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辛溫解表藥_桂枝應(yīng)用鑒別

醫(yī)案日記 2023-05-07 05:30:28

辛溫解表藥_桂枝應(yīng)用鑒別

藥征:桂枝辛散溫通

,可行里達(dá)表,有溫通一身之陽氣
,流暢氣血的功效

本品能助心陽

,透達(dá)營衛(wèi)而解肌發(fā)表,以治療有汗或無汗之風(fēng)寒表證
;溫通胸陽而解胸痹
,溫通血脈以祛瘀調(diào)經(jīng),溫中散寒而治療中焦虛寒證

《本經(jīng)疏證》說:用桂枝之道有六

,“曰各營
,曰通陽,曰利水
,曰下氣
,曰行瘀,曰補(bǔ)中
?div id="m50uktp" class="box-center"> !?/p>

桂枝效用雖較廣泛,但其溫通助陽

,濟(jì)氣血為其主要特點(diǎn)

按語:單味使用桂枝并無止汗作用。桂枝之所以能用于出汗

、惡風(fēng)之表虛證
,在于配伍酸斂益陰之芍藥。取其一營一衛(wèi)
,一散一收之作用
,以起到調(diào)和營衛(wèi)、散風(fēng)斂營之效應(yīng)
。表邪外解
,汗亦自止。如再配伍生姜與大棗一調(diào)和營衛(wèi)之基本藥物
,其上述功能則為顯著
。這即是桂枝湯“無汗能發(fā),有汗能止”的基本性能

臨證上

,不要把單味桂枝的功效與桂枝湯的功效相混淆。

另外

,在臨床中桂枝除用治風(fēng)寒表證外
,治療內(nèi)傷雜病的機(jī)會也是很多的,不要把它的功效只局限在解表的一方面

鑒別:桂枝與麻黃均能發(fā)汗解表

,均可用治風(fēng)寒表證。桂枝主要作用為助陽氣
,助心陽
,振奮氣血;而麻黃主要作用為開宣肺氣
,透發(fā)毛竅
。在這一基礎(chǔ)上,二藥常相須為用
,以增強(qiáng)發(fā)汗解表之力
,如麻黃湯

解表藥之辛溫解表藥—麻黃

辛溫解表藥因性味多屬辛溫,故以發(fā)散風(fēng)寒為主要作用

。適用于外感風(fēng)寒
,惡寒、發(fā)熱
、無汗
、頭痛、身痛等風(fēng)寒表實(shí)證

麻黃為麻黃科多年生草本狀小灌木草麻黃
、木賊麻黃和中麻黃的草質(zhì)莖
。主產(chǎn)河北、山西
、內(nèi)蒙古
、甘肅等。生用
、蜜炙或搗絨用


性味歸經(jīng):辛、微苦
、溫
。歸肺、膀胱經(jīng)

功效:發(fā)汗解表
、宣肺平喘
、利水消腫

應(yīng)用:1
、用于外感風(fēng)寒
,惡寒發(fā)熱,頭
、身痛
,鼻塞,無汗
,脈浮緊等表實(shí)證
。常與桂枝相須為用,如麻黃湯


2
、用于風(fēng)寒外束,肺氣壅遏所致的咳喘證
。能開宣肺氣
,散風(fēng)寒而平喘。如三拗湯
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?膳湮榧?xì)辛
、干姜、半夏等以溫化寒飲而平喘止咳
,如小青龍湯
。清肺平喘如麻杏石甘湯

3、用于水腫而兼有表證
,發(fā)汗利水
,有助于消散水腫。常與生姜
、白術(shù)等同用

用法用量:1.5-10g
,宜先煎。解表生用
,平喘炙用或生用

使用注意:本品發(fā)汗力較強(qiáng)
,表虛自汗及陰虛盜汗,咳喘由于腎不納氣者均應(yīng)忌用

比較麻黃湯與桂枝湯在組成、功效
、主治方面的異同

桂枝湯和麻黃湯的比較

麻黃湯

,依中醫(yī)教科書《方劑學(xué)》的記載,其功用是發(fā)汗解表
;宣肺平喘
,主治外感風(fēng)寒表實(shí)證,證見惡寒發(fā)熱
,頭疼身痛
,無汗而喘,舌苔薄白
,脈浮緊
。據(jù)《傷寒論》“辨太陽病脈證并治中第六”,三五
、太陽病
,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛
,骨節(jié)疼痛
,惡風(fēng)無汗而喘者,麻黃湯主之
。麻黃湯方麻黃三兩(去節(jié)9g) 桂枝二兩(去皮6g) 甘草一兩(炙3g) 杏仁七十個(gè)(去皮尖6g)上四味
,以水九升,先煮麻黃
,減二升
,去上沫
;內(nèi)諸藥;煮取二升半
,去滓
,溫服八合。覆取微似汗
,不須啜粥
。余如桂枝法將息。三六
、太陽與陽明合病
,喘而胸滿者,不可下
,宜麻黃湯
。 三七、太陽病
,十日已去
,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也
。設(shè)胸滿脅痛者
,與小柴胡湯,脈但浮者
,與麻黃湯
。與桂枝湯比較,一治表虛證
,一治表實(shí)證
。有汗無汗是一個(gè)重要的鑒別標(biāo)志。林憶曰:“仲景本論
,太陽中風(fēng)自汗用桂枝
,傷寒無汗用麻黃”
。有汗無汗是表虛表實(shí)的區(qū)別
,仲景曰“病常自汗出者,此為榮氣和
。榮氣和者”
,“發(fā)熱自汗出,而不愈者
,此衛(wèi)氣不和也
。“汗不能出是衛(wèi)氣被遏
,榮氣郁滯
,腠理閉塞
,經(jīng)脈不通。麻黃
、桂同相配
,一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開腠理,一透營分之郁以和營衛(wèi)
,君臣合力
,增強(qiáng)了發(fā)汗解表之功,是麻黃湯的主要特點(diǎn)
。麻黃湯是發(fā)汗重劑
,惡寒發(fā)熱無汗而喘脈浮緊是診治要點(diǎn)。若誤用之
,發(fā)汗過多則亡陽
。若亡陽,仲景用四逆湯救之(附子干姜干草)
,甚則用回陽救逆湯
。麻黃湯中用麻三桂二,以麻黃為君桂枝為臣
。若單用麻黃發(fā)汗
,只能解衛(wèi)氣之閉郁,所以又用能夠調(diào)和榮衛(wèi)覆取微似汗
,不須啜粥
。余如桂枝法將息。臣
,解肌發(fā)表溫經(jīng)散寒
,既增強(qiáng)發(fā)汗之力,又調(diào)和榮衛(wèi)
。杏仁有宣肺平喘之功
,炙甘草能緩麻桂峻烈之性。麻黃湯的用法
,基本上和桂枝湯相同
,這是不需要服藥后喝熱粥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!案踩∥⑺坪?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,不須啜粥。余如桂枝法將息
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!卑l(fā)汗均需“取微似汗“而不可大汗。麻黃湯和桂枝湯一樣是汗法的基本方,由此可衍生出許多有名的壓迫發(fā)汗的方劑
,在下節(jié)中我們來考察這一點(diǎn)

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