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砒霜(砒石)中毒與解救

醫(yī)案日記 2023-05-07 11:23:40

砒霜(砒石)中毒與解救

(Arseno1ite)

【別名】砒石

、信石、土信
、白砒、紅砒
、人信。

【功效】祛痰

,截瘧,殺蟲
,防腐

【不良反應(yīng)機制】砒霜主要含三氧化二砷、五氧化二砷

。砷為巰基毒物,被呼吸道或消化道吸收人體內(nèi)后
,迅速由血液分布至肝、脾
、腎等實質(zhì)性器官,進行分布至肌 肉
、骨骼及皮膚中,尤以毛發(fā)
、指(趾)甲含量較多
,其與體內(nèi)酶蛋白的巰基親和力很強
,特別與丙酮酸氧化酶的巰基結(jié)合
,使酶失去活性,影響細胞的氧和呼吸以及正常代謝
,甚至導致細胞代謝
。代謝障礙首先危害神經(jīng)細胞
,引起中毒性神經(jīng)衰弱綜合征
、腦膜炎
、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等
。也可麻痹血管舒縮中樞及周圍毛細血管,使血管擴張
、滲出,以致腹腔臟器充血
,可使血壓迅速下降,后期使小動脈也受損害
,出現(xiàn)組織營養(yǎng)改變,并可引起肝
、腎
、脾及心肌等實質(zhì)性器官的脂肪變性和壞死。砷能損害細胞染色體
。阻礙細胞正常分裂。對局部組織及皮膚細胞開始時產(chǎn)生輕度刺激
,時間稍長即產(chǎn)生輕度損害。同時能影響骨髓的功能
,改變血液中細胞的成分,使紅細胞形態(tài)改變
,抑制白細胞的產(chǎn)生。

【不良反應(yīng)】砒霜中毒一般分急性和慢性中毒

(1)急性中毒:口服或誤服后出現(xiàn)消化道癥狀

,表現(xiàn)為口干
、咽喉痛、吞咽困難
、口中有金屬味、流涎
、劇烈嘔吐、惡心
、腹痛、腹瀉
,嘔吐物為米泔水樣,有血和粘液物
,很快出現(xiàn)脫水癥狀,導致休克
、酸中毒。出現(xiàn)心肌損害后
,脈搏細弱、血壓下降
。毒物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,出現(xiàn)頭痛
、眩暈、煩躁不安
、意識模糊、神經(jīng)炎
、四肢疼痛、痙攣,少數(shù)人有幻聽
、發(fā)音障礙等
。當毒物引起血管舒縮中樞及周圍毛細血管的麻痹時
,可使全身出現(xiàn)“七竅流血”,如吐血
、眼結(jié)膜出血
、鼻及口腔粘膜出血
、齒齦出血、便血
、咳血等
。毒物對肝、腎的損害
,肝損害時可引起皮膚黃染、肝昏迷
,腎臟受損害則出現(xiàn)血尿
、蛋白尿
、尿閉
,還可表現(xiàn)出肌肉痙攣、面部發(fā)紺
、血壓下降
、腦組織進一步受損
,加重昏迷
,最后死于出血或肝腎衰竭和呼吸中樞麻痹。此外
,部分病人可有皮膚紅斑、皮疹及剝脫性皮炎,偶有引起血紫質(zhì)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。簢I吐、腹絞痛
、癲癇、血壓升高
、尿呈棕紅色

(2)慢性中毒:多因接觸毒物

,或長時間服用含有砒霜的藥物
,主要表現(xiàn)除有一般神經(jīng)衰弱綜合征和輕度胃腸道癥狀外,還可出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎
、皮膚粘膜病,部分病人可有肝大
、肝區(qū)疼痛、黃疸等
。接觸砷粉后,可引起皮膚粗糙
、干燥、毛發(fā)脫落
、手心和腳底皮膚加厚,口角
、眼瞼、手指
、腳趾、腋窩
、陰囊等處可發(fā)生皮疹
,也可發(fā)生難愈合的潰瘍
,少數(shù)可發(fā)生剝脫性皮炎
,皮膚有色素沉著、結(jié)膜炎
、角膜混濁、鼻咽干燥
、鼻炎、喉炎
、鼻出血等砷中毒的粘膜刺激癥狀。病變部位有對稱性多發(fā)性神經(jīng)炎
,起初感覺異常、痛覺敏感
,如麻木、刺痛
、壓痛、灼痛
;繼而肌肉無力、行走困難
、運動失調(diào)、四肢遠端的感覺消失及膝反射消失
,直至完全麻痹,膈神經(jīng)麻痹可致呼吸暫停
,此后肌肉迅速萎縮
,神經(jīng)痛甚為劇烈,以致病人常卷曲而臥
,并可有在小關(guān)節(jié)攣縮的后遺癥。其他可引起性欲缺乏
、陽痿
、營養(yǎng)不良
,產(chǎn)生障礙性貧血并可能產(chǎn)生口腔炎、牙齦炎
、結(jié)腸炎等。

【治療與解救】

(1)由消化道進毒者

,立即口服氫氧化鐵溶液催吐,每5~10分鐘服l匙
,直至嘔吐為止,而后用普通水
、生理鹽水、1%硫代硫酸鈉液或1:5000的高錳酸鉀液洗胃
,再服硫酸鎂導瀉,最后服蛋清
、牛奶、豆?jié){
、藥用炭等。

(2)應(yīng)用解毒劑:

1)二巰基丙磺酸鈉:首劑給5%水溶液2~3ml

,肌內(nèi)注射,以后每4~6小時給1ml
,第二天起,根據(jù)病情及尿砷量給l~2ml
,2—4次/日,持續(xù)一周

2)二巰基丙醇:成人每次100~200mg

,兒童每次2.5mg/kg
,體重(首次可用4mg/kg體重)
,肌內(nèi)注射
,前2天每4小時1次。第3天每6小時1次
,以后根據(jù)病情,每日1~2次
,直到中毒癥狀消失為止。

3)二巰基丁二酸鈉(Na—DMS):首劑2g

,溶于生理鹽水20~40ml中,靜脈滴注
,以后每日1g,共用4~5天

(3)對癥治療:

1)有嚴重溶血時,可用大劑量氫化可的松或地塞米松控制

2)有驚厥時,用鎮(zhèn)靜劑

,并酌用10%葡萄糖酸鈣5~10ml
,加入25%葡萄糖液20ml
,靜脈緩注

3)多發(fā)性神經(jīng)炎時,可用腎上腺皮質(zhì)激素

,口服或注射維生素B1、B6
、B12
、C等
。疼痛時給予止痛劑,酌用針灸
、理療等。

4)有眼結(jié)膜炎時

,用5%二巰基丙磺酸鈉液及可的松眼藥水交替滴眼。皮炎可用2%二巰基丙醇等軟膏外涂

5)劇烈腹痛時

,可用針灸療法
,必要時皮下注射度冷丁或嗎啡
。急性腎衰竭時,可用透析及綜合治療

6)慢性中毒除用巰基解毒劑外,也可用10%硫代硫酸鈉液10ml

,靜脈注射
,每日1次,可促進砷的排泄

(4)中藥治療:

1)綠豆60g

,連翹30g
,木通9g
,金銀花30g,黃連9g
,滑石12g,天花粉15g
,甘草9g
,煎湯
,早晚分服
,連服3~4劑

2)明礬3g,大黃24g(后下)

,甘草15g,水煎冷服

3)南瓜子7粒,田螺7個

,搗汁內(nèi)服。

4)防風30g

,大青葉30g,綠豆60g
,甘草30g,煎湯服

5)防己60g,煎濃汁服

6)鴨舌草根30g,搗爛取汁服

7)烏蕨60g,野南瓜根4根

,加水3碗,煎到1碗
,分2次服
,每2小時1次,連服3~6劑

8)老公根120g

,膽礬3g,煎湯服

9)白芷15g,綠豆60g

,水煎服。

10)香附9g,冰片3g(沖)

,雞血藤、青木香
、廣木香、三七各15g
,水煎3次,合在一起
,每2~4小時服1次,3次服完
,連服2~4劑。

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