常見(jiàn)中藥濫服后果

醫(yī)案日記 2023-05-07 10:08:51

據(jù)隨著藥物的廣泛應(yīng)用

，濫用和使用中藥不當(dāng)，或防范意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)的情況越來(lái)越多

，以下三種就是最常見(jiàn)的情況

。

麻黃煎服

導(dǎo)致心悸、氣促

、失眠

案例：57歲的謝大伯患有支氣管哮喘1O多年

，每次發(fā)作時(shí)均到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診。醫(yī)生給予1O％葡萄糖酸鈣

、地塞米松靜脈注射

，或維丁膠性鈣、苯海拉明肌肉注射以及其他藥物口服

，癥狀可有好轉(zhuǎn)

，但時(shí)有反復(fù)。不久前的一天傍晚

，謝大伯支氣管哮喘(呼氣性呼吸困難)再發(fā)

，聽(tīng)說(shuō)中藥麻黃有平喘作用，便到某藥店購(gòu)買(mǎi)麻黃

。藥師未加細(xì)究，賣(mài)給謝大伯麻黃50克

。謝大伯回家后即煎服

，服畢呼吸困難有所緩解，但卻出現(xiàn)心悸

、氣促

、失眠癥狀。

提示：

本例為麻黃的副作用所致

。副作用的發(fā)生機(jī)理為藥物作用的選擇性不強(qiáng)

，作用范圍廣，當(dāng)利用其中一個(gè)作用作為治療作用時(shí)

，其他作用就成了副作用

。在本例中，因麻黃中的有效成分麻黃堿既可通過(guò)解除支氣管平滑肌痙攣改善哮喘癥狀

，又可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)

，導(dǎo)致心悸、氣急、失眠等

，故興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用也就成了副作用

；又如大黃有瀉熱通便、活血祛淤和清熱解毒等作用

，當(dāng)用它來(lái)治療閉經(jīng)和痛經(jīng)時(shí)

，活血祛淤就成為治療作用，而瀉熱通便則成了副作用(可導(dǎo)致溏便)

。一般來(lái)說(shuō)

，藥物的治療范圍越廣，選擇性越差

，則副作用越大

，且隨用藥目的的不同，治療作用和副作用互相轉(zhuǎn)化

。故使用中藥也要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

，并采取預(yù)防措施。

復(fù)方丹參顆粒沖服

導(dǎo)致過(guò)敏性休克

案例：72歲的古大爺患有冠心病13年

，一直在村衛(wèi)生站醫(yī)生的指導(dǎo)下服用冠心蘇合香丸以及維生素類藥

，癥狀有所緩解。不久前的一天

，古大爺冠心病心絞痛再度發(fā)作

，古大爺認(rèn)為以上“藥物療效不好”，故到某藥店要求購(gòu)買(mǎi)“新藥”

。藥師推薦復(fù)方丹參顆粒沖劑給他試服

，古大爺遵囑服用。服用第1次約15分鐘后

，古大爺心絞痛癥狀明顯緩解

，但出現(xiàn)全身皮膚潮紅、劇烈瘙癢和呼吸困難

，隨即出現(xiàn)精神淡漠

、面色蒼白，并暈倒在地上

。家人急送古大爺?shù)侥翅t(yī)院就診

，醫(yī)生診斷為復(fù)方丹參顆粒沖劑所致的過(guò)敏性休克。

提示：

本例癥狀為藥物變態(tài)反應(yīng)所致

。藥物變態(tài)反應(yīng)為藥物作為半抗原或全抗原刺激機(jī)體而發(fā)生的過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)

。臨床發(fā)現(xiàn)丹參、穿心蓮等可導(dǎo)致急性蕁麻疹

；兩面針和虎杖等可導(dǎo)致藥疹樣皮炎

；蓖麻子

、蒼耳子和蟾蜍等可導(dǎo)致剝脫性皮炎；沙參

、玉竹

、槐花等可導(dǎo)致斑丘疹；黃連

、黃柏和大黃等可導(dǎo)致濕疹

；龍骨、牡蠣

、龜板和瓦楞子等可導(dǎo)致過(guò)敏性休克

；此外，某些中成藥如復(fù)方丹參口服液

、雙黃連口服液

、藿香正氣水以及六神丸等也可引起變態(tài)反應(yīng)。

番瀉葉沖服

導(dǎo)致嚴(yán)重戒斷癥狀

案例：72歲的秦大爺2個(gè)月前因老母親去世

，心里承受巨大打擊而出現(xiàn)便秘

，到當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治，醫(yī)生診斷為老年性便秘

，給予大黃蘇打片

、果導(dǎo)片口服，以及開(kāi)塞露塞肛

，1個(gè)多月

，療效不顯。不久前的一天

，秦大爺路遇一江湖游醫(yī)在“義診兼賣(mài)藥”

，游醫(yī)“建議”秦大爺買(mǎi)其“通便特效藥”番瀉葉，保證“藥到病除”

。秦大爺大喜過(guò)望

，趕緊花了數(shù)百元購(gòu)買(mǎi)了3公斤番瀉葉回家，每次2OO克

，每晚1次煎服

。經(jīng)上述“治療”7天后

，秦大爺便秘明顯好轉(zhuǎn)

。停藥后，秦大爺便秘再度出現(xiàn)

，且出現(xiàn)焦慮不安

、顏面潮紅、體溫升高

、呼吸加快

、心悸胸悶、食欲不振和嘔吐腹瀉等癥狀。家人忙將秦大爺送醫(yī)院求治

。醫(yī)生診斷為番瀉葉所致的戒斷癥狀

。

提示：

戒斷癥狀是指長(zhǎng)期使用某種藥物后，患者對(duì)該種藥物產(chǎn)生依賴性

、耐受性和成癮性

；一旦停止使用該藥物后，就會(huì)出現(xiàn)軀體

、精神和心理嚴(yán)重不適的一種臨床綜合征

。有報(bào)道稱，因各種原因?qū)е卤忝氐幕颊唛L(zhǎng)期沖服番瀉葉1個(gè)月左右

，即可出現(xiàn)上述戒斷癥狀

，嚴(yán)重者可因?qū)a過(guò)度、頻繁嘔吐而致水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)和血液濃縮

，甚至死亡

。

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