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      朱砂的副作用-朱砂中毒解救
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-07 11:12:35
        
      

        
      
           
      朱砂的副作用-朱砂中毒解救
      (Cinnabaris)
      【別名】丹砂
        、辰砂
      、丹粟
      、赤丹
      、汞砂等。
      【功效】清心鎮(zhèn)驚
      ，安神解毒
      。
      【不良反應(yīng)機(jī)制】朱砂的主要成分為硫化汞
      。汞化合物中毒機(jī)制是進(jìn)人人體的汞離子與酶蛋白的巰基結(jié)合
      ，使酶失去活性
      ，阻礙了細(xì)胞的呼吸和正常代謝。血中汞濃度高時(shí)，可通過(guò)血腦屏障
      ，直接損害中樞神經(jīng)
      ，出現(xiàn)汞毒性震顫。汞的排出途徑主要是在腎臟
      、消化道
      、唾液腺和乳腺，所以可引起這些部位的損害
        。
      【不良反應(yīng)】主要為中毒反應(yīng)
        ，可分為急性中毒和慢性中毒。以神經(jīng)系統(tǒng)
      、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)為主。
      (1)急性中毒：
      1)消化道表現(xiàn)：惡心
      、嘔吐
      、吐出物摻有血性粘液、口內(nèi)有金屬味
      、咽喉腫痛
      、唾液增多，口腔粘膜有充血
      、水腫
      、壞死，齒齦腫脹
      、溢血和潰爛
      。上腹部有燒灼感、腹瀉
      。嚴(yán)重時(shí)有里急后重及膿血便
      ，甚至消化道穿孔，形成腹膜炎
      。
      2)中度
      、輕度中毒：可出現(xiàn)腎臟損害，如處理不當(dāng)
      ，可轉(zhuǎn)成慢性病變
      。嚴(yán)重時(shí)在1～2天內(nèi)發(fā)生腎壞死病變，引起尿少
      、尿閉
      、尿毒癥，甚至死亡
      。
      3)病人心電圖可能出現(xiàn)P波低平
      ，ST段下移，T波高尖或發(fā)生酸中毒，血壓下降發(fā)生全身性水腫
      。神經(jīng)方面表現(xiàn)為頭昏
      、倦怠、嗜睡或興奮
      ，全身極度衰弱
      ，重者陷入昏迷、休克而死
      。
      (2)慢性中毒：
      1)一般經(jīng)過(guò)數(shù)月甚至1～2年才發(fā)現(xiàn)癥狀
      。起初齒齦受刺激時(shí)有微量出血，后感酸痛
      ，并有紅腫
      、壓痛、易流血
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？谇徽衬ぷ丶t色，偶爾在發(fā)炎的齒齦上見到汞線
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？谏嗾衬つ[脹及潰瘍，唾液增加
      ，仍感口干
      。還可出現(xiàn)全身無(wú)力、四肢痙攣或疼痛
      ，以后逐漸出現(xiàn)震顫
      。
      2)患病初期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱，后有易興奮
      、易怒
      、恐懼、厭煩
      、憂郁
      、害羞、無(wú)勇氣
      、失去自信心等異常狀態(tài)
      ，偶有幻想、幻覺(jué)
      、狂躁
      、失眠、記憶力減退等
      。其他尚有鼻出血
      、慢性鼻炎
      、球后視神經(jīng)炎、視力障礙
      、視力狹小或有暗點(diǎn)
      、全身性汞毒性皮炎及婦女的月經(jīng)障礙等。
      【治療與解救】
      (1)急性中毒：
      1)口服中毒者
      ，給予2％碳酸氫鈉溶液或水洗胃
      ，應(yīng)用5％甲醛、次硫酸鈉溶液洗胃
      。
      2)應(yīng)用對(duì)抗劑
      ，盡快服用磷酸鈉及醋酸鈉的混合劑，使易溶解的高汞還原為不溶解的低汞以減少吸收
      ，但已吸收的無(wú)效
      。一般每60mg汞用磷酸鈉O．324～O．65g，再加醋酸鈉0．324g溶于半杯溫水中
      ，每小時(shí)1次
      ，共服4～6次。
      3)應(yīng)用解毒劑
      ，二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉
      、二巰基丙醇
      、青霉胺、硫代硫酸鈉均有效
      ，青霉胺對(duì)急性中毒療效甚好
      ，一般每次口服O．3g，每日3次
      ，連續(xù)5～7日
      。停藥2日后，開始下一療程
      ，可用1～3個(gè)療程
      。
      4)糾正水和電解質(zhì)紊亂，酸中毒給予乳酸鈉100ml或5％碳酸氫鈉200ml
      ，靜脈滴注
      。如有休克，應(yīng)及早進(jìn)行抗休克治療
      。
      5)中藥治療：
      ①土茯苓120g
      ，水煎服(慢性中毒酌減量)。
      ②甘草
      、防風(fēng)各30g
      ，水煎服(慢性中毒酌減量)
        。
      ③鮮蛇莓30g，綠豆60g
        ，冷開水浸泡絞汁服
        ；鮮野雞尾草90g，搗爛
      ，絞汁服
      。
      ④銀花、紫草
      、山慈菇各30g
      ，乳香、沒(méi)藥各15g
      ，煎湯
      ，空腹服，取汗即愈
      。
      ⑤大量?jī)?nèi)服引起腹痛時(shí)
      ，可用開口花椒30g吞下，汞即從大便排出
      。
      (2)慢性中毒：
      1)鈣劑能減低細(xì)胞的滲透性及減低組織對(duì)汞的吸收
      ，一般用10％葡萄糖酸鈣或5％氯化鈣10～20ml用25％葡萄糖液稀釋1倍，緩慢靜注
      。每日1次
      ，共注射10～20次。
      2)汞中毒的口腔炎
      ，用2％～3％碳酸氫鈉或硼酸水
      ，或1％雙氧水等多次含漱。小潰瘍面用10%硝酸銀輕輕腐蝕
      。如疼痛劇烈
      ，可先涂10%可卡因液，最后以生理鹽水漱口吐出
      。腫脹部涂以4％鞣酸甘油
      。皮膚損傷，可用3％～5％硫代硫酸鈉溶液濕敷
      。眼部損害可用2％硼酸水沖洗
      。
      3)中藥治療：
      ①陳皮9g，木香4．5g
      ，黨參12g
        ，茯苓12g，白術(shù)9g
        ，當(dāng)歸12g
        ，白芍9g
        ，甘草6g，水煎服
        。
      ②綠豆甘草湯
        、地漿水、麻油三者合服
        ；口服乳汁
        、豆?jié){、蛋清
        ；鐵水適量?jī)?nèi)服
        。
      ③復(fù)方土茯苓湯加減：土茯苓30g，金銀花30g
        ，熟地24g
        ，巴戟天、山萸肉
        、丹皮
        、紅花各6g，桃仁9g
        ，澤瀉9g
        ，冬葵子30g，柴胡9g
        ，甘草16g
      ，水煎服。
      

          
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        ，可做餡，營(yíng)養(yǎng)豐富
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        ，尤其是在氣溫驟降的天氣里