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    首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談

    半身不遂方1
    、2(半身不遂的治療方法)

    醫(yī)案日記 2023-05-07 03:35:51

    半身不遂方1、2

    半身不遂方①

    方藥:松葉500克

    ,獨(dú)活
    、麻黃(去節(jié))各300克。

    、2.png" />

    制法:上藥細(xì)銼

    ,放入生絹袋中,加酒5000毫升
    ,密封浸之(春秋7日
    ,冬10日,夏5日)

    用法用量:每次溫飲1小盞

    ,每日3次

    主治:半身不遂

    半身不遂方②

    方藥:生地

    、熟地
    、枸杞、木通
    、牛膝、川芎各30克
    ,薏苡仁
    、五加皮
    、蒼術(shù)各15克
    ,當(dāng)歸
    、金花
    、銀花、川烏
    、草烏、甘草
    、黃柏各9克
    ,松節(jié)60克。

    制法:將上藥用紗布袋盛裝

    ,用好酒4公斤浸入罐內(nèi)密封,煮約1小時(shí)
    ,再把罐埋入土中3日
    ,退其火性

    用法:每日3次

    ,早、午
    、晚各飲15~30克。

    主治:半身不遂

    、日夜骨痛
    。摘自《中醫(yī)奇方妙治真?zhèn)鳌?/p>

    半身不遂的治療方法

    偏癱(半身不遂)
    什么叫偏癱?
    偏癱又叫半身不遂

    ,是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動障礙
    ,它是急性腦血管病的一個(gè)常見癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動
    ,但走起路來
    ,往往上肢屈曲,下肢伸直
    ,癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈,我們把這種特殊的走路姿勢
    ,叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起
    ,喪失生活能力

    急性腦血管病人為什么會發(fā)生偏癱呢?主要是大腦半球皮層運(yùn)動中樞受損的緣故
    。從人的大腦半球分工來講
    ,右側(cè)大腦半球通過運(yùn)動中樞管理著左側(cè)肢體運(yùn)動
    ;左側(cè)大腦半球
    ,通過運(yùn)動神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運(yùn)動
    。任何一側(cè)發(fā)生病變
    ,都會導(dǎo)致對側(cè)偏癱
    。兩側(cè)大腦半球最易發(fā)生病變的部位是內(nèi)囊
    。因?yàn)檫@里主要是由一個(gè)叫豆紋動脈的小血管供應(yīng)血液
    ,而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的,管徑小
    ,壓力大,受血流沖擊時(shí)
    ,容易破裂出血
    。所以
    ,又叫做出血動脈
    。是發(fā)生腦出血的好發(fā)部位,但當(dāng)血壓下降
    ,血流緩慢時(shí),又容易發(fā)生血栓形成
    。而內(nèi)囊區(qū)神經(jīng)纖維排列很緊密,上行和下行的纖維都從此處穿過
    ,一旦受損
    ,便產(chǎn)生對側(cè)偏癱
    、偏身感覺障礙和偏盲
    ,即所謂“三偏征”。
    按照偏癱的程度
    ,可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱
    。輕癱:表現(xiàn)為肌力減弱,肌力在4~5級
    ,一般不影響日常生活
    ,不完全性癱較輕癱重
    ,范圍較大
    ,肌力2~4級
    ,全癱:肌力0~1 級
    ,癱瘓肢體完全不能活動

    如何判斷昏迷病人有無偏癱?
    昏迷病人有無偏癱,是區(qū)別腦血管病與其他昏迷疾病的主要依據(jù)之一
    。但是由于病人意識障礙,無法取得合作
    ,給判斷帶來困難,而作以下檢查
    ,有助于偏癱的診斷

    (1)頭面部 病人有面癱時(shí)
    ,可見偏癱側(cè)鼻唇溝變淺
    ,眼裂增寬,口角下垂
    。呼氣時(shí),偏癱側(cè)面頰鼓起
    ;吸氣時(shí)
    ,癱瘓側(cè)面頰下陷
    ,此稱為“船帆征”?div id="d48novz" class="flower left">
    ;颊叱S蓄^及眼向一側(cè)偏斜。在中腦以上病變
    ,則是注視病灶側(cè)
    ,頭也略偏向病灶側(cè)
    ;中腦以下
    、橋腦部位的病變時(shí)
    ,則是注視偏癱肢體
    ,頭也略偏向偏癱肢體側(cè)。用手翻開雙側(cè)眼瞼時(shí)
    ,偏癱側(cè)阻力小或無阻力
    ,口角偏向健側(cè),如用力壓迫眶上切跡
    ,引起疼痛反應(yīng),正常側(cè)面肌收縮
    ,使口角歪向健側(cè)更明顯

    (2)肢體 正常人平臥時(shí)
    ,雙足與床面呈垂直位
    。有偏癱者,偏癱—側(cè)的下肢呈外旋位
    。將兩腿屈曲90度時(shí),癱瘓肢體很快被動伸直
    ,且往外倒。把上下肢放于不自然位置時(shí)
    ,未癱瘓的肢體將逐漸移到自然位置
    。同時(shí)
    ,還常有舉手
    、拉被、摸胸
    、下肢伸屈等動作。而偏癱側(cè)肢體則無此反應(yīng)
    。抬起雙側(cè)肢體
    ,然后松手讓其自然下落
    ,可見癱瘓側(cè)肢體下落較健側(cè)快
    。如用同等力量刺激雙下肢的對稱部位
    ,可見健側(cè)肢體伸縮
    、回避,而癱瘓側(cè)肢體無此反應(yīng)
    。偏癱側(cè)肌張力也較健側(cè)低,腱反射減弱或消失?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;杳猿潭容^深時(shí),偏癱側(cè)病理反射為陽性

    偏癱一側(cè)肢體腫脹是什么原因?
    偏癱一側(cè)肢體為什么會腫脹
    ,是臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到和病人家屬經(jīng)常提出的一個(gè)問題。究其原因與下列因素有關(guān)

    (1)靜脈回流障礙 人體的血液供應(yīng)是由循環(huán)系統(tǒng)完成的。循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管。全身的血管由動脈和靜脈兩部分組成
    。動脈向組織細(xì)胞內(nèi)灌注新鮮血液
    ;靜脈把機(jī)體利用過的血液重新返回心臟
    。動脈血流的動力來自心臟每一次有力的收縮和血管壁的彈性
    ;而靜脈回流主要靠它與心臟之間的壓力差,以及肌肉收縮對血管壁的擠壓力
    。由于靜脈壁較薄,彈性差
    ,這種擠壓力的作用,就顯得特別重要
    。但當(dāng)肢體癱瘓后
    ,肌肉因失去了神經(jīng)支配
    ,停止了收縮活動,所以
    ,肌肉對靜脈血管的擠壓力也就消失了
    ,致使靜脈回流障礙

    (2) 營養(yǎng)代謝障礙 人的肢體活動是受神經(jīng)支配的
    ,而血管的舒縮功能也是受神經(jīng)支配的,當(dāng)肢體偏癱后
    ,失去了神經(jīng)支配
    ,偏癱側(cè)肢體便會繼發(fā)營養(yǎng)代謝障礙,使血管的舒縮功能調(diào)節(jié)失調(diào)
    ,收縮和舒張反應(yīng)變得遲緩,靜脈血回流速度減慢

    由于上述原因,使血液不能較快的返回心臟
    ,而瘀滯于靜脈中的血液量增多
    ,靜脈管腔內(nèi)的壓力也隨著增大
    ,液體很容易被擠壓到血管壁外
    ,滯留于組織間隙中,于是便產(chǎn)生了腫脹

    輕癥肢體腫脹,通過改善條件
    ,讓靜脈血盡快回流心臟
    ,水腫會很快消失
    ,不會產(chǎn)生較大危害
    。相反,若水腫在組織中滯留時(shí)間過長
    ,其中的蛋白質(zhì)成分就會沉積下來,變成纖維組織
    。如果這種病變發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍,可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)硬和攣縮
    ,故對肢體腫脹應(yīng)積極治療

    首先
    ,要經(jīng)常被動運(yùn)動和對患肢進(jìn)行按摩
    。通過摩、揉
    、捏
    、按等手法,以代替肌肉主動活動
    ,使之達(dá)到擠壓靜脈血管的作用,促進(jìn)靜脈回流
    ,改善微循環(huán)
    ,糾正患肢的營養(yǎng)代謝障礙

    其次
    ,要注意抬高患肢體位,坐位時(shí)
    ,要用支架或其他支撐物將前臂抬高,或放于椅子扶手上
    。臥位時(shí)
    ,患側(cè)下肢應(yīng)墊高10~20厘米
    ,減少因重力對灌注的影響
    ,促進(jìn)靜脈血液回流,以減輕患肢腫脹

    偏癱一側(cè)肢體為什么會發(fā)生疼痛?
    腦血管病進(jìn)入恢復(fù)期后,如不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉
    ,偏癱側(cè)肢體就會發(fā)生攣縮、僵硬
    、畸形
    ,甚至引起劇烈疼痛,給患者帶來極大的痛苦

    引起癱瘓肢體疼痛的常見原因有以下幾種:
    (1)肩關(guān)節(jié)半脫位 上肢完全癱瘓后,使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛
    ,在重力的影響下,肩關(guān)節(jié)往往會受牽拉而發(fā)生半脫位
    。病人經(jīng)常感疼痛或不適
    ,尤其是在給患肢被動運(yùn)動時(shí)
    ,疼痛就更厲害。
    肩關(guān)節(jié)為什么容易半脫位呢?這是由于肩關(guān)節(jié)本身的特點(diǎn)所決定的。我們知道全身各個(gè)關(guān)節(jié)的活動范圍差別很大
    。而活動范圍最大的就數(shù)肩關(guān)節(jié)了。它幾乎可作所有方向的運(yùn)動
    ,使我們能夠靈活地從事日常各種活動

    肩關(guān)節(jié)的這種功能
    ,主要與它的構(gòu)造有關(guān)
    。由于肩關(guān)節(jié)窩較淺,關(guān)節(jié)頭圓而大
    ,活動起來當(dāng)然方便。但當(dāng)肢體癱瘓后
    ,肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶松弛
    ,固定關(guān)節(jié)的功能減弱
    ,加之重力作用
    ,肩關(guān)節(jié)就會離開關(guān)節(jié)窩
    ,滑到下面去了
    ,臨床上就出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外形改變,并產(chǎn)生疼痛

    (2)肩手綜合征 此癥常發(fā)生于腦血管病后1~3個(gè)月,是腦血管病后肩痛
    、手痛的常見原因
    ,如不及時(shí)治療
    ,后果嚴(yán)重
    ,常引起殘疾。
    這種病主要表現(xiàn)為患側(cè)肩痛
    ,手痛,上肢外展
    、旋外、上抬受限
    ,強(qiáng)制被動運(yùn)動則劇痛難忍
    ,手背
    、手指腫脹
    ,手背皮膚皺紋消失
    ,有光亮感,壓之微凹
    ,皮膚漸紅,皮溫增高以及指腕關(guān)節(jié)屈曲疼痛等癥狀

    (3)肩關(guān)節(jié)周圍炎 常于偏癱后數(shù)月發(fā)生,臨床初期表現(xiàn)上臂外展和上抬時(shí)疼痛
    ,以后逐漸加重
    ,病人出現(xiàn)持續(xù)性上臂和手劇烈疼痛,往往使患者難以入睡
    ,而無望地哭泣,并懇求醫(yī)生或別人不要動他的肩臂

    此外
    ,足趾嚴(yán)重屈曲
    、內(nèi)收
    ,肘、膝關(guān)節(jié)屈肌萎縮
    ,跟腱縮短,當(dāng)觸地受壓或活動時(shí)
    ,也常引起患肢疼痛

    兒童交替性偏癱會影響小兒智力嗎?
    兒童交替性偏癱特點(diǎn)是交替性偏癱頻繁發(fā)作
    ,常伴短暫的眼肌麻痹
    、眼球震顫,不完全癱瘓的肢體有舞蹈動作及植物神經(jīng)功能紊亂
    。進(jìn)行性智能障礙也是本病的突出特征

    本病的病因及發(fā)病機(jī)理尚不清楚。有研究認(rèn)為
    ,本病與偏頭痛有一定的關(guān)系,發(fā)病機(jī)理可能是因?yàn)槟X內(nèi)神經(jīng)代謝通路或產(chǎn)能系統(tǒng)的異?div id="jfovm50" class="index-wrap">;蛉毕?div id="jfovm50" class="index-wrap">,這種異常影響到皮層和基底節(jié)而產(chǎn)生彌漫性腦病
    ,這種缺陷間斷性惡化引發(fā)了發(fā)作性偏癱等癥狀
    。興奮、啼哭
    、生氣
    、接觸強(qiáng)光
    、洗澡
    、特殊飲食都可誘發(fā)偏癱發(fā)作。
    本病臨床表現(xiàn)為偏癱出現(xiàn)年齡小于18個(gè)月
    ,偏癱可突然或逐漸發(fā)生,常左右兩側(cè)交替
    ,或從一側(cè)轉(zhuǎn)移到對側(cè)
    ,也可始終局限于一側(cè)
    ,少數(shù)病人為雙側(cè)癱瘓
    。偏癱以上肢最重,下肢次之
    ,面部最輕。偏癱的肢體可有顫動
    、舞蹈樣動作
    、冰冷或發(fā)熱
    、皮膚蒼白或潮紅
    、出汗等。同時(shí)可伴有雙眼球震顫
    、雙眼凝視
    。患兒偏癱在清醒或活動時(shí)出現(xiàn)
    ,睡眠特別是深睡以后消失

    本病患兒除偏癱外,常伴有不同程度的智力障礙
    ,表現(xiàn)為開始說話及行走較其他小兒晚
    、行為異常
    、活動過多、不知危險(xiǎn)
    ,嚴(yán)重者有認(rèn)識機(jī)能障礙
    ,不能入學(xué)或?qū)W習(xí)成績差。這些智力障礙在開始呈進(jìn)行性加劇
    ,數(shù)年后不再發(fā)展

    本病治療目前使用氟桂嗪可明顯降低交替性偏癱的發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間,無明顯副作用
    。本病無預(yù)防措施
    ,所以作為家長要細(xì)心觀察小兒
    ,如有交替性肢體癱瘓
    ,應(yīng)到醫(yī)院確診,盡早開始治療

    小兒急性偏癱會影響智力嗎?
    小兒急性偏癱是一種獲得性神經(jīng)系統(tǒng)綜合征,常在比較健康的情況下忽然出現(xiàn)程度不同的一側(cè)肢體癱瘓為其主要特征
    ,多數(shù)病例早期就發(fā)生驚厥
    、神志異?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蚧杳?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。
    本病的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性指原因不明者
    。繼發(fā)性由以下幾種原因引起:①腦部外傷,頭頸部外傷
    ,頸椎骨折或脫位;②病毒
    、細(xì)菌
    、寄生蟲、鉤端螺旋體引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染
    ;③腦部血管瘤突然破裂;④先天性或后天性心臟病引起腦血栓形成或腦栓塞
    ;⑤全身性疾病如紫癜
    、血友病、閉塞性脈管炎等
    ;⑥癲癇持續(xù)狀態(tài)
    、腫瘤等。
    小兒急性偏癱有三種起病方式:①卒中型
    ,最多見,突然抽搐
    、高熱
    、昏迷,出現(xiàn)偏癱
    ,有時(shí)抽搐呈癲癇持續(xù)狀態(tài)
    。一側(cè)視力障礙
    ,語言障礙與偏癱同時(shí)存在
    。②急性型
    ,僅表現(xiàn)為偏癱,無神志改變或僅有短暫意識障礙
    。③間隔型,暫時(shí)性一側(cè)肢體無力
    ,常見頸動脈閉塞
    ,若癱瘓對側(cè)的頸動脈搏動減弱
    ,具有診斷意義
    。起病情況決定了病變的性質(zhì),血管栓塞者可于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)?div id="m50uktp" class="box-center"> 。谎ㄐ纬烧咂鸩≥^慢
    ,可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)間歇或進(jìn)行性加劇
    ,但多數(shù)無抽搐;血管瘤破裂引起者起病急驟
    ,突然頭部劇痛,面色蒼白
    ,出冷汗

    常常在抽搐停止后出現(xiàn)癱瘓
    。約3~4個(gè)月運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)
    ,下肢功能恢復(fù)比上肢快
    ,約半數(shù)留有不同程度的后遺癥
    ,嚴(yán)重者肢體有畸形
    。如果腦部基底節(jié)受損出現(xiàn)不自主的手足運(yùn)動或舞蹈樣動作;顱神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)面癱
    、吞咽困難、流涎及說話發(fā)音不清
    ;如果顳葉
    、枕葉或頂葉受損可出現(xiàn)視力障礙
    、失語或感覺障礙等
    ;更為嚴(yán)重者,可有智能和行為方面的障礙

    本病2歲以下發(fā)病者預(yù)后差,存活者中30%~50%發(fā)生不同程度的智力障礙
    ,還可能出現(xiàn)各種類型的癲癇發(fā)作
    ,行為問題和學(xué)習(xí)困難等方面的后遺癥也較常見
    。因此
    ,我們應(yīng)該注意預(yù)防,積極預(yù)防頭
    、頸部外傷,預(yù)防各種感染
    ,防止向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散
    ,對心臟疾病病人應(yīng)防止血栓形成

    本病的治療應(yīng)積極尋找病因
    ,針對病因進(jìn)行治療,同時(shí)對癥處理
    。急性期積極控制抽搐、出血及腦水腫
    。癱瘓的肢體絕對休息
    ,保持功能位置,防止畸形
    。功能稍微恢復(fù)后鼓勵早期活動
    ,采取針灸、推拿
    、按摩及理療,幫助肢體恢復(fù)功能
    。對智能落后者急性期后可試用谷氨酸或γ?酪氨酸
    。對有動作過多的小兒可選用利他林,并加強(qiáng)教育

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