方藥:蘇梗10克,制香附10克,佛手片10克,玫瑰花10克,焦山楂10克,神曲10克,谷芽15克,麥芽15~20克。水煎分2次服。
主治:胃脘痛。凡脘痛陣陣,伴有脹悶,時(shí)欲噯氣,噯氣則舒,舌苔薄膩,脈象細(xì)弦,屬肝胃不和,余無兼證者,用之有效。
禁忌:凡胃痛見胃陰虛或肝陰(血)不足、肝火旺而犯胃者不宜用;血淤氣滯的胃痛不宜用;飲邪留胃的胃痛不宜用;已見潰瘍出血者或大便秘結(jié)者,亦不宜單用。凡陰虛火旺者用之則陰血虛,肝火更旺;血淤氣滯,飲邪戀胃者用之無效。潰瘍出血者單用之恐出血更甚。
(此方為南京中醫(yī)藥大學(xué)孟景春教授的經(jīng)驗(yàn)方)
慢性萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎為常見胃部疾病。動(dòng)脈硬化、胃血流量不足、 煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機(jī)能而引起慢性萎縮性 胃炎。萎縮性胃炎時(shí),胃粘膜萎縮而被腸的上皮細(xì)胞取代即腸化 生;炎癥繼續(xù)演變,則細(xì)胞生長(zhǎng)不典型,即間變;甚至細(xì)胞增生 而致癌變。臨床表現(xiàn)僅為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良 癥狀,有時(shí)因胃內(nèi)因子遭到破壞,維生素B12吸收不良可致貧血。 內(nèi)鏡檢查及活檢是確診本病的唯一手段。 萎縮性胃炎可用藥物治療,并應(yīng)定期檢查,以防癌變。
萎縮性胃炎可用藥物治療,并應(yīng)定期檢查,以防癌變。
【處方】
1.所食食品要新鮮并富于營(yíng)養(yǎng),保證有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵質(zhì)攝入。按時(shí)進(jìn)食,不暴飲暴食,不吃過冷或過熱的食物,不用或少用刺激性調(diào)味品如鮮辣粉等。
2.節(jié)制飲酒,不吸煙,以避免尼古丁對(duì)胃粘膜的損害;避免長(zhǎng)期服用消炎止痛藥,如阿斯匹林及皮質(zhì)激素類藥物等,以減少胃粘膜損害。
3.定期檢查,必要時(shí)作胃鏡檢查。
4.遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。
(上海醫(yī)科大學(xué) 楊蕊敏教授)
什么是慢性萎縮性胃炎?
慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型,呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少,功能減低),常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng),其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃粘膜活組織檢查的病理所見。隨著年齡的增長(zhǎng),本病的發(fā)生率也隨之增高,病變程度也越重,故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變,是一種“半生理”現(xiàn)象。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。
本病的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛,少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。
由于本病發(fā)病率高,且臨床上常反復(fù)發(fā)作,不易治愈,又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切,因而慢性萎縮性胃炎越來越受到人們的重視。
慢性萎縮性胃炎分幾種類型?
早在1973年,Strickland等根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布,將其分為A型與B型兩個(gè)獨(dú)立的類型。A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部,多彌漫性分布,胃竇粘膜一般正常,血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性,血清胃泌素增高,胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少,易發(fā)生惡性貧血,又稱為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部,呈多灶性分布,血清壁細(xì)胞抗體陰性,血清胃泌素多正常,胃酸分泌正常或輕度減低,無惡性貧血,較易并發(fā)胃癌,這是一種單純性萎縮性胃炎。此后,Glass將同時(shí)累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎稱為AB 型。
在我國(guó),若按Strickland分類法,B型萎縮性胃炎為多見,A型萎縮性胃炎很少見,且有一部分萎縮性胃炎患者,既有胃竇炎癥,又有壁細(xì)胞抗體,不能列入上述兩個(gè)類型,故國(guó)內(nèi)不少學(xué)者提出了適合于我國(guó)具體情況的分類方法,將慢性萎縮性胃炎分為A?1型、A?2型、B?1型和B?2型。其分型主要根據(jù)自身抗體的情況,血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性屬A型,血清壁細(xì)胞抗體陰性屬B型。A型中又分為兩個(gè)亞型,胃竇無病變者為A?1型,胃竇胃體均有病變者為A?2型。B型則根據(jù)胃體和胃竇病變的輕重程度分為B?1型(胃竇病變較胃體重)和B?2型(胃體病變較胃竇重或胃體胃竇病變相似者)兩個(gè)亞型。
總之,目前對(duì)慢性萎縮性胃炎尚無完全統(tǒng)一的分類方法,人們習(xí)慣上仍沿習(xí)Strickland分類法,將慢性萎縮性胃炎分為A型和B型。
慢性萎縮性胃炎有哪些病因?
慢性萎縮性胃炎的病因迄今尚未明了,可能與下列因素有關(guān):
(1)慢性淺表性胃炎的繼續(xù):慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。解放軍總醫(yī)院等6個(gè)醫(yī)院報(bào)告經(jīng)5~8年的隨訪觀察淺表性胃炎164例,其中34例轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎(20 .7%)。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。
(2)遺傳因素:根據(jù)Varis調(diào)查,慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間,慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高,惡性貧血的遺傳因素也很明顯。有親戚關(guān)系的發(fā)病率比對(duì)照組大20倍,說明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關(guān)。
(3)金屬接觸:鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高,胃粘膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對(duì)胃粘膜都有一定的損傷作用。
(4)放射:放射治療潰瘍病或其他腫瘤,可使胃粘膜損傷甚至萎縮。
(5)缺鐵性貧血:很多事實(shí)說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切,Badanoch報(bào)道缺鐵性貧血50例,正常胃粘膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%。但是貧血引起胃炎的機(jī)理尚不明了。有些學(xué)者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病,因?yàn)槲秆孜杆岬椭妈F不能吸收,或因胃出血以致形成貧血;另一種意見認(rèn)為先有貧血,因?yàn)樯眢w內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥。
(6)生物性因素:慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病等對(duì)胃的影響也引起了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征,胃粘膜染色也證實(shí)在乙肝病人胃粘膜內(nèi)有乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物。瑞金醫(yī)院報(bào)道91例萎縮性胃炎病人,有24例(26.4%)合并慢性肝炎。所以慢性傳染病特別是慢性肝病對(duì)胃的影響值得注意。
(7)體質(zhì)因素:臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大,胃粘膜機(jī)能“抵抗力”也愈差,容易受外界不利因素的影響而造成損傷。
(8)膽汁或十二指腸液反流:由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后,膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi),并破壞胃粘膜屏障,促使H?+及胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化,從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎,并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。
(9)免疫因素:在萎縮性胃炎,特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi),常可找到壁細(xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體,故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)胃竇胃炎患者有胃泌素分泌細(xì)胞抗體,它是細(xì)胞的特殊自身免疫抗體,屬Ig G系。部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)有異常,提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上也有重要意義。
(10)幽門螺旋桿菌(HP)感染:1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細(xì)胞中首次分離出HP。此后眾多學(xué)者對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究,在60%~90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP,繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。1986年世界胃腸病學(xué)會(huì)第八屆會(huì)議上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。
此外;諸如飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、中樞神經(jīng)功能失調(diào),使胃粘膜受損,以及胃大部切除術(shù)后,分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除,致使胃粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙等,均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。
慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)如
(1)胃粘膜顏色變淡:呈淡紅、灰黃,重者呈灰白或灰藍(lán)色。可為彌漫性,也可呈局限性斑塊狀分布。周邊境界不清??杀憩F(xiàn)為紅白相間,以白為主,它是粘膜萎縮鏡下最早表現(xiàn)。
(2)粘膜下血管透見:粘膜萎縮使粘膜下血管可見。萎縮初期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管,嚴(yán)重者可見粘膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈。血管顯露是慢性萎縮性胃炎的重要內(nèi)鏡特征。但應(yīng)注意,在正常胃底部過度充氣使胃內(nèi)壓過高時(shí),胃粘膜可透見血管網(wǎng)。
(3)粘膜皺襞細(xì)小甚至消失。當(dāng)注氣入胃后,皺襞很快消失,空氣排除后,皺襞恢復(fù)較慢,且胃內(nèi)分泌物少,有時(shí)粘膜干燥,反光減弱。
(4)當(dāng)慢性萎縮性胃炎伴有腺體頸部過渡增生或腸上皮化生時(shí),粘膜表面粗糙不平,呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀,有時(shí)可見假息肉形成,而粘膜下血管顯露的特征常被掩蓋。鏡下肉眼觀察雖可初步判斷腸上皮化生,但必須經(jīng)胃粘膜病理檢查才能確診。
(5)萎縮粘膜脆性增加,易出血,并可有糜爛灶。
(6)慢性萎縮性胃炎可同時(shí)伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn),如充血紅斑、附著粘液,以及反光增強(qiáng)等。若以淺表性胃炎的改變?yōu)橹?,稱淺表?萎縮性胃炎。以慢性萎縮性胃炎改變?yōu)橹?,則稱萎縮?淺表性胃炎。
A、B型萎縮性胃炎各自特點(diǎn)是什么,應(yīng)如何鑒別?
根據(jù)萎縮性胃炎發(fā)生的部位結(jié)合免疫學(xué)改變,包括自身免疫試驗(yàn)和血清胃泌素測(cè)定,Strick land將萎縮性胃炎分為A、B兩型。
A型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病,自體抗體陽(yáng)性。由于自身免疫性損傷發(fā)生在壁細(xì)胞,故病變以胃體部較重,胃體腺被破壞而萎縮,故胃泌酸功能明顯降低或無酸,并因此而引起血清胃泌素水平增高,最后可發(fā)展成胃萎縮。食物中VitB12可與壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子(I F)結(jié)合成內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物,它有助于Vit B12的吸收。在A型萎縮性胃炎患者血清中均可發(fā)現(xiàn)內(nèi)因子抗體(IFA),主要為IgG,有結(jié)合型和阻斷型之分。結(jié)合型IFA可與內(nèi)因子或內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物結(jié)合,而阻斷型IFA阻斷內(nèi)因子與維生素B12結(jié)合,從而影響維生素B12的吸收。A型患者常伴惡性貧血(16%),而其中60%的惡性貧血有阻斷型IFA。我國(guó)萎縮性胃炎主要見于胃竇部,發(fā)生于胃體者少,這與我國(guó)很少有惡性貧血相符合。
B型萎縮性胃炎并非免疫性疾病,自身抗體呈陰性。其發(fā)病與十二指腸液返流或其他化學(xué)、物理?yè)p傷有關(guān),胃竇部粘膜較胃體部粘膜通透性更強(qiáng)(H+逆彌散的能力胃竇部強(qiáng)于胃底部20倍)。由于胃竇的粘膜屏障作用比其他部位小,加以易受十二指腸液及其內(nèi)容物返流的影響,故胃竇部最易受累。胃體部病變輕,故胃泌酸功能一般正常。胃竇部病變損害了幽門腺中的G細(xì)胞,胃泌素分泌減少,故一般血清胃泌素水平低下。萎縮性胃炎的癌變以B型為主,其癌變過程可長(zhǎng)達(dá)10多年或更久。
慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性,而且與病變程度并不完全一致。臨床上,有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶,尤以食后為甚,食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮,少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在我國(guó)少見。本病無特異體征,上腹部可有輕度壓痛。
(一)
【辨證】脾胃虛寒,氣滯血瘀。
【治法】補(bǔ)氣溫中,活血散瘀,消腫生肌。
【方名】益中活血湯。
【組成】黃芪30克,肉桂8克,吳萸10克,丹參15克,乳沒各8克,生蒲黃13克,三棱10克;莪術(shù)10克,川芎12克,烏藥10克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】孫咸茂方。
(二)
【辨證】肝郁胃寒。
【治法】疏肝理氣,和胃散寒。
【方名】疏肝和胃湯。
【組成】柴胡10克,瓜蔞仁15克,川連10克,枳殼10克,木香15克,青皮10克,陳皮10克,草豆蔻10克,半夏15克,榔片10克,萊菔子10克,黃芩10克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】王兆松方。
(三)
【辨證】肝郁胃虛。
【治法】疏肝健胃,益氣活血。
【方名】疏肝健胃湯。
【組成】柴胡10克,黨參10克,百合15克,山藥10克,當(dāng)歸10克,郁金10克,烏藥10克,烏梅10克,赤芍10克,甘松5克,甘草6克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】夏度衡方。
回答者: abc2024 - 千總 四級(jí) 2-27 16:05
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慢性萎縮性胃炎
慢性萎縮性胃炎為常見胃部疾病。動(dòng)脈硬化、胃血流量不足、 煙酒茶的嗜好等都容易損害胃粘膜的屏障機(jī)能而引起慢性萎縮性 胃炎。萎縮性胃炎時(shí),胃粘膜萎縮而被腸的上皮細(xì)胞取代即腸化 生;炎癥繼續(xù)演變,則細(xì)胞生長(zhǎng)不典型,即間變;甚至細(xì)胞增生 而致癌變。臨床表現(xiàn)僅為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良 癥狀,有時(shí)因胃內(nèi)因子遭到破壞,維生素B12吸收不良可致貧血。 內(nèi)鏡檢查及活檢是確診本病的唯一手段。 萎縮性胃炎可用藥物治療,并應(yīng)定期檢查,以防癌變。
萎縮性胃炎可用藥物治療,并應(yīng)定期檢查,以防癌變。
【處方】
1.所食食品要新鮮并富于營(yíng)養(yǎng),保證有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵質(zhì)攝入。按時(shí)進(jìn)食,不暴飲暴食,不吃過冷或過熱的食物,不用或少用刺激性調(diào)味品如鮮辣粉等。
2.節(jié)制飲酒,不吸煙,以避免尼古丁對(duì)胃粘膜的損害;避免長(zhǎng)期服用消炎止痛藥,如阿斯匹林及皮質(zhì)激素類藥物等,以減少胃粘膜損害。
3.定期檢查,必要時(shí)作胃鏡檢查。
4.遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。
(上海醫(yī)科大學(xué) 楊蕊敏教授)
什么是慢性萎縮性胃炎?
慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型,呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少,功能減低),常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng),其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃粘膜活組織檢查的病理所見。隨著年齡的增長(zhǎng),本病的發(fā)生率也隨之增高,病變程度也越重,故有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變,是一種“半生理”現(xiàn)象。胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率比低發(fā)區(qū)高。
本病的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛,少數(shù)病人可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。
由于本病發(fā)病率高,且臨床上常反復(fù)發(fā)作,不易治愈,又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切,因而慢性萎縮性胃炎越來越受到人們的重視。
慢性萎縮性胃炎分幾種類型?
早在1973年,Strickland等根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布,將其分為A型與B型兩個(gè)獨(dú)立的類型。A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部,多彌漫性分布,胃竇粘膜一般正常,血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性,血清胃泌素增高,胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少,易發(fā)生惡性貧血,又稱為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部,呈多灶性分布,血清壁細(xì)胞抗體陰性,血清胃泌素多正常,胃酸分泌正?;蜉p度減低,無惡性貧血,較易并發(fā)胃癌,這是一種單純性萎縮性胃炎。此后,Glass將同時(shí)累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎稱為AB 型。
在我國(guó),若按Strickland分類法,B型萎縮性胃炎為多見,A型萎縮性胃炎很少見,且有一部分萎縮性胃炎患者,既有胃竇炎癥,又有壁細(xì)胞抗體,不能列入上述兩個(gè)類型,故國(guó)內(nèi)不少學(xué)者提出了適合于我國(guó)具體情況的分類方法,將慢性萎縮性胃炎分為A?1型、A?2型、B?1型和B?2型。其分型主要根據(jù)自身抗體的情況,血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性屬A型,血清壁細(xì)胞抗體陰性屬B型。A型中又分為兩個(gè)亞型,胃竇無病變者為A?1型,胃竇胃體均有病變者為A?2型。B型則根據(jù)胃體和胃竇病變的輕重程度分為B?1型(胃竇病變較胃體重)和B?2型(胃體病變較胃竇重或胃體胃竇病變相似者)兩個(gè)亞型。
總之,目前對(duì)慢性萎縮性胃炎尚無完全統(tǒng)一的分類方法,人們習(xí)慣上仍沿習(xí)Strickland分類法,將慢性萎縮性胃炎分為A型和B型。
慢性萎縮性胃炎有哪些病因?
慢性萎縮性胃炎的病因迄今尚未明了,可能與下列因素有關(guān):
(1)慢性淺表性胃炎的繼續(xù):慢性萎縮性胃炎可由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。解放軍總醫(yī)院等6個(gè)醫(yī)院報(bào)告經(jīng)5~8年的隨訪觀察淺表性胃炎164例,其中34例轉(zhuǎn)變成慢性萎縮性胃炎(20 .7%)。慢性淺表性胃炎的病因均可成為慢性萎縮性胃炎的致病與加重因素。
(2)遺傳因素:根據(jù)Varis調(diào)查,慢性萎縮性胃炎病人的第一代親屬間,慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率明顯增高,惡性貧血的遺傳因素也很明顯。有親戚關(guān)系的發(fā)病率比對(duì)照組大20倍,說明慢性萎縮性胃炎可能與遺傳因素有關(guān)。
(3)金屬接觸:鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高,胃粘膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對(duì)胃粘膜都有一定的損傷作用。
(4)放射:放射治療潰瘍病或其他腫瘤,可使胃粘膜損傷甚至萎縮。
(5)缺鐵性貧血:很多事實(shí)說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切,Badanoch報(bào)道缺鐵性貧血50例,正常胃粘膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%。但是貧血引起胃炎的機(jī)理尚不明了。有些學(xué)者認(rèn)為胃炎是原發(fā)病,因?yàn)槲秆孜杆岬椭妈F不能吸收,或因胃出血以致形成貧血;另一種意見認(rèn)為先有貧血,因?yàn)樯眢w內(nèi)鐵缺乏使胃粘膜更新率受影響而容易發(fā)生炎癥。
(6)生物性因素:慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病等對(duì)胃的影響也引起了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征,胃粘膜染色也證實(shí)在乙肝病人胃粘膜內(nèi)有乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物。瑞金醫(yī)院報(bào)道91例萎縮性胃炎病人,有24例(26.4%)合并慢性肝炎。所以慢性傳染病特別是慢性肝病對(duì)胃的影響值得注意。
(7)體質(zhì)因素:臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大,胃粘膜機(jī)能“抵抗力”也愈差,容易受外界不利因素的影響而造成損傷。
(8)膽汁或十二指腸液反流:由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃空腸吻合術(shù)后,膽汁或十二指腸液可反流至胃內(nèi),并破壞胃粘膜屏障,促使H?+及胃蛋白酶反散至粘膜內(nèi)引起一系列病理變化,從而導(dǎo)致慢性淺表性胃炎,并可發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。
(9)免疫因素:在萎縮性胃炎,特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi),??烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體,故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)胃竇胃炎患者有胃泌素分泌細(xì)胞抗體,它是細(xì)胞的特殊自身免疫抗體,屬Ig G系。部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)有異常,提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上也有重要意義。
(10)幽門螺旋桿菌(HP)感染:1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細(xì)胞中首次分離出HP。此后眾多學(xué)者對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究,在60%~90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP,繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。1986年世界胃腸病學(xué)會(huì)第八屆會(huì)議上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。
此外;諸如飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期嗜煙酒、濫用藥物、上呼吸道慢性炎癥、中樞神經(jīng)功能失調(diào),使胃粘膜受損,以及胃大部切除術(shù)后,分泌胃泌素的胃竇區(qū)切除,致使胃粘膜營(yíng)養(yǎng)障礙等,均易導(dǎo)致胃粘膜受損而發(fā)生萎縮、炎癥變化。
慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)如
(1)胃粘膜顏色變淡:呈淡紅、灰黃,重者呈灰白或灰藍(lán)色。可為彌漫性,也可呈局限性斑塊狀分布。周邊境界不清。可表現(xiàn)為紅白相間,以白為主,它是粘膜萎縮鏡下最早表現(xiàn)。
(2)粘膜下血管透見:粘膜萎縮使粘膜下血管可見。萎縮初期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管,嚴(yán)重者可見粘膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈。血管顯露是慢性萎縮性胃炎的重要內(nèi)鏡特征。但應(yīng)注意,在正常胃底部過度充氣使胃內(nèi)壓過高時(shí),胃粘膜可透見血管網(wǎng)。
(3)粘膜皺襞細(xì)小甚至消失。當(dāng)注氣入胃后,皺襞很快消失,空氣排除后,皺襞恢復(fù)較慢,且胃內(nèi)分泌物少,有時(shí)粘膜干燥,反光減弱。
(4)當(dāng)慢性萎縮性胃炎伴有腺體頸部過渡增生或腸上皮化生時(shí),粘膜表面粗糙不平,呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀,有時(shí)可見假息肉形成,而粘膜下血管顯露的特征常被掩蓋。鏡下肉眼觀察雖可初步判斷腸上皮化生,但必須經(jīng)胃粘膜病理檢查才能確診。
(5)萎縮粘膜脆性增加,易出血,并可有糜爛灶。
(6)慢性萎縮性胃炎可同時(shí)伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn),如充血紅斑、附著粘液,以及反光增強(qiáng)等。若以淺表性胃炎的改變?yōu)橹?,稱淺表?萎縮性胃炎。以慢性萎縮性胃炎改變?yōu)橹?,則稱萎縮?淺表性胃炎。
A、B型萎縮性胃炎各自特點(diǎn)是什么,應(yīng)如何鑒別?
根據(jù)萎縮性胃炎發(fā)生的部位結(jié)合免疫學(xué)改變,包括自身免疫試驗(yàn)和血清胃泌素測(cè)定,Strick land將萎縮性胃炎分為A、B兩型。
A型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病,自體抗體陽(yáng)性。由于自身免疫性損傷發(fā)生在壁細(xì)胞,故病變以胃體部較重,胃體腺被破壞而萎縮,故胃泌酸功能明顯降低或無酸,并因此而引起血清胃泌素水平增高,最后可發(fā)展成胃萎縮。食物中VitB12可與壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子(I F)結(jié)合成內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物,它有助于Vit B12的吸收。在A型萎縮性胃炎患者血清中均可發(fā)現(xiàn)內(nèi)因子抗體(IFA),主要為IgG,有結(jié)合型和阻斷型之分。結(jié)合型IFA可與內(nèi)因子或內(nèi)因子維生素B12復(fù)合物結(jié)合,而阻斷型IFA阻斷內(nèi)因子與維生素B12結(jié)合,從而影響維生素B12的吸收。A型患者常伴惡性貧血(16%),而其中60%的惡性貧血有阻斷型IFA。我國(guó)萎縮性胃炎主要見于胃竇部,發(fā)生于胃體者少,這與我國(guó)很少有惡性貧血相符合。
B型萎縮性胃炎并非免疫性疾病,自身抗體呈陰性。其發(fā)病與十二指腸液返流或其他化學(xué)、物理?yè)p傷有關(guān),胃竇部粘膜較胃體部粘膜通透性更強(qiáng)(H+逆彌散的能力胃竇部強(qiáng)于胃底部20倍)。由于胃竇的粘膜屏障作用比其他部位小,加以易受十二指腸液及其內(nèi)容物返流的影響,故胃竇部最易受累。胃體部病變輕,故胃泌酸功能一般正常。胃竇部病變損害了幽門腺中的G細(xì)胞,胃泌素分泌減少,故一般血清胃泌素水平低下。萎縮性胃炎的癌變以B型為主,其癌變過程可長(zhǎng)達(dá)10多年或更久。
慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性,而且與病變程度并不完全一致。臨床上,有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶,尤以食后為甚,食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮,少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在我國(guó)少見。本病無特異體征,上腹部可有輕度壓痛。
(一)
【辨證】脾胃虛寒,氣滯血瘀。
【治法】補(bǔ)氣溫中,活血散瘀,消腫生肌。
【方名】益中活血湯。
【組成】黃芪30克,肉桂8克,吳萸10克,丹參15克,乳沒各8克,生蒲黃13克,三棱10克;莪術(shù)10克,川芎12克,烏藥10克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】孫咸茂方。
(二)
【辨證】肝郁胃寒。
【治法】疏肝理氣,和胃散寒。
【方名】疏肝和胃湯。
【組成】柴胡10克,瓜蔞仁15克,川連10克,枳殼10克,木香15克,青皮10克,陳皮10克,草豆蔻10克,半夏15克,榔片10克,萊菔子10克,黃芩10克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】王兆松方。
(三)
【辨證】肝郁胃虛。
【治法】疏肝健胃,益氣活血。
【方名】疏肝健胃湯。
【組成】柴胡10克,黨參10克,百合15克,山藥10克,當(dāng)歸10克,郁金10克,烏藥10克,烏梅10克,赤芍10克,甘松5克,甘草6克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】夏度衡方。
1 虛寒胃痛如果是虛寒胃痛,可見胃部隱痛,喜暖喜按,餓時(shí)痛增,得食則減,嘔吐清水,四肢冷,畏寒,大便爛。這種胃痛可以服用以下藥膳。
2 肝胃氣痛如果是肝胃氣痛,可見胃脘脹痛,連及脅肋,痛處不定,噯氣頻繁,食后胃脹明顯,有泛酸。這種胃痛可以服用以下藥膳。
3 濕熱胃痛如果是濕熱胃痛,可見脘腹脹痛,甚至惡心嘔吐,不思飲食,口苦,大便臭穢不爽,尿黃短,身重體倦。如果你是這種胃痛,那么可以服用以下藥膳。
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