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中藥的劑量關(guān)系和作用

醫(yī)案日記 2023-05-08 06:55:17

劑量、煎煮火候和時(shí)間及用藥方法的影響

劑量：在一定范圍內(nèi)

，藥物劑量的大小與其有效成分在血液中濃度的高低及其作用強(qiáng)度呈依賴關(guān)系
。劑量過小，不出現(xiàn)效應(yīng)
；劑量過大
，又可能出現(xiàn)中毒癥狀
、所以一個(gè)藥的最合適劑量常常是經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐最終確定的
。

中藥大多數(shù)是天然藥，其中又大多為植物藥

，由于產(chǎn)地生境
、采收季節(jié)
、貯藏
、加工等條件不同，影響其有效成分的含量
，更由于天然藥中所含的有效物質(zhì)有些可能僅為微量
，故按合成藥那樣去嚴(yán)格規(guī)定最小有效量、極量
、最小中毒量等往往是困難的。但毒性大的藥物應(yīng)規(guī)定劑量
，以附子而論
，四川、云南
、貴州等省的某些地區(qū)
，附子的一次用量很大
，往往出現(xiàn)事故
，而其他各省市用量卻甚小
。藥典已對(duì)劇毒藥作了明確規(guī)定
，為了保證用藥安全
，處方均應(yīng)嚴(yán)格遵照國家藥典規(guī)定。臨床上對(duì)中藥新制劑的試用
，尤其是注射劑也必須密切觀察病人對(duì)藥物的反應(yīng)，這就需要定出可靠的客觀指標(biāo)進(jìn)行觀察
，積累數(shù)據(jù)，調(diào)整劑量
，定出安全有效范圍
。

煎煮火候和時(shí)間，中藥最習(xí)用的劑型是水煮煎湯

。煮湯講究火候時(shí)間
。一般說來解表藥火力要強(qiáng)
，時(shí)間要短
；補(bǔ)益藥火力要溫和
，時(shí)間需稍長
。而且根據(jù)藥物性質(zhì)提出“先煎”或“后下”等具體要求。如龍骨
、牡蠣宜先煎
；大黃
、薄荷應(yīng)后下
。附子煎煮時(shí)間要求更長
，以減少烏頭堿的毒性
。至于中成藥的浸漬溶劑
、浸漬時(shí)間和溫度，都會(huì)影響藥物質(zhì)量
。

用藥方法：中藥用法包括給藥途徑

、給藥時(shí)間和給藥次數(shù)
，古人早已注意用藥方法
，陶弘景指出：“有須酒服者
、飲服者
、冷服者
、熱服者”
；李東垣補(bǔ)充說：“凡云分再服
、三服者
，要令勢(shì)力相及
，并視人之強(qiáng)弱
、病之輕重，以為進(jìn)退增減
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！闭f明一日用藥二次、三次或多次的方法
，自古有之。不同的用藥方法
，可以產(chǎn)生不同的藥理反應(yīng)
。中藥大部分為內(nèi)服
，如湯劑
、丸劑
、散劑
、露劑、酒劑、膏滋劑等
；也有外用藥，在患病部位洗
、吹
、撒
、敷
、罨等；此外
，點(diǎn)眼
、滴耳
、灌腸
。也已常用?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)代對(duì)于藥物的成分提取及滅菌技術(shù)上的進(jìn)步
，已將某些中藥或古方做成了注射液
，不但提高了療效，而且還發(fā)現(xiàn)了一些新作用
、新用途
，擴(kuò)大了臨床應(yīng)用范圍。如丹參注射液
、生脈注射液的療效就大于丹參片、生脈散
；而枳殼
、枳實(shí)、青皮注射液靜脈注射
，還出現(xiàn)顯著的升高血壓作用
，可用以防治危重休克
。

現(xiàn)將已經(jīng)研究過的中藥按藥理作用分類如下：

（1）．主要用于抗感染的藥物：有黃連、黃柏

、黃芩
、大青葉
、板藍(lán)根
、魚腥草
、金銀花
、連翹等單味藥及銀翹解毒丸
、黃連解毒湯等復(fù)方
。

（2）．抗寄生蟲病藥：驅(qū)腸蟲藥有檳榔

、苦楝皮、使君子
、南瓜子
、石榴皮
、鶴草芽；抗阿米巴藥有白頭翁
、鴉膽子等
；抗瘧藥有常山
、甜茶
、青篙等；抗滴蟲藥有苦參、蛇床子等
。

（3）．抗腫瘤藥：主要有莪術(shù)

、薏苡仁
、山豆根、斑蝥
、野百合
、冬凌草等
。

（4）．主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：有具有全身麻醉作用的洋金花

；有鎮(zhèn)痛作用的延胡索
、祖師麻
、徐長卿
；有鎮(zhèn)靜、催眠作用的酸棗仁
、夜交藤；有抗驚厥作用的天麻
、牛黃等單味藥和復(fù)方柴胡桂枝湯
；有解熱作用的柴胡
、黃芩
、葛根等及安宮牛黃九
；有中樞興奮作用的馬錢子
、五味子等
。

（5）．主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：有局部麻醉作用的草烏、蟾酥

、細(xì)辛等
；還有主要顯示骨骼肌松弛作用的八角楓
、錫生藤、輪環(huán)藤等
。

（6）．主要作用于心血管系統(tǒng)的藥物：強(qiáng)心藥有黃花夾竹桃（包括成分黃夾甙）

、鈴蘭（包括鈴蘭毒甙）
、附子（包括去甲烏藥堿）與福壽草等單味藥以及生脈散、人參四逆湯等復(fù)方
；抗冠心病心絞痛藥有丹參（包括丹參素）、川芎（包括川芎嗪）
、赤芍、紅花
、桑寄生
、益母草以及復(fù)方冠心2號(hào)方
、復(fù)方丹參注射液等
；抗心律不齊藥有苦參
、常山
、靈芝
、槲寄生等
；降血壓藥有杜仲、野菊花
、臭梧桐
、夏枯草
、豬毛菜
、羅布麻等
，以及升高血壓抗休克藥枳實(shí)（包括其成分對(duì)羥弗林、N-甲基酪胺）
、青皮等單味藥及參附湯
、生脈液
、參麥注射液等。

（7）．主要作用于呼吸系統(tǒng)的藥物：有桔梗、艾葉

、蕓香草、矮地茶
、滿山紅
、金龍膽草等單味藥及復(fù)方小青龍湯、復(fù)方靈芝等
。

（8）．主要作用于消化系統(tǒng)的藥物：有山渣

、麥芽
、枳實(shí)
、陳皮、佛手
、烏藥
、雞內(nèi)金
、吳茱萸等單味藥及復(fù)方甘楞散、參苓白術(shù)散
、補(bǔ)中益氣湯等
；還有重點(diǎn)作用于肝膽系統(tǒng)的茵陳蒿湯、茵陳膽道湯
、膽道排石湯
、復(fù)方大柴胡湯及清胰湯等。

（9）．具有利尿作用的藥物：有木通

、茯苓
、豬苓
、澤瀉、玉米須等單味藥及五苓散
、排石湯等復(fù)方。

（10）．具有子宮興奮作用及抗生育作用的藥物：有當(dāng)歸、紅花

、牛膝
、蒲黃
、益母草等單味藥及具有抗孕激素活性的莪術(shù)復(fù)方
。此外
，還有能終止妊娠的姜黃及抗生育藥棉子提取物棉酚等
。

（11）．主要具有調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的藥物：有影響甲狀腺功能的海藻

、昆布
、黃藥子及 對(duì)實(shí)驗(yàn)性甲狀腺腫有一定作用的甲瘤丸；有顯示降血糖作用的地黃
、知母、山萸肉
、地骨皮等單味藥及玉泉丸、玉女煎
、八味丸等復(fù)方。

（12）．主要作用于血液及造血系統(tǒng)的藥物：生血藥有阿膠

、當(dāng)歸、女貞子
、雞血藤等；止血藥有三七
、槐花
、白及、小薊
、茜草
、花生衣、側(cè)柏葉
、仙鶴草等單味藥及云南白藥
、廬山止血粉、三七傷藥片等復(fù)方
；降血脂有山碴
、靈芝
、澤瀉
、虎杖
、決明子
、何首烏等單味藥及三黃瀉心片、靈甙片等復(fù)方
；升高白細(xì)胞有人參、刺五加
、千金藤等
。

（13）．能影響兔疫功能的藥物：促進(jìn)兔疫功能的有人參

、黃芪
、刺五加
、黨參
、靈芝
、女貞子等單味藥及龜齡集（酒及散）、復(fù)方靈芝、犀黃丸
、參杞?jīng)_劑、玉屏風(fēng)散等復(fù)方
；抑制免疫功能的有大蒜、花椒
、漏蘆等
。

（14）．具有強(qiáng)壯作用的藥物：有人參

、黨參
、黃芪
、白術(shù)
、靈芝、枸杞、麥冬
、淫羊藿
，蜂皇漿
、冬蟲夏草等單味藥及龜齡集
、四君子湯等復(fù)方。

（15）．外用藥物：有明礬

、補(bǔ)骨脂等外用藥及一些具有抗真菌作用的單味藥以及外用消痔靈等復(fù)方
。

由于中藥藥理工作的開展，推動(dòng)了臨床工作的深入

，也促進(jìn)了植化工作分離與提取的研究，以及制劑的改革
；同時(shí)臨床療效的驗(yàn)證，也增加了藥理研究的信心
。由于植化分離提取和藥理研究密切配合
。特別是中藥研究和中醫(yī)理論密切結(jié)合，能更快地出成果。近年來
，已用藥理手段和方法，開展了對(duì)中醫(yī)治則的研究工作
。如活血祛瘀
、扶正培本、清熱解毒
、通里攻下等
，把有關(guān)中藥及按中醫(yī)理論組合的復(fù)方，比較系統(tǒng)地進(jìn)行了研究
。近年來召開了一系列全國性的學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)
，中藥研究論文數(shù)量日益增多，內(nèi)容質(zhì)量亦逐步提高
。但中藥藥理研究同中藥發(fā)展的歷史相比，時(shí)間還很短
，成就還是初步的
，中藥藥理學(xué)還是一門年輕的科學(xué)。距離全面闡明中藥藥效作用原理及其體內(nèi)過程
，還存在很大差距
。尚有待今后的研究和發(fā)展。

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