中醫(yī)經(jīng)典名方解析(一)
桂枝湯
【組成】桂枝10g 赤芍10g 甘草6g 生姜10g 大棗10g
經(jīng)典名方解析(一).png)
【功用】解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi).
【主治】外感風(fēng)寒.
【特征】頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),鼻鳴干嘔,苔白不渴,脈浮緩或浮弱者.
【臨床應(yīng)用及研究】
1辨證要點 本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方
，又是調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽治法的代表方
。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)
，發(fā)熱
，汗出
，脈浮緩為辨證要點。
2加減變化 惡風(fēng)寒較甚者
，宜加防風(fēng)、荊芥
、淡豆豉疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者
，可加黃芪益氣，以扶正祛邪
；兼見咳喘者，宜加杏仁
、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘
。
3現(xiàn)代運用 本方常用于感冒、流行性感冒
、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱
、妊娠嘔吐
、多形紅斑、凍瘡
、尋麻疹等屬于營衛(wèi)不和者。
4使用注意 凡外感風(fēng)寒表實無汗者禁用
。服藥期間禁食生冷
、粘膩
、酒肉
、臭惡等物
。
銀翹散
【組成】連翹9g 二花9g 桔梗6g 薄荷6g 竹葉3g 甘草6g荊芥6g牛蒡子9g.
【功用】辛涼透表,清熱解毒.
【主治】溫病初起.
【特征】發(fā)熱無汗,或有汗不暢,微惡風(fēng)寒,頭痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖紅,苔薄白或薄黃 脈浮數(shù).
【臨床應(yīng)用及研究】
1辨證要點《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”
，是治療外感風(fēng)熱表證的常用方。臨床應(yīng)用以發(fā)熱
、微惡寒，咽痛
，口渴，脈浮數(shù)為辨證要點
。
2加減變化 渴甚者，為傷津較甚
，加天花粉生津止渴；項腫咽痛者
，系熱毒較甚
，加馬勃、玄參清熱解毒
，利咽消腫；紐者
，由熱傷血絡(luò)，去荊芥穗
、淡豆豉之辛溫
，加白茅根
、側(cè)柏炭、梔子炭涼血止血
；咳者，是肺氣不利
，加杏仁苦降肅肺以加強止咳之功；胸膈悶者
，乃夾濕邪穢濁之氣，加藿香
、郁金芳香化濕
，辟穢祛濁。
3現(xiàn)代運用 本方廣泛用于急性發(fā)熱性疾病的初起階段
，如感冒、流行性感冒
、急性扁桃體炎、上呼吸道感染
、肺炎、麻疹
、流行性腦膜炎、乙型腦炎
、腮腺炎等辨證屬溫病初起，邪郁肺衛(wèi)者
。皮膚病 如風(fēng)疹、尋麻疹
、瘡瘍癤腫
，亦多用之。
4使用注意 凡外感風(fēng)寒及濕熱病初起者禁用
。因方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎
。
秋季關(guān)愛肝臟健康 ！郝大夫解讀經(jīng)方四逆散：疏肝解郁第一方
秋季萬物凋零，人們?nèi)菀桩a(chǎn)生“悲秋情緒”
，肝郁氣滯也比較容易發(fā)生。肝郁氣滯
，肝氣不舒是肝臟最為常見的病理狀態(tài)，當(dāng)氣機郁結(jié)時造成津液輸布減緩和障礙
，痰瘀互結(jié)進而形成結(jié)節(jié)。
此外
，肝郁氣滯還會導(dǎo)致口干口苦，胃脹反酸等一系列不適癥狀
，針對這些問題，給大家推薦一種臨床中醫(yī)肝病醫(yī)生常用的調(diào)理肝郁氣滯的千古名方—四逆散
。
四逆散源自中醫(yī)經(jīng)典名著《傷寒雜病論》，由柴胡
、枳實、芍藥
、甘草四味藥組成，中醫(yī)認為
，肝主藏血，調(diào)暢氣機
。
氣與血的關(guān)系極為密切
，氣推動著血液的運行
，氣郁之后往往會出現(xiàn)血瘀的現(xiàn)象，而四逆散可以調(diào)理表里
，在疏肝解郁的同時可以治療血瘀之癥。
方中柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥
，即可疏肝解郁，又可升清陽以使郁熱外透
，即可行氣，又能行血
。白芍有柔肝養(yǎng)血、平肝止痛
、斂陰收汗的功效，在方中起到養(yǎng)血的作用
。
枳實性微寒
，味苦
。歸脾
、胃
、大腸經(jīng)
，可破血解郁，甘草藥性平和
，在這里可以調(diào)和諸藥，起到和諧氣血的效果
，此方，兼顧疏肝理氣與活血化瘀
，不愧為疏肝解郁的千古名方
。
四逆散是中醫(yī)臨床治療肝郁氣滯的經(jīng)典方劑，凡出現(xiàn)因肝郁氣滯引起的四肢冷痛
、胸脅苦滿、女性月經(jīng)不調(diào)
、口干口苦、腹脹腹瀉
、脈弦細等癥狀時均可用四逆散進行治療調(diào)理，有非常不錯的療效
。
經(jīng)方四逆散組方精簡，配伍合理
，適應(yīng)癥較為廣泛，中醫(yī)臨床有很多治療肝病的方劑都是由四逆散加減而成
，像逍遙散、加味逍遙散這些方子的核心組方都源于四逆散
。
四逆散的組方可以說牢牢地抓住了中醫(yī)治肝病的精髓，那就是氣與血
。通過氣血雙向的調(diào)理，作用于肝
，通過中藥的配伍
，打開了肝臟的 健康 之門！
中醫(yī)名方補陽還五湯，不僅能治中風(fēng)偏癱，還有利于多種疾病的治療
補陽還五湯是治療中風(fēng)偏癱后遺癥的經(jīng)典方劑
，具有益氣活血化瘀的作用。名方是由清代著名醫(yī)學(xué)家王清任創(chuàng)立的
。他將此方應(yīng)用于中風(fēng)偏癱后遺癥的臨床治療，取得了良好的療效
。因此，他將其記錄在醫(yī)學(xué)專著《醫(yī)林糾誤》中
，成為后世治療中風(fēng)偏癱后遺癥的常用方劑。經(jīng)過眾多中醫(yī)科學(xué)家的臨床應(yīng)用
，發(fā)現(xiàn)補陽還五湯不僅治療中風(fēng)偏癱后遺癥有效，在治療其他疾病方面也取得了良好的效果
。
補陽還五湯由黃芪、當(dāng)歸尾
、赤芍、地龍
、川芎、桃仁和紅花組成
。其中
，黃芪為君藥
，用量最大。黃芪溫和甘甜
。歸脾肺經(jīng)具有健脾益肺的功能
，可增強脾胃功能
，促進氣血代謝
，加強脾胃運化能力，生成精氣
。而且黃芪還能補肺，能增強肺的治結(jié)力，使精氣通過肺的治結(jié)力輸送到全身
。因為創(chuàng)立這個方子的王清任認為，中風(fēng)后偏癱的癥狀是由于精氣不足
、氣血瘀滯、瘀血阻絡(luò)所致
，所以用大劑量黃芪補氣。
當(dāng)歸尾
，臣藥，當(dāng)歸尾
，是當(dāng)歸較細的一面，稱為尾
。中醫(yī)認為當(dāng)歸尾具有更強的活血作用，還能補血
；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的作用
；川芎行氣活血，桃仁
、紅花活血化瘀，這四種都是增強當(dāng)歸尾活血功能的佐藥
。地龍也是一種佐藥，擅長活血通絡(luò)
，可以幫助黃芪的氣擴散到全身的經(jīng)絡(luò)，也有助于消除堵塞經(jīng)絡(luò)的瘀血
。總之
，補陽還五湯針對中風(fēng)后氣虛血瘀
、經(jīng)絡(luò)不通、肢體癱瘓的癥狀
。
在中醫(yī)理論中，并不是一方只能治一病
。中醫(yī)臨床方藥主要在于辨證論治。所謂辨證論治
，就是通過四診將患者的臨床癥狀和體征總結(jié)成一個證型。中醫(yī)認為
，證型基本相同，可以同方同治
。因此，補陽還五湯作為治療氣虛血瘀證的代表方劑
，可以通過補陽還五湯加減進行臨床治療。而且臨床應(yīng)用表明
，補陽還五湯用于治療冠心病、腦損傷后遺癥
、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、面癱引起的面癱
、高血壓、肺心病
、腦動脈硬化、糖尿病
、前列腺增生等。，根據(jù)辨證屬于氣虛血瘀證
，并取得了一定的療效。需要強調(diào)的是，這些疾病一定要辨證論治
，而不是說這些疾病可以用補陽還五湯治療。臨床中醫(yī)需要根據(jù)患者的癥狀
，辨證后鑒別是否屬于氣虛血瘀證。#哆咖醫(yī)生超能團#
中醫(yī)經(jīng)方的分類體系，記起來很容易
中醫(yī)內(nèi)科經(jīng)方藥體系大體可分成下列幾大系統(tǒng)：
麻黃桂枝系
、柴胡系、白虎承氣湯系
、四君四物系
、六味地黃系等。
本系方劑皆出自《傷寒論》
、《金貴要略》，其主方麻黃湯
、桂枝湯原為外感風(fēng)寒之主方，但通過各種加減化裁
，變化出一個龐大的方劑體系，不僅治療外感有效
，同時在治療各種內(nèi)傷病方面也有極為顯著的效果。
1.麻黃湯類方：
①麻黃湯由麻黃
、桂枝、杏仁
、甘草、生姜
、大棗等藥物組成，水煎服用
，治療頭痛
，發(fā)熱惡寒
，身痛
，無汗
，脈浮而緊的風(fēng)寒表證；
近人通過大量臨床資料及試驗證明
，此方對感冒病毒有一定的抑制作用，因此證明古人所謂風(fēng)寒表證
，大體上就是西醫(yī)所說的病毒性上感；
②此方加生石膏
，為大青龍湯，主治頭痛
，身痛，發(fā)熱惡寒
，惡寒口渴，煩躁
，脈浮緊，此為表實兼有里熱
，即風(fēng)寒表證入里化熱之主方。
近人用此方治療上呼吸道感染恒有療效
，如加銀花、連翹
、公英、敗醬等清熱解毒藥則療效更確切
。
③大青龍湯去桂枝
、姜、棗，名為麻（黃）杏（仁）石（膏）甘（草）湯
，中醫(yī)謂此方適應(yīng)煩、喘
、渴、咳四大證
。
用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看，此方適合于一切支氣管
、肺部之感染，包括急
、慢性支氣管炎
、支氣管肺炎
，以及肺氣腫
、肺源性心臟病之肺不感染
。
④麻杏石甘湯去杏仁名越婢湯，主治分水
，一身體悉腫，
。
近人經(jīng)驗可治療急、慢性腎炎及各種內(nèi)分泌性浮腫
。
⑤麻黃湯去桂枝，名三拗湯
，治療風(fēng)寒咳嗽及喘息。
⑥麻黃湯加白術(shù)
，名麻黃加術(shù)湯
，治療各種風(fēng)濕疼痛；
⑦麻黃湯去桂枝
、姜棗加薏苡仁，名麻黃杏仁薏仁甘草湯
，治療風(fēng)濕一身盡疼，發(fā)熱
，日普所劇者；
⑧麻黃附子細辛湯
，乃陽虛感寒之主方，可治頭痛
，發(fā)熱惡寒，無汗
，脈沉細。
近人認為此方對一切病毒性上感均有較好的療效
，尤其適合于體質(zhì)素虛、血壓偏低的上感
，另外對病竇綜合征亦有一定療效；
⑨上方去細辛
，加甘草，名麻黃附子甘草湯
，作用與麻黃附子細辛湯同，但解表寒之力較弱
。
桂枝湯號稱“群方之冠”
，方出《傷寒論》
，由桂枝
、白芍、甘草
、生姜、大棗等藥組成
，主治頭痛，發(fā)熱惡寒
，有汗，脈浮緊
，此為風(fēng)寒表虛證
，即現(xiàn)代之傷風(fēng)感冒類。此方之主要運用不在治療傷風(fēng)感冒
，而在通過加減化裁，治療一系列與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)的諸多內(nèi)傷病證
。
①此方加厚樸、杏仁
，名桂枝加厚樸杏子讓，治風(fēng)寒喘息
；
②此方加葛根，名葛根湯
，治分喊表虛兼項背強幾幾；
③此方去芍藥
，名桂枝去芍藥湯，治表虛兼脈促而胸滿者
；
④此方加附子，名桂枝附子湯
，治四肢微急，難以屈伸者
；
另外
，還有三組方藥在臨床上使用范圍較大，療效亦確切
，通常將其視為桂枝湯類方。
①苓桂術(shù)甘湯類方
a.（茯）苓桂（枝）（白）術(shù)甘（草）湯：主治心下逆滿
，氣上沖心，起即頭眩
，身為振振搖，此為脾虛痰飲證
；
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看，此證可能包括心臟病
、心衰、胃腸功能紊亂等
。
b.此方去桂枝加干姜，名腎著湯
，治寒濕所傷，腰部冷痛
；
c.此方白術(shù)，加大棗
，名茯苓桂枝甘草大棗湯，治臍下悸
，欲作奔豚；
d.此方去白術(shù)加黃芪
，防己，名防己茯苓湯
，治皮水，四肢腫，水在皮膚中
，四肢聶聶動者；
e.此方去白術(shù)加生姜
，名茯苓甘草湯，治傷寒
，汗出不渴。
②五苓散類方
a.五苓散：由茯苓
、豬苓、白術(shù)
、澤瀉、桂枝等藥組成，主治外感風(fēng)寒
、內(nèi)聚水濕之證。主要臨床用來治療頭痛
，發(fā)熱惡寒，小便不利
，水腫身重等；
以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看
，此方可適用于所有浮腫患者，包括心性浮腫
、肝性浮腫、腎性浮腫等
；
b.此方去桂枝，名四苓散
，主治水腫，又治內(nèi)傷飲食，小便澀痛
，點滴難出，少腹作脹
；
f.此方加茵陳，名茵陳五苓散
，治濕熱黃疸，小便不利
；
g.此方去桂枝、澤瀉
，名豬苓散，治病在膈上
，嘔吐思飲者；
h.加辰砂
，名辰砂五苓散，治小便不利
；
i.加蒼術(shù)，名蒼術(shù)五苓散
，治寒濕；
j.加羌活
，名元戎五苓散
，治中焦積熱
；
k.家生石膏
、滑石
、含水石，名桂苓甘露飲
，清六腑之熱
；
l.加人參，名春澤湯
；再加甘草，合四君子
，亦名春澤湯，均可治療無病而渴或病差而渴
。
本系方劑大多出自《傷寒論》、《金匱要略》
，其代表方劑小柴胡湯、四逆散
、逍遙散均屬中藥和解劑范疇。
1.柴胡湯類方
①小柴胡湯
，為和解少陽之代表方，由柴
、芩、參
、草
、姜、夏
、棗等七味藥物組成，主治少陽證
，即半表半里證
。臨床表現(xiàn)為口苦
、咽干、目眩
、往來寒熱
、胸脅苦滿、心煩喜嘔
、嘿嘿不欲飲食，脈弦苔薄白
。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看，此證與亞急性
、慢性炎癥之全身反應(yīng)性臨床表現(xiàn)相類同，因此人們用小柴胡湯加減治療膽囊炎
、肝炎
、胰腺炎
、胸膜炎
、盆腔炎
、關(guān)節(jié)炎、胃炎
、腸炎之亞急性、慢性過程
，經(jīng)常取得滿意療效。本方通過多變的加減法
，對其他疾病之對癥治療亦能得心應(yīng)手
。
加減：胸中煩而不嘔，去半夏
、黨參
，加瓜蔞
；
腹中痛
，去黃芩
，加芍藥；
脅下痞鞭
，去大棗
，加牡蠣；
心下悸
，小便不利，去黃芩
，加茯苓；
外有微熱而不渴
，去黨參，加桂枝
；
咳嗽者，去黨參
、大棗、生姜
，加五味子
、干姜。
②柴胡桂枝湯： 為小柴胡湯加桂枝
，主治太少合證，即小柴胡湯證和桂枝湯證
，臨床表現(xiàn)口苦，咽干
，目弦，往來寒熱
，胸脅苦滿
，心煩喜嘔
，嘿嘿不欲飲食
，頭痛
，發(fā)熱惡寒等癥
。
③大柴胡湯： 為小柴胡湯去黨參
，加枳實，大黃
，白芍，主治少陽陽明合證
，臨床表現(xiàn)口苦，咽干
，目弦，往來寒熱
，胸脅苦滿，心煩喜嘔
，嘿嘿不欲飲食，郁郁微煩
，心下痞鞭，腹?jié)M而痛
，大便燥結(jié)，舌苔黃厚燥
，脈弦有力。
④復(fù)方大柴胡湯： 大柴胡湯加川楝子
，元胡，木香
，公英，可治療急性膽囊炎
、潰瘍病穿孔等。
⑤柴胡加龍骨牡蠣湯： 為小柴胡湯加茯苓
、鉛丹、桂枝
、大黃
、生龍骨
、生牡蠣，主治三陽合證
，神浮陽越，臨床主要表現(xiàn)為“傷寒***日
，胸滿煩驚，譫語
，一身盡重”。
⑥柴胡陷胸湯： 為小柴胡湯加瓜蔞
、黃連、枳實
，治療往來寒熱，胸膈飽悶
，按之則痛，口苦苔黃
。
⑦柴平湯： 即小柴胡湯加平胃散（蒼術(shù)
、厚樸
、陳皮
、甘草）
，治肝氣郁結(jié)，胸脅疼痛
。
⑧柴胡加芒硝湯： 即小柴胡湯加芒硝，治“傷寒十三日
，腹?jié)M譫語者”
。
⑨柴胡桂枝干姜湯： 為小柴胡湯去半夏
、姜、棗
，加桂枝、干姜
、花粉、牡蠣
，治胸脅滿而微結(jié)，小便不利
，渴而不嘔，但頭汗出
，往來寒熱'。
2.四逆散類方
①四逆散： 為本類方之代表方劑
，為調(diào)和肝脾、和解內(nèi)外之主方
，該方由柴胡、枳實
、白芍、甘草四味藥物組成
，《傷寒論》謂此方主治“少陰病，四逆
，其人或咳，或悸
，或小便不利，或腹中痛
，或瀉利下重”。說明此方可治療由于全身各系統(tǒng)之疾病引起之四肢逆冷。
后世醫(yī)家通過臨床實踐
，認為上述主治可歸納為調(diào)節(jié)內(nèi)外，其意在使內(nèi)外之陰陽調(diào)和
，四肢逆冷乃解。
以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看
，此證為屬植物神經(jīng)功能紊亂之手足逆冷，這種植物神經(jīng)功能之紊亂可由全身各系統(tǒng)的疾病引致
。
另外，四逆散尚可調(diào)和肝脾
。所謂調(diào)和肝脾，即治療肝胃不
。肝胃不和的實質(zhì)是肝木克土，臨床表現(xiàn)為口苦咽干
，急躁易怒，胸脅脹滿
。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看，此方可治療慢性胃部疾患和慢性肝臟疾患
。
②柴胡疏肝散： 為四逆散加川芎、香附
，是肝郁脅痛的首選方，適應(yīng)一切肝病之肝痛
。
①逍遙散（《合劑局方》）為此類方劑之代表方，由當(dāng)歸
、白芍、白術(shù)
、茯苓
、炙甘草
、柴胡煨，薄荷組成
，為主治肝郁脾虛之主方
。臨床適應(yīng)證為口苦咽干
，急躁易怒
，胸脅苦滿，脘腹脹滿
，食欲不振
，體乏無力。
以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看
，此方適應(yīng)慢性肝病，胃病
，膽囊及膽道疾患。
另外
，依據(jù)肝主沖任的理論
，此方是中醫(yī)調(diào)經(jīng)之主方
，適應(yīng)于月經(jīng)提前
、錯后
、不定期。
又依據(jù)肝開竅于目的理論
，此方為中醫(yī)治療眼疾之主方，適應(yīng)視網(wǎng)膜
、球后視神經(jīng)疾患等。
②丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）：主治肝郁火旺之證
。
③黑逍遙散：（《醫(yī)略六書·女科指要》），為逍遙散加熟地，增加滋陰補血之力
，主治肝郁脾虛、氣血虧損
。
④抑肝散：逍遙散去白芍、白術(shù)
，加川芎、蒼術(shù)
、鉤藤，主治肝郁燥煩
，夜寐不寧。
本系方藥多出自《傷寒論》
，大體可歸納為三組類方：白虎湯類方、承氣湯類方
、瀉心湯類方。除《傷寒論》原有方藥外
，后世諸家，尤其是溫病學(xué)派對系統(tǒng)方藥有大量補充
。
1.白虎湯類方
①白虎湯由生石膏、知母
、粳米、甘草四味藥組成
，是《傷寒論》著名方劑，主治陽明經(jīng)證（大熱
、大渴、大汗
、大脈）
。
以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看
，本方加減化裁
，可治療一切高熱疾患
，即適合于各種感染性疾患之發(fā)燒，又適宜于各種理化因素引起的發(fā)燒
，有人稱此方為中醫(yī)熱癥之首方，是不過分的
。
②人參白虎湯：即白虎湯加人參
，主治里熱熾盛
、氣陰兩虛
。
③白虎加桂枝湯：即白虎湯加桂枝，主治“溫瘧者
，其脈平，身無寒但熱
，關(guān)節(jié)疼煩，時嘔
。”亦有用此方治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
