20日為1療程；每日并用阿托品0.6毫克（或麻黃素片50毫克）
，3次口服，用1周
。

主治：緩慢性心率失常

。

療效：包廣軍報告60例。顯效（癥狀消失

；心率大于每分鐘60次
，心電圖復(fù)常）29例
，有效24例
，無效7例。（詳見《河南中醫(yī)藥學(xué)刊》2002年第6期）

心率過慢要怎么調(diào)理，怎么治療

心率過慢建議先去正規(guī)醫(yī)院檢查具體原因

，聽從醫(yī)生的建議
。

1、心率過慢一般無癥狀

，若心跳過慢或伴有器質(zhì)性心臟病
，可導(dǎo)致心排血量降低
，會出現(xiàn)頭昏
、乏力，甚至?xí)炟?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，進而誘發(fā)心絞痛
、心衰。該病一般多為良性
，若無癥狀，不必服藥治療
，可定期隨訪觀察
。

2

、若出現(xiàn)頭昏、乏力等癥狀
，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用阿托品或喘息定等
，以提高心率
。若心跳過慢，出現(xiàn)暈厥
，可安裝心臟起搏器。

3

、另外
，除竇性心動過緩?fù)猓奶€見于房室傳導(dǎo)阻滯
、逸搏性心律、緩慢型心房撲動及房顫等
，患者可到醫(yī)院心內(nèi)科做一下心電圖即可明確診斷
。

擴展資料：

1、正常成人的脈搏跳動和心跳的次數(shù)是一致的

，大約每分鐘60～100次，成人心率每分鐘低于60次就屬于緩慢性心律失常
，心跳過緩了需要做相關(guān)檢查避免是否是存在相關(guān)的疾病。

2

、平時自己在安靜的狀態(tài)下去摸脈就是最簡單的判斷方法
，脈搏過慢往往提示有心律失常，但是絕大多數(shù)緩慢性的心律失常為陣發(fā)性
。

3、并不是所有的脈動過慢都需要治療

，像有些經(jīng)常鍛煉的人也可能出現(xiàn)脈動比較慢的情況
，但一般都不會低于50次，這些人在做過相關(guān)檢查后大多數(shù)是不需要進行針對治療的
。

參考資料：人民健康網(wǎng)-心跳過緩要治嗎？專家：頭暈乏力的脈動過慢要治

參考資料：人民健康網(wǎng)-心跳過慢就會頭暈乏力

心律失常應(yīng)該如何治療?

心律失常是由于竇房結(jié)激動異?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外,激動的傳導(dǎo)緩慢

、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo),即心臟活動的起源或傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率或節(jié)律異常
。
心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病,它可單獨發(fā)病,亦可與其他心血管病伴發(fā)。心律失?div id="m50uktp" class="box-center"> ？赏蝗话l(fā)作而致猝死,亦可持續(xù)累及心臟而導(dǎo)致心衰,因此對癥施治至關(guān)重要。
治療心律失常,首先要積極查找病因及誘因,進行針對性治療,并在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行藥物治療,治療或緩減基礎(chǔ)疾病情況
。藥物治療之外,射頻消融術(shù)和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)都是常用的治療手段,改善心臟功能,預(yù)防因惡性心律失常而導(dǎo)致猝死的發(fā)生
。
ICD是一種能識別并及時終止惡性室性心律失常的電子裝置,它可以24小時全天候監(jiān)測和保護心臟。一旦出現(xiàn)惡性心律失常,它可以迅速識別并針對多種心律失常發(fā)放不同的治療,包括抗心動過速起搏
、低能量電轉(zhuǎn)復(fù)、高能量電擊除顫及抗心動過緩起搏等治療功能,有效預(yù)防猝死發(fā)生,為患者的生命保駕護航,心功能較差的患者從中獲益更大
。

心律失常不能固守一方，有是證用是方

小 編 導(dǎo) 讀

心律失常臨床極為多見

，其分型甚為復(fù)雜，但總的來說
， 可分為快速性心律失常
、緩慢性心律失常 ?div id="4qifd00" class="flower right">
？炻煌?div id="4qifd00" class="flower right">
，病機不一樣
，治療自然有所差別
。對于心律失常的治療，大家最熟悉的方子當(dāng)屬炙甘草湯
，然炙甘草湯主要用于氣虛血少者
。那么
，其他證型的心律失常
，用什么方子合適呢？

心律失常屬于中醫(yī)心悸

、怔忡范疇
。早在《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識到心悸的病因有宗氣外泄
、心脈不通
、突受驚恐、復(fù)感外邪等。漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》
，稱之為“心動悸”“心下悸”“心中悸”及“驚悸”等
，并認(rèn)為其主要病因有驚擾
、水飲
、虛勞及汗后受邪等，并記載了心悸時表現(xiàn)的結(jié)
、代
、促脈及其區(qū)別，提出了基本治則
，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑?div id="d48novz" class="flower left">
！夺t(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》對驚悸
、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述：“怔忡者，心中惕惕然動搖而不得安靜
，無時而作者是也；驚悸者
，驀然而跳躍驚動
，而有欲厥之狀，有時而作者是也
?div id="d48novz" class="flower left">
！薄都t爐點雪·怔忡驚悸健忘》云：“驚者
，心卒動而不寧也
；悸者，心跳動而怕驚者
；怔忡者
，心中躁動不安
，惕惕然如人將捕之也?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>

余在臨床上大致分型與用方如下

。

1、 氣虛血少

不論有無器質(zhì)性心臟病變

，癥見心動悸而不安，疲乏少氣，形體虛羸
，舌干萎或舌光少苔
，脈結(jié)代，心率快慢不一者
，以炙甘草湯加減治療
，其中炙甘草必用30g以上以補心氣
，生地黃60～120g
，該方必以酒煎方可取效，因地黃所含的抗心律失常成分不能為水所提取
，必加以酒方可煎出
。

2

、 宗氣下陷

此型常見于擴心病

、風(fēng)心病、甲心病
、圍產(chǎn)性心肌病所致心衰患者
，或缺血性心肌病型冠心病及各種功能性心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯者
，臨床以心悸
、氣短
、提不上氣
、動則氣欲脫為辨證要點。凡具此證
，必以 升陷湯 去知母加人參
、山茱萸大補宗氣
，每在方中加葛根升中焦清陽
，甘松健脾胃，以促宗氣之生成
，且葛根
、甘松二味有良好的抗心律失常作用。若多汗者合桂枝加龍骨牡蠣湯
。

3、 寒凝心脈

此型常見于緩慢性心律失?div id="d48novz" class="flower left">

；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯
，患者每感心悸怔忡
，常伴畏冷，四肢不溫
，喜溫飲，舌質(zhì)淡嫩
，脈沉細(xì)
。常以 陽和湯 加減溫陽通脈。臨床使用時
，常將方中肉桂改成桂枝以溫通心陽，肉桂善補下焦元陽
，多守而少走
，通心陽之力不足。吾常在方中佐入細(xì)辛
、附片以增強溫通心脈之力
。若系老年患者，兼見便秘者
，每在方中加入懷牛膝、肉蓯蓉
、鎖陽之類溫陽通便
。

4、 心膽氣虛

心悸

，善驚易恐，坐臥不安
，病人常感心中有做賊恐被抓捕之不寧
，少寐多夢，人感疲乏
，舌苔薄白或如常
，脈象動數(shù)或虛弦。余臨證常用 桂枝加龍骨牡蠣湯合安神定志丸
，以鎮(zhèn)定神志、養(yǎng)心安神
。桂枝湯中桂枝有溫肝陽
、條達肝氣作用，白芍能養(yǎng)肝陰
，正合肝體陰用陽之特點，方中龍
、牡鎮(zhèn)靜安神
。此系余在臨床上對桂枝加龍骨牡蠣湯的拓展使用，屢屢取得良好的抗心律失常療效
。

五臟相關(guān)

，又有脾氣虧虛
、腎精不足而致心神失養(yǎng)
，痰火擾心、水飲凌心而致心神不寧者
，當(dāng)隨證施治
。

歐陽某，女

，84歲
。

2015年10月22日首診： 胸痛、胸悶反復(fù)發(fā)作25年

，加重伴頭暈1個月
。上癥于我院心內(nèi)科住院診斷為：冠心病，心絞痛
，心律失常；高血壓3級
，很高危組
；痛風(fēng)；習(xí)慣性便秘?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)服用硝苯地平
、腦心通
、銀杏葉膠囊
，無明顯改善。現(xiàn)癥見：面黃
，胸痛陣發(fā)
，需含服硝酸甘油方能緩解，頭暈
，氣短
，上下不相續(xù)接，動則胸悶
、心悸
，發(fā)作則全身乏力，不能行動
，每日發(fā)作1～2次或2日一發(fā)
，背脹，口干口苦
，納可，大便結(jié)
，寐欠佳
，雙下肢不腫。舌質(zhì)淡紅
，苔黃膩
，脈沉細(xì)。24小時動態(tài)心電圖示：陣發(fā)性心動過緩
，35～45次/分。建議起搏器治療
，因患者年事已高
，拒絕安裝起搏器。

西醫(yī)診斷：冠心病

，心絞痛，心動過緩
。

中醫(yī)診斷：胸痹

，心悸。

病機：宗氣下陷

，心脈瘀阻
。

治法： 大補宗氣。

方藥：升陷湯加減

。

白參10g

，黃芪30g，升麻5g
，柴胡5g
，枯梗10g，丹參15g
，三七（沖服）5g
，九香蟲5g
，知母6g
。7劑
。

辨治思路詳解：本病可分兩組癥狀，第一組頭暈

，胸痛
，心動過緩頻發(fā)，胸悶心悸
，發(fā)則氣短，發(fā)后周身無力
，不能行動
，此組癥狀當(dāng)為宗氣虧虛，不能貫心脈以運血
；第二組癥狀為便秘，口干口苦
，舌苔黃膩
，此組癥狀為習(xí)慣性便秘所引起的癥狀，腑氣不通
，濁毒之氣上攻
，則口干口苦
，濁氣上泛于舌
，則為苔黃膩。故方以升陷湯（黃芪
、升麻
、柴胡、桔梗
、知母）加人參大補宗氣。宗氣虧虛
，不能行氣血
，以致心脈痹阻而發(fā)心痛
，故加丹參、田三七
、九香蟲行氣活血止痛
。

2015年11月17日二診：胸悶痛緩解，仍時有心動過緩（心率最慢時36次/分）發(fā)作

，發(fā)則心悸
，疲乏，氣短
，左側(cè)頭痛
，肢涼，大便干結(jié)
。舌質(zhì)淡紅
，苔黃膩
，脈沉弦
。

制附片（先煎）10g，干姜6g

，炙甘草10g
，桂枝6g，黃芪30g
，白參10g，升麻5g
，柴胡5g
，枯梗10g，肉蓯蓉20g
，當(dāng)歸20g
。7劑
。

辨治思路詳解：前用升補宗氣

，胸悶痛得以緩解，說明患者確實存在宗氣下陷之病機
。然心動過緩仍發(fā)
，肢冷，結(jié)合便秘
，脈沉弦，當(dāng)考慮有心腎陽氣虧虛
，腎陽虛不能鼓舞心陽
，故心動過緩；陽虛不能溫煦
，達于四肢
，故見四肢冷；陽虛不能溫煦推動
，故見大便秘結(jié)
。故方以升陷湯去苦寒之知母加人參升補宗氣；以四逆湯溫補心腎陽氣
，加桂枝通心陽
；配肉蓯蓉
、當(dāng)歸潤腸通便
。

按語：當(dāng)歸味甘而重，故專能補血

，其氣輕而辛
，故又能行血，補中有動
，行中有補
，為血中之要藥
。因而，它既能補血
，又能活血
；既可通經(jīng)，又能活絡(luò)
。《注解傷寒論》云：“脈者血之府
，諸血皆屬心
，凡通脈者必先補心益血，故張仲景治手足厥寒
，脈細(xì)欲絕者
，用當(dāng)歸之苦溫以助心血
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>

余在臨床上，凡老年心系疾病有習(xí)慣性便秘者

，每以大量當(dāng)歸佐入方中
，一則當(dāng)歸可以養(yǎng)血通脈，二則可以益精血
、潤腸通便，可謂一舉兩得
。臨床上常配伍肉蓯蓉
、鎖陽等
。

2015年11月26日三診：上癥好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)

，心悸發(fā)作明顯減少
，氣短
，但無上下氣不相續(xù)接之感
，疲乏好轉(zhuǎn)，手冷除
。仍大便干結(jié)
。舌質(zhì)淡紅，苔黃薄白
，脈弦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？淘\：心率71次/分
，律齊。

制附片（先煎）10g

，干姜6g
，炙甘草10g
，桂枝6g
，黃芪30g，白參10g
，肉蓯蓉20g
，當(dāng)歸20g，鎖陽20g
，陳皮10g，火麻仁15g
。7劑
。

辨治思路詳解：上方有效，故仍以四逆湯溫補心腎陽氣

，桂枝通心陽
。氣短，但無上下氣不相續(xù)接之感
，疲乏好轉(zhuǎn)，大氣下陷之機已控制，故以參
、芪補心氣
，而不用升麻、柴胡升陷
。便秘仍未解決
，故再加鎖陽
、火麻仁
、陳皮潤腸理氣通便。

2015年12月3日四診：頭暈除

，疲乏
，腰下墜，時咳
，大便干而不結(jié)。舌質(zhì)淡紅
，苔薄白
，脈遲。

制附片（先煎）6g

，干姜3g，炙甘草10g
，桂枝6g，黃芪30g
，白參5g
，肉蓯蓉20g，當(dāng)歸20g
，陳皮10g
，續(xù)斷10g，杜仲10g
，玄參10g。7劑
。

辨治思路詳解：腰下墜

，疲乏，腎氣虧虛也
，故加續(xù)斷
、杜仲益腎。久用辛溫
，防其溫而過度
，以玄參咸涼反佐。

2015年12月17日五診：諸癥減輕

，近10日未發(fā)心動過緩
，大便干。舌質(zhì)淡紅
，苔薄白，脈弦
。心率69次/分
，律齊。上方加鎖陽20g
，升麻5g
，枳實10g
。7劑
。

辨治思路詳解：溫陽補氣已見大效，未再發(fā)作心動過緩

，但仍便干
，故在前方中加鎖陽增強潤腸通便作用，以升麻
、枳實升清降濁。

佳書共賞析

，疑案相與析
。

一本教你運用純正中醫(yī)思維治病的好書，讓你在疑難病證面前不再束手無策

。

《步入中醫(yī)之門6——疑難病證辨治思路詳解》

本文部分內(nèi)容選自《步入中醫(yī)之門6——疑難病證辨治思路詳解》（中國中醫(yī)藥出版社出版

，毛以林著），最終解釋權(quán)歸原作者所有
。未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載
！

緩慢性心律失常急性發(fā)作時為什么可以用地塞米松，機理是什么

抗體克作用地塞米松能夠穩(wěn)定機體的溶酶體膜

，阻止溶酶體的釋放
，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)阻滯
，增加回心血量
。因而用地塞米松治療過敏性休克、創(chuàng)傷性休克
、中毒性休克
、心源性休克、低血容量休克等可起到良好作用
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