，膲為體內(nèi)臟器，是有形之物
；有認(rèn)為“焦”字從火
，為無(wú)形之氣，能腐熟水谷之變化
；有認(rèn)為“焦”字當(dāng)作“樵”字
，樵，槌也
，節(jié)也
，謂人體上、中
、下三節(jié)段或三個(gè)區(qū)域
。三焦是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)特有的名詞，六腑之一
，位于軀體和臟腑之間的空腔
，包含胸腔和腹腔，人體的其他臟腑器官均在其中
，是上焦
、中焦和下焦的合稱(chēng)，即將軀干劃分為3個(gè)部位
，橫膈以上內(nèi)臟器官為上焦
，包括心、肺
；橫膈以下至臍內(nèi)臟器官為中焦
，包括脾、胃
、肝
、膽等內(nèi)臟；臍以下內(nèi)臟器官為下焦
，包括腎
、大腸、小腸
、膀胱
。
基本介紹中文名 ：三焦 屬性 ：中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)特有的名詞 位置 ：位于軀體和臟腑之間的空腔 分類(lèi) ：上、中
、下三焦 類(lèi)型 ：概念 拼音 ：San Jiao 解剖形態(tài),臟腑劃分,功能,區(qū)別特點(diǎn),不同認(rèn)識(shí),特點(diǎn),形質(zhì),辯證,經(jīng),保養(yǎng),疾病,解剖形態(tài)對(duì)三焦解剖形態(tài)的認(rèn)識(shí)
，歷史上有“有名無(wú)形”和“有名有形”之爭(zhēng)
。即使是有形論者，對(duì)三焦實(shí)質(zhì)的爭(zhēng)論
，至今尚無(wú)統(tǒng)一看法
。但對(duì)三焦生理功能的認(rèn)識(shí)，基本上還是一致的
。 三焦，作為六腑之一
，一般認(rèn)為它是分布于胸腹腔的一個(gè)大腑
，惟三焦最大，無(wú)與匹配
，故有“孤府”之稱(chēng)
。正如張景岳所說(shuō)：“三焦者，確有一腑
，蓋臟腑之外
，軀殼之內(nèi)，包羅諸臟
，一腔之大腑也”（《類(lèi)經(jīng)·臟象類(lèi)》）
。 關(guān)于三焦的形態(tài)，作為一個(gè)學(xué)術(shù)問(wèn)題
，可以進(jìn)一步探討
，但是，這一問(wèn)題對(duì)臟象學(xué)說(shuō)本身來(lái)說(shuō)并不是主要的
。因?yàn)榕K腑概念與解剖學(xué)的臟器概念不同
，中醫(yī)學(xué)將三焦單獨(dú)列為一腑，并非僅僅是根據(jù)解剖
，更重要的是根據(jù)生理病理現(xiàn)象的聯(lián)系而建立起來(lái)的一個(gè)功能系統(tǒng)
。 總觀三焦，膈以上的胸部為上焦
，包括心與肺
、頭面部；橫膈以下到臍為中焦
，包括脾
、胃、
；臍以下至二陰為下焦
，包括肝腎、大小腸
、膀胱
。其中肝臟
，按其部位來(lái)說(shuō)，應(yīng)劃歸中焦
，但因它與腎關(guān)系密切
，故將肝和腎一同劃歸下焦。三焦的功能實(shí)際上是五臟六腑全部功能的總體
。臟腑劃分所謂“部位三焦”說(shuō)
，認(rèn)為三焦并非是一個(gè)獨(dú)立的臟腑器官，而是用以劃分人體部位及內(nèi)臟的特殊概念
。根據(jù)三焦有上焦
、中焦、下焦之別
，把人體劃分成上
、中、下三個(gè)生理病理區(qū)域
，將人體重要內(nèi)臟器官分別轄于這三個(gè)區(qū)域之中
。如何劃分人體三個(gè)區(qū)域及其所轄內(nèi)臟器官，也存有不同觀點(diǎn)
。 將胸腹部劃分為上
、中、下三個(gè)區(qū)域：《內(nèi)經(jīng)》對(duì)上
、中
、下三焦的位置及分界已有粗略描述，如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“上焦出于胃上口
，并咽以上
，貫膈而布胸中”；“中焦亦并胃中
，出上焦之后”
；“下焦者，別回腸
，注于膀胱而滲入焉”
。原文大體指出了膈上為上焦，胃部為中焦
，胃以下為下焦
。《難經(jīng)·三十一難》說(shuō)：“上焦者
，在心下
，下膈，在胃上口”
；“中焦者
，在胃中脘
，不上不下”；“下焦者
，當(dāng)膀胱上口”
。以膈作為上、中兩焦的分界處
，以胃下口作為中
、下兩焦的分界處。對(duì)上
、中
、下三焦的部位劃分已較明確：膈上胸中為上焦，膈下臍上腹部為中焦
，臍下腹部為下焦。 將人體劃分為上
、中
、下三個(gè)區(qū)域：《東醫(yī)寶鑒·內(nèi)景篇·三焦腑》提出：“頭至心為上焦，心至臍為中焦
，臍至足為下焦
。”一些期刊文獻(xiàn)及中醫(yī)教材也沿用此觀點(diǎn)
。但根據(jù)《靈樞·脹論》所說(shuō)的“臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)”的論述
，以及臨床對(duì)三焦部位概念的具體運(yùn)用而言，擬不將頭面
、四肢歸屬于三焦部位為妥
。 對(duì)上、中
、下三焦所屬臟腑的認(rèn)識(shí)
，除肝的分屬不統(tǒng)一外，其余均較一致
。即上焦胸部
，包括心、肺兩臟
；中焦上腹部
，從解剖部位來(lái)說(shuō)，應(yīng)包括脾
、胃
、肝、膽
；下焦下腹部
，包括腎
、膀胱、小腸
、大腸
。 自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)就有肝屬中焦與肝屬下焦兩種說(shuō)法。肝屬中焦說(shuō)的如：《靈樞·脹論》指出“肝大”
、“肝偏傾”
、“脅下痛”，肝居脅里
，當(dāng)位于中焦
。《內(nèi)經(jīng)》的脈法和晉代王叔和的《脈經(jīng)》中
，均以肝應(yīng)左關(guān)
，而屬于中焦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑?wèn)·金匱真言論》王冰注明確指出：“肝為陽(yáng)臟
，位于中焦，以陽(yáng)居陰
，故為陰中之陽(yáng)也
。”從部位劃分而言
，肝歸屬于中焦
。肝屬下焦說(shuō)如：唐代孫思邈在《千金要方·卷第二十·三焦虛實(shí)》中說(shuō)：“下焦……主肝腎病候也”，對(duì)其治療
，“熱則瀉于肝
，寒則補(bǔ)于腎?div id="4qifd00" class="flower right">
！蓖醣谧⑨尅端貑?wèn)·至真要大論》“諸厥固泄
，皆屬于下”時(shí)又說(shuō)：“下，謂下焦肝腎之氣也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！敝劣谇宕鷧蔷贤ā稖夭l辨》將溫病后期出現(xiàn)的一系列肝的病癥，歸于下焦的病變范圍后
，則肝屬下焦又成為辨證概念
，在臨床辨證中，仍多從之
。因此
，肝屬下焦之說(shuō)，主要是辨證上的概念，不是說(shuō)肝位于臍下
。
三焦功能①通行元?dú)?三焦通行元?dú)庵f(shuō)
，首見(jiàn)于《難經(jīng)》。如三十一難說(shuō)：“三焦者
，水谷之道路
，氣之所終始也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！比穗y說(shuō)：“所以腑有六者
，謂三焦也，有原氣之別使
，主持諸氣
。”六十六難說(shuō)：“三焦者
，原氣之別使也
，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！痹拿鞔_地說(shuō)明三焦是人體元?dú)?原氣)升降出入的道路，人體元?dú)馐峭ㄟ^(guò)三焦而到達(dá)五臟六腑和全身各處的
。 元?dú)猓瑸槿梭w最根本的氣
，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力
。元?dú)飧谀I，通過(guò)三焦別入十二經(jīng)脈而達(dá)于五臟六腑
，故稱(chēng)三焦為元?dú)庵畡e使
。《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》對(duì)三焦通行元?dú)獾纳碜饔米髁烁鼮榫唧w地描述：“三焦者
，人之三元之氣也
，號(hào)曰中清之府，總領(lǐng)五臟六腑
、營(yíng)衛(wèi)
、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外
、左右
、上下之氣也。三焦通
，則內(nèi)外左右上下皆通也
，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，營(yíng)左養(yǎng)右
，導(dǎo)上宣下
，莫大于此也?div id="4qifd00" class="flower right">
！币?yàn)槿雇ㄐ性獨(dú)庥谌?div id="4qifd00" class="flower right">
，是人體之氣升降出入的通道，亦是氣化的場(chǎng)所
，故稱(chēng)三焦有主持諸氣
，總司全身氣機(jī)和氣化的功能。如果元?dú)馓撊?div id="m50uktp" class="box-center"> ，三焦通道運(yùn)行不暢或衰退
，就會(huì)導(dǎo)致全身或某此部位的氣虛現(xiàn)象。 ②運(yùn)行水谷 《素問(wèn)·金匱真言論》稱(chēng)三焦為六腑之一
，《素問(wèn)·五藏別論》稱(chēng)三焦為傳化之府
，其具有傳化水谷的功能?div id="m50uktp" class="box-center"> ！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō)：“三焦……倉(cāng)廩之本
，營(yíng)之居也，名曰器
，能化糟粕
，轉(zhuǎn)味而入出者也?div id="d48novz" class="flower left">
！敝赋鋈咕哂袑?duì)水谷的精微變化為營(yíng)氣
，以及傳化糟粕的作用?div id="d48novz" class="flower left">
！峨y經(jīng)》明確提出三焦的運(yùn)行水谷作用
，如三十一難說(shuō)：“三焦者，水谷之道路
，氣之所終始也
。上焦者，在心下
，下膈
，在胃上口，主內(nèi)而不出
?div id="4qifd00" class="flower right">
！薪拐撸谖钢须?div id="4qifd00" class="flower right">
，不上不下
，主腐熟水谷
。……下焦者
，當(dāng)膀胱上口
，主分別清濁，主出而不內(nèi)
?div id="4qifd00" class="flower right">
！彼仍谌梭w運(yùn)行道路及氣之所終始，包括飲食物的消化
、精微物質(zhì)的吸收
、糟粕的排泄全部過(guò)程，用“三焦者
，水谷之道路”來(lái)概括
。并根據(jù)上、中
、下三焦所處部位不同
，對(duì)水谷運(yùn)行過(guò)程中所起的作用也就不同，而有上焦主納
，中焦主腐熟
，下焦主分別清濁、主出的具體描述
。這是以三焦運(yùn)行水谷來(lái)概括飲食物的消化
、吸收及排泄的功能。 ③運(yùn)行水液 三焦為人體水液運(yùn)行的主要通道
，這在《內(nèi)經(jīng)》中有多處論述
，如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“三焦者，決瀆之官
，水道出焉?div id="d48novz" class="flower left">
！薄鹅`樞·本輸》說(shuō)：“三焦者
，中瀆之腑，水道出焉
，屬膀胱
，是孤之腑也?div id="d48novz" class="flower left">
！闭f(shuō)明三焦是人體管理水液的器官
，有疏通水道，運(yùn)行水液的作用
。
三焦人體水液代謝是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程
，是多個(gè)臟腑的一系列生理功能的綜合作用。如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣
，上輸于脾
，脾氣散精，上歸于肺
，通調(diào)水道
，下輸膀胱，水精四布
，五經(jīng)并行
。”水液代謝雖由胃
、脾
、肺、腎
、腸
、膀胱等臟腑共同協(xié)作而完成，但人體水液的升降出入
，周身環(huán)流
，則必須以三焦為通道才能實(shí)現(xiàn)。因此
，三焦水道的通利與否
，不僅影響到水液運(yùn)行的遲速，而且也必然影響到有關(guān)臟腑對(duì)水液的輸布與排泄功能
。也可以說(shuō)
，三焦運(yùn)行水液，是對(duì)脾
、肺
、腎等臟腑主管水液代謝作用的綜合概括。如果三焦水道不利
，則脾
、肺、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液的功能將難以實(shí)現(xiàn)
，引起水液代謝的失常
，水液輸布與排泄障礙，產(chǎn)生痰飲
、水腫等病變
。正如《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》所說(shuō)：“上焦不治，則水泛高原
；中焦不治
，則水留中脘
；下焦不治，則水亂二便
?div id="d48novz" class="flower left">
！?
區(qū)別特點(diǎn)
（2）三焦的各別功能，是說(shuō)三焦除了運(yùn)行元?dú)?div id="d48novz" class="flower left">
、水谷與水液的功能外
，上、中
、下三焦還有各自的功能特點(diǎn)
。 ①上焦如霧根據(jù)三焦部位劃分，上焦主要指胸中
，包括心肺二臟
。心主血，推動(dòng)血液運(yùn)行于全身
。肺主氣
，主宣發(fā)肅降，將水谷精氣布散于全身
。因此
，上焦的生理功能，主要是輸布水谷精微(氣血)
。如《靈樞·決氣》說(shuō)：“上焦開(kāi)發(fā)
，宣五谷味，熏膚
、充身
、澤毛，若霧露之溉……
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又概括為“上焦如霧”。所謂“如霧”
，是形容上焦心肺敷布?xì)庋?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，猶如霧露彌漫之狀，灌溉并溫養(yǎng)全身臟腑組織的作用
。 此外
，《難經(jīng)》認(rèn)為上焦有受納水谷的作用
，如三十一難說(shuō)：“三焦者
，水谷之道路……。上焦者
，在心下
，下膈
，在胃上口，主內(nèi)而不出
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?②中焦如漚中焦主要指上腹部，包括脾
、胃及肝
、膽等內(nèi)臟。胃主腐熟
，脾主運(yùn)化
，肝膽主疏泄，并分泌
、排泄膽汁以助消化
。因此，中焦具有消化
、吸收并轉(zhuǎn)輸水谷精微和化生氣血的功能
。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“中焦……此所受氣者
，泌糟粕
，蒸津液，化其精微
，上注于肺脈
，乃化而為血，以奉生身
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！辈⒏爬ㄖ薪沟墓δ転椤爸薪谷鐫a”。漚
，是浸泡的意思
。所謂“如漚”，是形容中焦脾胃腐熟
、運(yùn)化水谷
，進(jìn)而化生氣血的作用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！峨y經(jīng)》亦持此說(shuō)
，如三十一難說(shuō)：“中焦者，在胃中脘
，不上不下
，主腐熟水谷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?③下焦如瀆下焦主要指下腹部
，包括腎
、膀胱及大小腸?div id="4qifd00" class="flower right">
！峨y經(jīng)·三十一難》說(shuō)：“下焦……主分別清濁
，主出而不內(nèi)，以傳道也
?div id="4qifd00" class="flower right">
！笔钦f(shuō)下焦的主要生理功能為傳導(dǎo)糟粕，排泄二便
。糟粕的排泄
，一是從大腸排出大便，一是從膀胱排出小便
。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“下焦者
，別回腸，注于膀胱而滲入焉
。故水谷者
，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸
，而成下焦
。滲而俱下，濟(jì)泌別汁
，循下焦而滲入膀胱焉
。”就是說(shuō)下焦有排泄二便的作用
。
不同認(rèn)識(shí)
一是就腎與膀胱的功能而言
，水液在腎與膀胱的氣化作用下，有用的水液(清者)
，固攝于體內(nèi)
，無(wú)用的水液(濁者)，成為小便而排出體外
。此清
、濁，指有用水液與無(wú)用水液
。概括為“下焦如瀆”
。所謂“如瀆”，是形容下焦腎與膀胱排泄水液作用
，猶如疏通溝渠
，使水濁不斷外流的狀態(tài)。即是腎與膀胱的生成和排泄小便的作用。 二是就大小腸的功能而言
，水谷通過(guò)小腸的化物、泌別與大腸的傳導(dǎo)
、變化
，將精微物質(zhì)(包括水液)吸收，糟粕形成大便而排出體外
。此清
、濁，是指精微與糟粕
。 三是根據(jù)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所說(shuō)：下焦使水谷“成糟粕”
，“下于大腸”，“濟(jì)泌別汁
，循下焦而滲入膀胱”
，以及《難經(jīng)·三十一難》所說(shuō)：下焦“主分別清濁，主出而不內(nèi)”
，認(rèn)為清與濁相對(duì)而言
，清指小便，濁指大便
，皆為糟粕
。特點(diǎn)1．三焦有名有形與有名無(wú)形 自《難經(jīng)·二十五難》提出：“心主與三焦為表里，俱有名而無(wú)形”的論點(diǎn)之后
，引起后世不少醫(yī)家之爭(zhēng)論
，歸納起來(lái)，即為有名有形與有名無(wú)形之爭(zhēng)
。
三焦(1)關(guān)于三焦有名有形說(shuō)《靈樞》最早認(rèn)為三焦“有名有形”
，如《靈樞·論勇》說(shuō)：“勇士者，……三焦理橫
，怯士者
，……其焦理縱?div id="m50uktp" class="box-center"> ！薄鹅`樞·本臟》說(shuō)：“密理厚皮者
，三焦膀胱厚；粗理薄皮者
，三焦膀胱薄
。”《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“膽胃大腸小腸膀胱三焦六府皆為陽(yáng)
?div id="d48novz" class="flower left">
！薄鹅`樞·本輸》說(shuō)：“三焦者，中瀆之府也
，水道出焉
，屬膀胱
，是孤之府也?div id="d48novz" class="flower left">
！痹凇秲?nèi)經(jīng)》論述三焦的基礎(chǔ)上
，后世一些醫(yī)家認(rèn)為三焦應(yīng)與其他諸腑一樣，有表里關(guān)系
，一定是有名有形的
，從而進(jìn)行探討三焦的形質(zhì)所指。主要有腔子
、脂膜
、油膜、網(wǎng)油等說(shuō)法
。如明·虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問(wèn)》中說(shuō)：“三焦者
，指腔子而言，包涵乎腸胃之總司也
。胸中肓膜之上曰上焦
，肓膜之下臍之上曰中焦，臍之下曰下焦
，總名曰三焦
。”章璜在《圖書(shū)編·三焦有形考》中說(shuō)：“蓋三焦有形如膀胱
，故可以藏
，可以系。若其無(wú)形
，尚可以藏系哉
？……見(jiàn)右腎下有脂膜如手大者，正與膀胱相對(duì)
，有二白脈自其中出
，夾脊而上貫?zāi)X，意此即導(dǎo)引家所謂夾脊雙關(guān)者
，而不悟脂膜如手大者之為三焦也
。”張介賓認(rèn)為三焦是軀體之內(nèi)
，包羅諸臟的一腔之大腑
。他在《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》中說(shuō)：“然于十二臟之中，惟三焦獨(dú)大
，諸臟無(wú)與匹者
，故名曰是孤腑也。……蓋即臟腑之外
，軀體之內(nèi)
，包羅諸臟，一腔之大腑也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鼻濉ぬ谱诤Ｔ凇堆C論·臟腑病機(jī)論》中說(shuō)：“三焦，古作膲
，即人身上下內(nèi)外，相聯(lián)之油膜也
?div id="d48novz" class="flower left">
！?近代持三焦有名有形觀點(diǎn)的學(xué)者，對(duì)三焦形質(zhì)也做了許多有益的探索
，認(rèn)為三焦是淋巴系統(tǒng)
、網(wǎng)油、胰腺
、神經(jīng)系統(tǒng)等
。如陸淵雷、章太炎
、祝味菊等人
，受西方解剖醫(yī)學(xué)的影響，根據(jù)“三焦者
，決瀆之官
，水道出焉”，認(rèn)為三焦是人體胸腹腔的淋巴乾和淋巴導(dǎo)管
，可以溝通全身津液
，由此進(jìn)而發(fā)展到全身淋巴系統(tǒng)。張錫純認(rèn)為三焦是網(wǎng)油
。趙隸華等依據(jù)古人解剖中無(wú)“胰腺”一詞
，從《難經(jīng)·四十二難》的“脾有散膏半斤”和陳無(wú)擇的“在臍下有脂膜如掌大”之論說(shuō)，根據(jù)胰腺的現(xiàn)代解剖位置及其形恰如散膏
，約如手掌大
，結(jié)合其生理、生化
、病理
，認(rèn)為三焦可能就是胰腺。亦有人根據(jù)“三焦與命門(mén)相為表里”之說(shuō)
，力倡三焦就是“脊神經(jīng)”
、“交感神經(jīng)”、“植物神經(jīng)”，等等
。 上述所指的形質(zhì)
，尚不能完全解釋三焦運(yùn)行元?dú)狻⑦\(yùn)行水谷和水液等功能
