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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談

清熱利濕化瘀止痛

醫(yī)案日記 2023-05-07 02:19:46

慢性盆腔炎方

【方名】慢性盆腔炎

，反復(fù)發(fā)作
，甚為難治
，我們?cè)诿鬟^(guò)程中
，發(fā)現(xiàn)紅藤敗醬散加減
，有治療慢性盆腔炎的作用
。該方與清化止痛湯(載《實(shí)用婦科方劑學(xué)》相似而又有所不同
，故名之曰慢性盆腔炎方
。

【組成】丹參、赤白芍各10克

，紅藤
、敗醬草各15～30克，廣木香6～9克
，延胡索12克
，寄生12克
，茯苓12克
，川續(xù)斷
、寄生各10克，山楂9克
，五靈脂10克
。

【服法】每日1劑，水煎分服

。

【功用】清熱利濕

，化瘀止痛。

【適應(yīng)證】慢性盆腔炎

，腰酸
，少腹一側(cè)或兩側(cè)隱隱作痛，勞累則加劇
，臥則病痛不著
，或伴帶下較多，色黃白
，質(zhì)黏稠
，或伴低熱，神疲乏力
，婦科檢查等確診為慢性盆腔炎性病證者
。

【方解】紅藤又名大血藤，具有明顯的活血通絡(luò)作用

，與敗醬草清利濕熱
，敗膿祛毒相結(jié)合，原本是治療急性闌尾炎的方劑
，我們借來(lái)治療急慢性盆腔炎
，同樣獲效。由于慢性盆腔炎以血瘀為主
，故方中加人丹參
、赤芍、五靈脂
、延胡索等活血化瘀通絡(luò)之品
；鑒于慢性盆腔炎者，病程長(zhǎng)
，反復(fù)發(fā)作
，腎虛者多，故方中加入川斷
、寄生以補(bǔ)腎
，濕濁必與脾腎有關(guān)
，故慢性盆腔炎常有腹脹矢氣、神疲乏力等證
，故本方又加入木香
、茯苓、山楂等品以健運(yùn)之
、分利之
。所以本方雖以活血通瘀，清利濕熱為主
，但補(bǔ)腎健脾者亦不在少數(shù)
，虛實(shí)兼顧，治此甚合
。

【臨床運(yùn)用】除適用于慢性盆腔炎癥疾患外

，尚可應(yīng)用于濕熱性痛經(jīng)、濕熱性帶下病證
。

1．濕熱性痛經(jīng) 痛經(jīng)

，出現(xiàn)經(jīng)行腹痛劇烈，血塊較多
，疼痛時(shí)呈持續(xù)性
，血塊中雜以黏膩如帶下?tīng)钗铮綍r(shí)黃白帶下量多
，質(zhì)黏稠
，或有臭氣，腹脹矢氣腰痛
，腿軟
，脈象弦濡，舌苔黃白膩
。用本方治療時(shí)
，加入薏苡仁30克，制蒼術(shù)10克
。

2．濕熱性帶下 帶下黃白

，量多，質(zhì)黏稠
，有臭氣
，腰酸腹脹，納欠神疲
，苔黃白膩
，脈象細(xì)濡。用本方治療時(shí)
，加入黃柏10克
，制蒼術(shù)10克
，荊芥6克。

【按語(yǔ)】急性盆腔炎

，主要是濕濁與熱毒相搏結(jié)
，因此清熱解毒，利濕化濁
，化瘀止痛
，為其主要治法。選擇方藥
，可以紅藤敗醬散加入蒲公英15克，生大黃(后下)5～9克
，桃仁10克
。但我們臨床常遇到的是慢性盆腔炎，已由熱毒濕濁轉(zhuǎn)變?yōu)闅鉁?div id="m50uktp" class="box-center"> ，但仍然夾有濕濁或濕熱
，蘊(yùn)阻在少腹肝經(jīng)部位，而且是經(jīng)絡(luò)血分之間
，隨著時(shí)間的推移
，其瘀濁必然反過(guò)來(lái)耗損肝腎之陰，久而亦及其陽(yáng)
，而且慢性盆腔炎之所以反復(fù)發(fā)作
，正是與肝腎不足有關(guān)。肝腎者乃下焦之主要臟器
，所以邪毒濕濁之所以發(fā)病
，及其發(fā)病后的稽留不已，就在肝腎不足
，雖主要是陰血
，而御邪又在于陽(yáng)氣，故陰虛及陽(yáng)
。其次
，濕濁又與脾胃，特別是脾土有關(guān)
，氣滯不運(yùn)
，濕濁停留，反過(guò)來(lái)濕濁停留又必?fù)p傷脾胃
，是以慢性盆腔炎常伴有程度不同的腹脹矢氣
、神疲乏力等癥狀，有的在服用清利消炎藥后
，出現(xiàn)腹脹便溏等病證
。因此
，我們?cè)诒姸嘞姿幹校x擇紅藤敗醬散加入補(bǔ)腎
、健脾藥而成慢性盆腔炎方
。紅藤雖有清熱解毒的作用，但仍著重在活血通絡(luò)
，敗醬草能敗膿利濕
，加入一系列活血化瘀、通絡(luò)止痛之藥
，然后再入較多的扶正之品
，已成為我們治療本病的常規(guī)方。鑒于本方的由來(lái)是紅藤敗醬散
，故仍重點(diǎn)分析此兩藥
。

紅藤：又名血藤、千年健

，味苦
，性平，歸肝
、大腸經(jīng)
，具有敗毒消癰，活血通經(jīng)
，祛風(fēng)殺蟲(chóng)的作用
，可治腸癰腹痛，熱毒便秘
，血瘀經(jīng)閉
，跌打損傷，風(fēng)濕痹痛等病證
，其具體作用
，有如《草木便方》所說(shuō)：“溫入血分。破瘀生新止血
。善治跌仆損傷積血
，膨脹，鼻衄
，金瘡
。”《中藥志》亦云：“祛風(fēng)通經(jīng)絡(luò)
，利尿殺蟲(chóng)
，治腸癰，風(fēng)濕痹痛，麻風(fēng)
，淋痛
，蛔蟲(chóng)腹痛?div id="d48novz" class="flower left">
！奔t藤在當(dāng)今有關(guān)報(bào)道中被認(rèn)為是一味治療急性闌尾炎
、闌尾周圍膿腫以及風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要藥物，所以我們用它治療附件炎
，是有根據(jù)的
。

敗醬草：又名鹿腸，味苦

、辛
，性涼，歸肝
、肺
、大腸經(jīng)，具有清熱解毒
，破瘀敗膿，能治療腸癰
，下痢
，赤白帶下，產(chǎn)后瘀滯腹痛
，目赤腫痛
，癰腫疥癬等疾?div id="4qifd00" class="flower right">
！侗静菥V目》：“敗醬
，善排膿破血，故仲景治癰
，及古方婦人科皆用之
，乃易得之物，而后人不知用
，蓋未遇識(shí)者耳
。”《本草正義》亦曰：“此草有陳腐氣
，故以敗醬得名
。能清熱泄結(jié)，利水消腫
，破瘀排膿
。惟宜于實(shí)熱之體。《本經(jīng)》
、《別錄》
、《藥性論》、《日華子》諸書(shū)所載
，無(wú)一非實(shí)熱瘀滯之癥
。惟產(chǎn)后諸痛，當(dāng)以瘀露作痛者為宜
。而瀕湖所引《別錄》
，竟作產(chǎn)后疾病，《大明本草》又以產(chǎn)后諸痛深言之
，則流弊良多
，不可不知所辨別者也?div id="d48novz" class="flower left">
！笨梢?jiàn)敗醬宜于實(shí)證
。

【加減】若在臨床上見(jiàn)到濕熱偏甚，帶下偏多

，色黃白
，質(zhì)黏稠，有臭氣
，舌苔黃膩中
，根部較重者，加入制蒼術(shù)10克
，炒黃柏9～12克
，薏苡仁30克；脾胃失和者
，腹脹頗著
，矢氣頻作，大便溏泄
，次數(shù)較多者
，加入炒白術(shù)10克，砂仁(后下)5克
，六曲10克
；若小腹有冷感，腹鳴漉漉
，腰腿酸冷
，舌苔白膩，原方應(yīng)減輕紅藤
、敗醬草用量
，加入肉桂(后下)3～5克
，艾葉9克，鹿角霜10克
，制附片5克等
；若胸悶心煩，口苦口渴
，便艱尿黃者
，可加入鉤藤15克，炒梔子9克
，炒柴胡5克
。

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