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    洋地黃的副作用-洋地黃中毒解救
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-07 12:44:57
        
    

        
    
           
    洋地黃的副作用-洋地黃中毒解救
    洋地黃的副作用-洋地黃中毒解救
    (Digitalis Purpurea)
    【別名】毛地黃、吊鐘花、洋地黃葉等。
    【功效】強心藥
    ，增強心肌的收縮力
    ，改善血液循環(huán)
    ，減慢心率
      。
    【不良反應機制】洋地黃中含多種強心苷
      ，中毒劑量時可使心臟傳導系統(tǒng)過度抑制，造成心臟傳導阻滯和竇房結抑制
      ，使自律性降低而發(fā)生各種心律失常
    。還可對迷走 神經的功能發(fā)生超限性抑制，對心肌功能的直接不良影響引起血液循環(huán)障礙
    ，導致腎臟泌尿作用減弱，并使腎小動脈收縮
    ，減少腎血流量及濾過率
    。洋地黃能直接刺激延髓嘔吐中樞，引起嘔吐
    。
    【不良反應】中毒后首先在胃腸道引起食欲不振
    、惡心、嘔吐
    、畏食
    、流涎、腹痛
    、腹瀉
    、尿少。神經系統(tǒng)表現(xiàn)為頭痛
    、眩暈
    、失眠、耳鳴
    、乏力
    、嗜睡、共濟失調
    、關節(jié)痛
    、神經痛、肌肉痛
    、牙痛
    、痙攣、躁動不安
      、失語
      、幻覺、記憶力減退
      、聽力喪失
      、妄想、譫妄，最后發(fā)生驚厥
      、虛脫
      、昏迷等，嚴重時視物不清
      、畏光
      、弱視、色覺紊亂
      ，可出現(xiàn)黃視和綠視
      。心臟的癥狀是各種類型的心律失常并存或先后出現(xiàn)，如心動過速或過緩
    、心室顫動
    、各級房室傳導阻滯，最后死于心室靜止
    。
    【治療與解救】
    (1)中毒后立即停藥
    ，同時用溫水、濃茶或1：2000的高錳酸鉀洗胃
    ，用硫酸鎂導瀉
    。而后服通用解毒劑或鞣酸蛋白。
    (2)心律失常較輕者可口服氯化鉀
    ，每次1～2g
    ，每日3次。嚴重心律失常者要靜滴氯化鉀
    ，每次用1g加入5%葡萄糖溶液中
    ，緩慢滴注。同時注意補充鎂鹽
    。
    (3)出現(xiàn)房室傳導阻滯
    、竇性心動過緩、竇性停搏等癥狀時
    ，可靜注阿托品2～5mg
    。應用阿托品無效時，可用異丙腎上腺素治療
    。
    (4)發(fā)生房性心動過速和室性期前收縮等時
    ，可苯妥英鈉溶于生理鹽水中(不可用葡萄糖)靜滴，轉為竇性心律后口服維持
    。
    (5)出現(xiàn)快速型室性心律失常
    ，如頻繁室性期前收縮、室性心動過速
    、心室撲動及顫動等時可用利多卡因50～100mg溶于10％葡萄糖溶液20ml
    ，5分鐘內緩慢靜脈注射
    ，待心律失常控制后
    ，以每分鐘1～3mg靜滴維持
    。也可用溴芐銨，緊急情況下可靜脈給藥
    。
    (6)當鉀鹽
    、苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無效或有禁忌時，可用普魯卡因酰胺
    ，但必須同時有心電圖監(jiān)測
    ，定時測定血壓。單純性房室傳導阻滯而無房性心動過速
    、嚴重心力衰竭禁用
    。
    (7)對上述各種藥物治療無效的病例可選用慢心律，該藥對洋地黃中毒引起的各類室性心律失常有顯著療效
    ，但當竇房結病變及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯時禁用
    。除靜脈緩 慢注射外
    ，也可口服，首次要加倍
    。維拉帕米可用于室上性心動過速
    ，對其他房性期前收縮較差、有房室傳導阻滯及心源性休克的病人禁用
    。
    (8)其他對癥治療
    ，也可用電起搏控制心律失常，為避免起搏電極刺激誘發(fā)嚴重心律失常
    ，應同時合用苯妥英鈉或利多卡因
    。
    (9)中藥治療：
    1)甘草60g，綠豆120g
    ，水煎
    ，分2次服，每3小時服1次
    。
    2)苦參120g
    ，水煎服
    洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理
    1給藥時應注意不宜與鈣劑
    硝苯地平
    抗甲狀腺藥物同用,以免增加毒性2每次給藥前應做到詢問病人有無胃腸道和神經系統(tǒng)的癥狀,并測量心率和心律的變化,若病人心率<60次/分或突然明顯增快
    節(jié)律由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則或由不規(guī)則變?yōu)橐?guī)則,應考慮為洋地黃中毒,暫緩給藥并及時與醫(yī)生聯(lián)系,作出相應的處理3用藥后注意療效的觀察
    如出現(xiàn)心率減慢
    呼吸困難減輕
    尿量增加
    體重下降等表示洋地黃治療有效4按醫(yī)囑定期監(jiān)測心電圖
    血鉀及血中地高辛濃度5出現(xiàn)洋地黃中毒反應的病人遵醫(yī)囑立即停用洋地黃及排鉀利尿劑
    給予補充鉀鹽和糾正心率失常的藥物6使用洋地黃應嚴格按時
    按醫(yī)囑計量給搖7洋地黃用量的個體差異很大8密切觀察有無洋地黃中毒癥狀
    主要表現(xiàn)為胃腸道反應如惡心
    嘔吐
    腹瀉
    心臟反應如房室傳導阻治等
    洋地黃中毒如何搶救
    治療：立即停用強心苷，并停用排鉀利尿劑及糖皮質激素
    。一般停藥后胃腸道反應和神經系統(tǒng)反應可隨時間延長而逐漸好轉
    。嘔吐嚴重者可給以甲氧氯普胺10mg 肌肉或靜脈注射。意外口服中毒者應盡快洗胃并口服鞣酸蛋白3 ～ 5g 或活性炭1g/kg 以吸附洋地黃
    ，可同時以硫酸鎂30g 導瀉
    。因病人情況而定，希望翻翻書，詳細的都有
    ，我就不一一打上來了
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/31171.html.
    
          
    
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