一類治療腦梗塞藥物可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥
日本厚生勞動省近日發(fā)布的藥品安全信息說
，要警惕組織性纖溶酶原激活劑（tPA）類藥物的副作用
。日本近年來有多名缺血性腦血管疾病在使用種藥物后
，因出現(xiàn)胸部大動脈瘤破裂等并發(fā)癥而死亡。
組織性纖溶酶原激活劑1991年在日本上市
。2005年10月，這種藥物在日本獲準(zhǔn)用于治療缺血性腦血管疾病
。據(jù)介紹
，患者腦梗塞發(fā)作后3小時內(nèi)注射這種藥物，血栓就會被溶解
，治療效果比較明顯
。
重并發(fā)癥.png)
但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從2005年10月至2007年5月約一年半的時間內(nèi)
，日本國內(nèi)共有8名50歲至70多歲的患者在使用這種藥物后
，因并發(fā)胸部大動脈瘤破裂等癥狀而死亡。
日本厚生勞動省推測
，在上述時間段內(nèi)
，日本已有約6600名患者使用了這種藥物。厚生勞動省在呼吁患者警惕并發(fā)癥的同時
，已要求制藥公司修改藥物說明書
。
關(guān)于腦梗塞的具體問題
腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄
，進而因多種因素使局部血栓形成
，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血
、缺氧
、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病
。
腦梗塞的主要因素有：高血壓病
、冠心病、糖尿病
、體重超重
、高脂血癥
、喜食肥肉，許多病人有家族史
。多見于45～70歲中老年人
。
(一) 腦梗塞的先兆癥狀
腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來
，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜
，半身不遂，流口水
，吃東西掉飯粒
，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞
，常使人猝不及防
。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清
，一過性眼前發(fā)黑
，頭暈或眩暈，惡心
，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀
。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫
，常常被人忽視
。
(二) 腦梗塞的臨床表現(xiàn)：
梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：
(1)起病突然
，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病
。起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達到高峰。
(2)頭痛
、眩暈
、耳鳴、半身不遂
，可以是單個肢體或一側(cè)肢體
，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難
，說話不清
，惡心、嘔吐等多種情況
，嚴(yán)重者很快昏迷不醒
。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。
(3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準(zhǔn)確率66.5%～89.2%
，顯示初期腦出血的準(zhǔn)確率100%
。因此
，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變
。這是十分重要的
，發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時內(nèi)
，或梗塞灶小于8毫米
，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷
。必要時應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查
，以免延誤治療。
(4)有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的疾病
，病人可以無癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發(fā)現(xiàn)此病
，有的已屬于陳舊性病灶
。這種情況以老年人多見，病人常伴有高血壓病
、動脈硬化
、高脂血癥、冠心病
、糖尿病等慢性病
。腔隙性腦梗塞可以反復(fù)發(fā)作，有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞
，有的病人病情穩(wěn)定
，多年不變。故對老年人“無癥狀性腦卒中”應(yīng)引起重視
，在預(yù)防上持積極態(tài)度
。
(三)腦梗塞的救護措施：
腦梗塞應(yīng)盡早及時地治療，雖然不及腦出血兇險
，但是病人大多年老體弱
，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹(jǐn)慎用藥的情況
，加之梗塞區(qū)可以在短時間內(nèi)擴大
，還會發(fā)生許多合并癥，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的
，而且殘廢率高于腦出血
。
治療原則主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫
，治療合并癥
。
1?適當(dāng)?shù)鼗顒?可以起到改善腦循環(huán)的作用
，但有神志不清的應(yīng)臥床休息，加強護理
。
2?改善腦部血循環(huán) 增加腦血流量
，促進側(cè)支循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積
。選用低分子右旋糖酐
、706代血漿、維腦路通
、復(fù)方丹參注射液
、川芎嗪等藥，每日1～2次
，靜滴液量250～500毫升
，連用7～10天。有頭痛
、惡心
、嘔吐或意識障礙者，可用20%甘露醇脫水治療
，每日2次
，每次250毫升。
3?溶血栓療法 常用尿激酶
、鏈激酶溶解血栓
。用國產(chǎn)尿激酶2萬～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次
，每療程10天
。也有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞，一般在發(fā)病24小時之內(nèi)應(yīng)用
，由于采用頸動脈穿刺注藥
，難度較大，必須在醫(yī)院應(yīng)用
。溶栓治療應(yīng)早期應(yīng)用的原因
，是由于血栓形成的第1天內(nèi)，富含水分
，易溶解
，這樣見效快，療程短
，但要密切觀察病情
，以免引起腦出血的嚴(yán)重后果。
4?高壓氧治療 經(jīng)實踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率
。宜于早期應(yīng)用
，每日一次，10次為1療程
，每次吸氧時間90～110分鐘
，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制
。
5?調(diào)節(jié)血壓
，控制高血脂，高血糖 目的是控制發(fā)病的危險因素
。但血壓過高的不要降壓太快
；血壓過低時適當(dāng)給予提高。腦梗塞病人往往血糖高
，對治療不利
，必須積極控制。
6?昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時吸痰
，翻身拍背
，活動肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生
。
(四)腦梗塞的預(yù)防措施：
腦梗塞容易復(fù)發(fā)，而且一次比一次嚴(yán)重
。
提倡小劑量阿司匹林口服
，每日0.1～0.3克即可。其他可選用抗栓丸
、西比靈
、維腦路通等藥，長期服用
。
出現(xiàn)先兆癥狀時
，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液
、4%碳酸氫鈉注射液靜滴
，每日1次，連用7～10天
。
積極治療高血壓病
、糖尿病、冠心病
，保持樂觀豁達的生活態(tài)度
，避免情緒激動，過度疲勞。
限制鈉鹽
，控制體重
，忌煙酒。重視防治發(fā)燒
、脫水
、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況
。
參考資料：
什么叫動脈硬化性腦梗塞?
動脈硬化性腦梗塞
，又稱動脈硬化血栓形成性腦梗塞。是腦部動脈粥樣硬化和血栓形成
，使腦血管管腔狹窄或閉塞
，導(dǎo)致急性腦供血不足，引起局部腦組織缺血性壞死
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；颊呖沙霈F(xiàn)偏癱、失語等腦局灶性損害癥狀
，屬缺血性腦血管病
。以老年人多見。高脂飲食
，糖尿病
，吸煙等患者中發(fā)病率較高。
引起腦血管阻塞的原因主要有兩種：一是腦血栓形成
，它是由于腦血管本身的病變
，常因腦動脈粥樣硬化使管腔內(nèi)膜粗糙，管腔狹窄
，在某些條件下
，如血壓降低，血流緩慢
，血液粘稠度增高
，血小板等凝血因子，在血管內(nèi)凝聚成塊
，形成腦血栓
。另一種是腦栓塞，這是身體其他部位的血栓脫落
，隨血流到腦堵塞血管
，引起腦栓塞。這種栓子可來自風(fēng)濕性心臟病的贅生物
，也可能是骨折時的脂肪栓子
，或空氣進入血液引起氣栓，或腫瘤細(xì)胞脫落形成腫瘤栓塞等等。
腦血栓形成所致的腦梗塞
，起病緩慢
，常常在睡眠中或安靜休息時發(fā)生，這可能與休息時血壓較低
，血流緩慢有關(guān)
。從發(fā)病到病情發(fā)展至頂峰，常需數(shù)十分鐘甚至數(shù)天時間
。而腦栓塞引起的腦梗塞
，起病多較急驟，常在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘達高峰
。
什么叫出血性腦梗塞?
出血性腦梗塞系指腦動脈主干或其分支栓塞
，或血栓形成。發(fā)生腦梗塞后
，出現(xiàn)動脈再開通
，血液從病變的血管漏出，或穿破血管進入腦組織而形成
。其發(fā)病機制
，可能是由于腦血管發(fā)生栓塞后，其供血區(qū)內(nèi)腦組織彌漫性缺血
、缺氧
，血管壁尤其是毛細(xì)血管壁通透性增強或麻痹，當(dāng)側(cè)支循環(huán)再建或過度灌流時
，血流力圖通過吻合支進入已麻痹損害的血管
，則導(dǎo)致出血。
腦梗塞后動脈血管的再通率很高
。日本學(xué)者入野忠勞氏報道，血管閉塞者有40%～75%可以再開通
，多數(shù)在發(fā)病后的2～3天
，少部分在7天內(nèi)再開通。個別病例在數(shù)月或數(shù)年后仍可再開通
。國內(nèi)有人通過病理生理學(xué)研究也證實
，出血性腦梗塞是動脈再開通的結(jié)果。開通越快
，出血機會越多
；栓塞性腦梗塞發(fā)生出血性梗塞者，多于非栓塞性梗塞
；大面積梗塞比小梗塞灶多見
；早期應(yīng)用抗凝、溶栓、擴溶
、擴血管藥物以及早期外科手術(shù)等
，均可促發(fā)出血性腦梗塞的發(fā)生。
出血性腦梗塞的原發(fā)病是腦梗塞
，梗塞的動脈血管再通后
，又合并出血。臨床特點是原有癥狀和體征加重
，并又出現(xiàn)新的癥狀體征
。其癥狀和體征加重的程度，取決于出血量的多少
，繼發(fā)出血的時間
，及是否應(yīng)用抗凝、溶栓
、擴溶及擴血管藥物治療
。一般而言，小灶滲出性出血癥狀加重多不明顯
。梗塞后1周內(nèi)繼發(fā)出血者往往癥狀較重
。第2周以后再出血者，癥狀多無明顯加重
。早期使用抗凝劑
、溶栓劑及擴血管藥物治療后，可使臨床癥狀加重
。癥狀加重的表現(xiàn)是意識障礙
，顱內(nèi)壓高，肢癱程度加重或出現(xiàn)新體征等
，嚴(yán)重者預(yù)后不良
。有時雖無癥狀惡化，但經(jīng)過一段時間的治療后無效者
，也有繼發(fā)性出血的可能
。
出血性腦梗塞的發(fā)生，與病人早期活動
，情緒激動
，血壓波動及早期應(yīng)用抗凝劑、擴血管藥物等不適當(dāng)?shù)闹委熡嘘P(guān)
。因此
，病人早期應(yīng)注意控制情緒，積極脫水治療
，防止血壓波動
，不宜過早地應(yīng)用血管擴張藥
，尤其是抗凝藥物，以預(yù)防出血性腦梗塞的發(fā)生
。
何謂腔隙性腦梗塞?
腔隙性腦梗塞是以病理診斷而命名的
，系指直徑在15～20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。這些小動脈閉塞后
，可引起多個大小不同的腦軟化灶
，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同
，常表現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
，臨床上最常見的是頭痛、頭暈
、失眠
、健忘、肢體麻木
、動作失調(diào)
、發(fā)音困難——笨手綜合征，嚴(yán)重時可發(fā)生癡呆
、偏癱
、失語等。
這種病是一種嚴(yán)重危害中老年人身體健康的疾病
。過去單純依靠神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及腦電圖
、腦血管造影和腦脊液檢查，臨床無法確診
。近年來
，隨著CT和核磁共振的廣泛應(yīng)用，使腔隙性腦梗塞的診斷率大大提高
。
腔隙性腦梗塞是怎樣發(fā)生的呢?目前
，大多認(rèn)為是由于高血壓和腦動脈硬化所致。長期的高血壓可引起小動脈硬化和透明性變
，從而產(chǎn)生血管閉塞
；加之中老年的機體發(fā)生變化，如血液粘度增高
，血小板聚集增強，紅細(xì)胞變形能力降低
，血脂增高
，使血液處于高凝狀態(tài)，血流速度緩慢
，腦血流量減少
，更易導(dǎo)致小動脈閉塞
，而發(fā)生腔隙性腦梗塞。
那么
，如何預(yù)防腔隙性腦梗塞呢?首先應(yīng)積極防治高血壓
，對40歲以上的中老年人，要定期測量血壓
，及早發(fā)現(xiàn)高血壓和合理治療
。同時，定期作血液流變學(xué)檢查
，以觀察血液粘度的動態(tài)改變
，對高脂血癥和高粘滯血癥要積極治療。其次
，要高度重視腦血管病的前軀癥狀
，有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作。由于此病不通過特殊檢查不易發(fā)現(xiàn)
，所以
，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明的性格改變或頭暈，記憶力減退
，動作失調(diào)
，說話含糊不清等癥狀，要高度重視
，不可忽視
。除應(yīng)注意安靜休息外，還應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)生進行積極有效的治療
。
怎樣診斷腔隙性腦梗塞?
(1)多在50歲以上發(fā)病
，常有長期高血壓、動脈硬化
、心臟病史
。
(2)起病較緩慢，癥狀在數(shù)小時或數(shù)天達高峰
。
(3)臨床癥狀較輕
，多無頭痛、嘔吐及意識障礙
。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)體征較局限單純
，如純運動性偏癱，純感覺性卒中
，共濟失調(diào)性輕癱
，吶吃手笨拙綜合征等。
(5)腦電圖
、腦脊液
、腦血管造影等輔助檢查無異常
。
(6)CT可確診。常有3～10毫米的低密度區(qū)，小于2毫米的病灶CT不能顯示。
什么叫出血性腔隙綜合征?
在CT應(yīng)用以前
，一般認(rèn)為腔隙性綜合征，是腦梗塞的一種特殊表現(xiàn)
，是大腦深部小動脈深穿支閉塞所致。而近年來隨著CT的廣泛應(yīng)用
，臨床醫(yī)師陸續(xù)發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)小量出血
，也可引起類似腔隙性腦梗塞的表現(xiàn)，對這類病
，目前稱之為出血性腔隙綜合征
。
出血性腔隙綜合征多見于50歲以上的中老年人，有高血壓病史者多見
，常在活動中突然發(fā)病
，呈進行性加重，在半小時或數(shù)小時內(nèi)達高峰
。臨床上可出現(xiàn)各種類似腔隙性綜合征的表現(xiàn)
，如單純運動性輕偏癱，單純感覺性卒中
，共濟失調(diào)輕偏癱
，構(gòu)音障礙——手笨拙綜合征，感覺運動性卒中等
。但因腦部出血量少
，病灶范圍小，血腫局限
，未破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔
，也未累及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，一般無頭痛
，頭暈
、惡心、嘔吐
、頸項強直等腦膜刺激征
。亦無神志、智能及瞳孔改變
。腰穿檢查腦脊液壓力不高
，生化及常規(guī)檢查正常。所以
，很容易誤診為腔隙性腦梗塞
，而頭顱CT掃描是鑒別診斷的主要方法。臨床報道病灶多位于內(nèi)囊
、殼核
、丘腦和橋腦等部位，呈小灶性高密度影
。
出血性腔隙綜合征的發(fā)病原因
，主要由高血壓引起。由于長期高血壓使腦深部的小動脈壁硬化
，脂肪透明樣變
、破裂、滲出而發(fā)病
。
出血性腔隙綜合征預(yù)后良好
，經(jīng)過1個月左右的治療后，即可恢復(fù)
，一般不遺留神經(jīng)功能缺損
。
什么叫大面積腦梗塞，它與腦出血如何鑒別?
大面積腦梗塞是由腦動脈主干阻塞所致
，CT呈現(xiàn)大片狀低密度陰影
，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大
，臨床上除表現(xiàn)腦梗塞的一般癥狀外
，還伴有意識障礙及顱內(nèi)壓增高。
大面積腦梗塞意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀較突出時
，與腦出血酷似
，給診斷帶來困難。頭顱 CT掃描是診斷的必要條件
，但若無條件作CT時
，以下幾點可作為鑒別診斷的依據(jù)：(1)大面積腦梗塞常有腦血栓病史，在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周常有一側(cè)肢體乏力
、麻木
、頭昏等前軀癥狀。(2)起病于勞動
、排便
、飲酒、激動時
，腦出血可能性大
，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腦梗塞常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。(3)腦出血病人70%以上有高血壓病史
，且絕大多數(shù)在病初即有血壓明顯升高
；大面積腦梗塞多無類似現(xiàn)象
。(4)腦出血病人起病時，就有頭痛
、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀
；大面積腦梗塞顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)相對較晚，多呈進行性加重
。(5)腦膜刺激征
，腦出血多見，而且出現(xiàn)得較早
；大面積腦梗塞一般不易查出
，或出現(xiàn)較晚。
何謂分水嶺腦梗塞?
分水嶺腦梗塞指兩條動脈供血區(qū)之間邊緣帶部位的缺血性損害
，主要發(fā)生在半球的表淺部位
，可以發(fā)生在大腦半球的單側(cè)，也可以發(fā)生在大腦半球的雙側(cè)
，但臨床上以單側(cè)較多見
，發(fā)病率約占缺血性腦血管病的10%。其致病因素與腦血栓形成和腦栓塞不同
。最常見原因是各種原因所致的血壓降低
，或某一動脈干供血不足，使動脈近心端的供血尚可
，而遠(yuǎn)心端的末梢邊緣區(qū)供血降低
，從而發(fā)生缺血梗塞。
分水嶺腦梗塞常見于60歲以上的老年人
，臨床癥狀和體征取決于損害的部位和程度
，大腦皮層分水嶺腦梗塞常沒有任何癥狀。前分水嶺腦梗塞指梗塞帶位于大腦前動脈
、中動脈之間的表淺區(qū)域
，表現(xiàn)為一側(cè)肢體反復(fù)發(fā)作的麻木、乏力或輕偏癱
。后分水嶺腦梗塞指梗塞帶位于大腦中動脈和大腦后動脈之間的表淺層
，最常見的癥狀是偏盲，以及皮層性偏身感覺障礙
。皮層下分水嶺腦梗塞
，梗塞位于大腦中動脈深淺之間，偏癱癥狀較常見
，并可有半數(shù)以上偏身感覺缺失
。基底節(jié)分水嶺腦梗塞，即基底節(jié)區(qū)各組動脈血管之間的缺血梗塞
，常有單純偏身運動及感覺障礙
，亦可見單純中樞性面癱。
分水嶺腦梗塞僅靠臨床癥狀診斷困難
，CT檢查是可靠的診斷方法
。
什么叫外傷性腦梗塞，小兒外傷性腦梗塞的發(fā)病機制是什么?
由頭部外傷引起的腦梗塞謂之外傷性腦梗塞
。這種病多見于青少年，均有頭部外傷史
，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征多出現(xiàn)在傷后24小時以內(nèi)
。而傷后2周或立即出現(xiàn)癥狀者較少見，腦血管造影
，CT或核磁共振檢查
，可以幫助確診。
近年來
，由于CT的廣泛應(yīng)用
，小兒外傷性腦梗塞的診斷率明顯提高。其發(fā)病機制
，與動脈內(nèi)膜損傷及血管痙攣有關(guān)
。頭部外傷時，頭頸部突然的伸屈活動
，造成頸部血管的牽拉
，使血管壁挫傷或內(nèi)膜受損，一方面直接形成創(chuàng)傷性血栓
；另一方面可反射性的引起血管痙攣
。血管痙攣本身為血栓形成提供可能。同時
，因為血管損傷
、痙攣，或血栓形成產(chǎn)生缺血改變
，損傷的血管壁可成為延緩形成血栓的部位
。血栓擴大或血栓脫落，栓塞了基底動脈或大腦后動脈
，從而引起腦梗塞
。另外，外傷性腦梗塞也可能與夾層動脈瘤形成有關(guān)
。腦血管內(nèi)層與中層之間
，由于外傷損害后，血流撞擊作用，導(dǎo)致內(nèi)膜與中層進行性分離
，而形成夾層動脈瘤
，血管腔進行性狹窄，最終導(dǎo)致血管閉塞
。而小兒由于腦發(fā)育不健全
，加之血管纖細(xì)等生理解剖特點，輕微的外傷性打擊
，就可引起顱內(nèi)深穿支及分支血管閉塞而發(fā)生腦梗塞
。
為什么清晨易發(fā)生腦梗塞?
我們常會遇到這樣的事，一些老年人清晨一覺醒來
，卻發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體麻木無力
，活動不靈活，甚至完全偏癱
，或伴有不會說話等癥狀
。送到醫(yī)院檢查，醫(yī)生確診為腦梗塞
。
那么
，為什么清晨容易發(fā)生腦梗塞呢?目前認(rèn)為與機體的動脈血壓、血漿中兒茶酚胺及纖維蛋白原活性等生理性晝夜變化有關(guān)
。
(1)血壓波動 人由于受生物鐘的影響
，?血壓具有明顯?的晝夜波動性?div id="m50uktp" class="box-center"> ？傮w上說
，人到夜間入睡后，血壓會自然下降一定幅度
，血流速度也隨之減慢
，于是便成了清晨發(fā)生腦梗塞的生理病理基礎(chǔ)。
(2)血液凝固性改變 有人通過連續(xù)抽血化驗24小時血液粘度
，發(fā)現(xiàn)人體在早晨2時至6時血液中兒茶酚胺
、纖維蛋白原活性增強，紅細(xì)胞壓積以及粘度均相對增高
，從而使血液凝固性增強
。加之人經(jīng)過夜間長時間的睡眠，不吃不喝
，沒有補充水分
，仍繼續(xù)有腎小球濾過，導(dǎo)致血漿丟失
