氣血津液辨證
，是運(yùn)用臟腑學(xué)說(shuō)中氣血津液的理論
，分析氣
、血、津液所反映的各科病證的一種辨證診病方法
。
由于氣血津液都是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而它們的生成及運(yùn)行又有賴于臟腑的功能活動(dòng)。因此
，在病理上，臟腑發(fā)生病變
，可以影響到氣血津液的變化；而氣血津液的病變
，也必然要影響到臟腑的功能。所以
，氣血津液的病變
，是與臟腑密切相關(guān)的
。氣血津液辨證應(yīng)與臟腑辨證互相參照
。
一
、氣病辯證
氣的病證很多《素問·舉痛論篇》說(shuō)：“百病生于氣也”，指出了氣病的廣泛性
。但氣病臨床常見的征候
，可概括為氣虛
、氣陷、氣滯
、氣逆四種
。
（一）氣虛證
氣虛證
，是指臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)的證候
。常由久病體虛
，勞累過(guò)度
，年老體弱等因素引起
。
【臨床表現(xiàn)】少氣懶言
，神疲乏力
，頭暈?zāi)垦?div id="4qifd00" class="flower right">
，自汗，活?dòng)時(shí)諸證加劇
，舌淡苔白，脈虛無(wú)力
。
【證候分析】本證以全身機(jī)能活動(dòng)低下的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。人體臟腑組織功能活動(dòng)的強(qiáng)弱與氣的盛衰有密切關(guān)系
，氣盛則機(jī)能旺盛，氣衰則機(jī)能活動(dòng)減退
。由于元?dú)馓澨?div id="d48novz" class="flower left">
，臟腑組織機(jī)能減退
，所以氣少懶言
，神疲乏力
；氣虛清陽(yáng)不升
，不能溫養(yǎng)頭目
，則頭暈?zāi)垦＃粴馓撁[疏松
，外衛(wèi)不固則自汗
；勞則耗氣
，故活動(dòng)時(shí)諸癥加?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="d48novz" class="flower left">
；氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血脈
，血不上營(yíng)于舌
，而見舌淡苔白；運(yùn)血無(wú)力
，故脈象按之無(wú)力
。
（二）氣陷證
氣陷證
，是指氣虛無(wú)力升舉而反下陷的征候
。多見于氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展
，或勞累用力過(guò)度，損傷某一臟器所致
。
【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)炕?div id="jfovm50" class="index-wrap">，少氣倦怠
，久痢久泄
，腹部有墜脹感
，脫肛或子宮脫垂等
。舌淡苔白
，脈弱。
【證候分析】本證以內(nèi)臟下垂為主要診斷依據(jù)
。氣虛機(jī)能衰退
，故少氣倦怠
。清陽(yáng)之氣不能升舉
，所以頭暈?zāi)炕āＦ獠唤?div id="jfovm50" class="index-wrap">，清?yáng)下隱
，則久痢久泄
。氣陷于下，以致諸臟器失其升舉之力
，故見腹部墜脹
、脫肛、子宮或胃等內(nèi)臟下垂等證候
。氣虛血不足
，則舌淡苔白，脈弱
。
（三）氣滯證
氣滯證
，是指人體某一臟腑，某一部位氣機(jī)阻滯
，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的證候
。多由情志不舒
，或邪氣內(nèi)阻
，或陽(yáng)氣虛弱
，溫運(yùn)無(wú)力等因素導(dǎo)致氣機(jī)阻滯而成
。
【臨床表現(xiàn)】脹悶
，疼痛
，攻竄陣發(fā)．
【證候分析】本證以脹悶
，疼痛為辯證要點(diǎn)
。氣機(jī)以暢順為貴
，一有郁滯
，輕則脹悶
，重則疼痛
，而常攻竄發(fā)作，無(wú)論郁于臟腑經(jīng)絡(luò)肌肉關(guān)節(jié)
，都能反映這一特點(diǎn)
。同時(shí)由于引起氣滯的原因不同
，因而脹
、痛出現(xiàn)的部位狀態(tài)也各有不同
。如食積滯阻則脘腹脹悶疼痛
；若肝氣郁滯則脅肋竄痛；當(dāng)然氣滯于經(jīng)絡(luò)
、肌肉
，又必然與經(jīng)絡(luò)
、肌肉部位有關(guān)。所以
，辨氣滯證候尚須與辨因辨位相結(jié)合
。
（四）氣逆證
氣逆證
，是指氣機(jī)升降失常
，逆而向上所引起的證候。臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過(guò)的病變?yōu)槎嘁姟?/p>
【臨床表現(xiàn)】肺氣上逆
，則見咳嗽喘息；胃氣上逆
，則見呃逆
，噯氣
、惡心
、嘔吐
；肝氣上逆
，則見頭痛
，眩暈
，昏厥
，嘔血等
。
【證候分析】本證以癥狀表現(xiàn)是氣機(jī)逆而向上辨證要點(diǎn)
。肺氣上逆
，多因感受外邪或痰濁壅滯
，使肺氣不得直發(fā)肅降
，上逆而發(fā)喘咳
。胃氣上逆
，可由寒飲
、痰濁
、食積等停留于胃
，阻滯氣機(jī)
，或外邪犯胃，使胃失和降
，上逆而為呃逆
。噯氣、惡心
、嘔吐
。肝氣上逆，多因郁怒傷肝
，肝氣升發(fā)太過(guò)
，氣火上逆而見頭痛、眩暈
、昏厥
；血隨氣逆而上涌
，可致嘔血
。
二
、血病辨證
血的病證表現(xiàn)很多
，因病因不同而有寒熱虛實(shí)之別
，其臨床表現(xiàn)可概括為血虛
、血瘀
、血熱
、血寒四種證候
。
（－）血虛證
血虛證
，是指血液虧虛
，臟腑百脈失養(yǎng)
，表現(xiàn)全身虛弱的證候
。血虛證的形成
，有稟賦不足
；或脾胃虛弱
，生化乏源
；或各種急慢性出血
；或久病不愈；或思慮過(guò)度
，暗耗陰血
；或瘀血阻絡(luò)新血不生
；或因患腸寄生蟲病而致
。
【臨床表現(xiàn)】面白無(wú)華或萎黃
，唇色淡白
，爪甲蒼白
，頭暈眼花
，心悸失眠
，手足發(fā)麻
，婦女經(jīng)血量少色淡
，經(jīng)期錯(cuò)后或閉經(jīng)，舌淡苔白
，脈細(xì)無(wú)力。
【證候分析】本證以面色
、口唇
、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點(diǎn)。人體臟腑組織
，賴血液之濡養(yǎng)
，血盛則肌膚紅潤(rùn)，體壯身強(qiáng)
，血虛則肌膚失養(yǎng)
，面唇爪甲舌體皆呈談白色。血虛腦髓失養(yǎng)
，睛目失滋
，所以頭暈眼花
。心主血脈而藏神
，血虛心失所養(yǎng)則心悸
，神失滋養(yǎng)而失眠
。經(jīng)絡(luò)失滋致手足發(fā)麻，脈道失充則脈細(xì)無(wú)力
。女子以血為用
，血液充盈
，月經(jīng)按期而至
，血液不足
，經(jīng)血乏源
，故經(jīng)量減少
，經(jīng)色變淡
，經(jīng)期遷延
，甚則閉經(jīng)
。
（二）血瘀證
血瘀證，是指因瘀血內(nèi)阻所引起的一些證候
。形成血瘀證原因有：寒邪凝滯，以致血液瘀阻
，或由氣滯而引起血瘀
；或因氣虛推動(dòng)無(wú)力
，血液瘀滯
；或因外傷及其它原因造成血液流溢脈外
，不能及時(shí)排出和消散所形成
。
【臨床表現(xiàn)】疼痛和針刺刀割
，痛有定處
，拒按
，常在夜間加劇
。腫塊在體表者
，色呈青紫
；在腹內(nèi)者
，緊硬按之不移
，稱為癥積。出血反復(fù)不止
。色澤紫暗，中夾血塊
，或大便色黑如柏油
。面色黧黑
，肌膚甲錯(cuò)
，口唇爪甲紫暗
，或皮下紫斑
，或膚表絲狀如縷
，或腹部青筋外露
，或下肢筋青脹痛等
。婦女常見經(jīng)閉
。舌質(zhì)紫暗
，或見瘀斑瘀點(diǎn)
，脈象細(xì)澀
。
【證候分析】本證以痛如針刺，痛有定處
，拒按，腫塊
，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點(diǎn)
。由于瘀血阻塞經(jīng)脈，不通則痛
，故疼痛是瘀血證候中最突出的一個(gè)癥狀
。瘀血為有形之邪
，阻礙氣機(jī)運(yùn)行
，故疼痛劇烈如針刺，部位固定不移
。由于夜間血行較緩，瘀阻加重
，故夜間痛甚
。積瘀不散而凝結(jié)
，則可形成腫塊
，故外見腫塊色青紫內(nèi)部腫塊觸之堅(jiān)硬不消
。
出血是由于瘀血阻塞絡(luò)脈，阻礙氣血運(yùn)行
，致血涌絡(luò)破
，不循經(jīng)而外溢
，由于所出之血停聚不得
，故色呈紫暗
，或已凝結(jié)而為血塊
。瘀血內(nèi)阻
，氣血運(yùn)行不利
，肌膚失養(yǎng)，則見面色黧黑
，肌膚甲錯(cuò)
，口唇、舌體
、指甲青紫色暗等體征
。瘀血內(nèi)阻，沖任不通
，則為經(jīng)閉。絲狀紅縷、青筋顯露、脈細(xì)澀等，皆為瘀阻脈絡(luò)
，血行受阻之象
。舌體紫暗，脈象細(xì)澀
，則為瘀血之癥。
（三）血熱證
血熱證
，是指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的證候
。本證多因煩勞
，嗜酒
，惱怒傷肝
，房室過(guò)度等因素引起
。
【臨床表現(xiàn)】咳血
、吐血
、尿血
、衄血
、便血
、婦女月經(jīng)先期
、量多
、血熱
、心煩
、口渴
、舌紅絳，脈滑數(shù)
。
【證候分析】本證以出血和全身熱象為辨證要點(diǎn)
。血熱逼血妄行，血絡(luò)受傷
，故表現(xiàn)為各種出血及婦女月經(jīng)過(guò)多等
。火熱熾盛
，灼傷津液
，故身熱
、口渴?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；馃釘_心神則心煩。熱迫血行
，壅于脈絡(luò)則舌紅絳
，脈滑數(shù)
。血分火熱熾盛
，有內(nèi)傷外感之別
。此處所指血熱主要為內(nèi)傷雜病
。在外感熱病辨證中
，有熱入血分的“血分證”亦是指血熱
。但于此處所指的血熱在概念上完全不同
。外感熱病之血熱
，詳見“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”
。
（四）血寒證
血寒證
，是指局部脈絡(luò)寒凝氣滯
，血行不暢所表現(xiàn)的征候
。常由感受寒邪引起
。
【臨床表現(xiàn)】手足或少腹冷痛
，膚色紫暗發(fā)涼，喜暖惡寒
，得溫痛減，婦女月經(jīng)衍期
，痛經(jīng)
，經(jīng)色紫暗，夾有血塊
，舌紫暗
，苔白，脈沉遲澀
。
【證候分析】本證以手足局部疼痛
，膚色紫暗為辨證要點(diǎn)
。寒為陰邪，其性凝斂
，寒邪客于血脈
，則使氣機(jī)凝滯。血行不暢
，故見手足或少腹冷痛
。血得溫則行，得寒則凝
，所以喜暖怕冷
，得溫痛減。寒凝胞宮
，經(jīng)血受阻
，故婦女經(jīng)期推遲，色暗有塊
。舌紫暗
，脈沉遲澀
，皆為寒邪阻滯血脈
，氣血運(yùn)行不暢之征。
三
、氣血同病辯證
氣血同病辨證，是用于既有氣的病證
，同時(shí)又兼見血的病證的一種辨證方法。
氣和血具有相互依存
，相互資生
，相互為用的密切關(guān)系
，因而在發(fā)生病變時(shí)
，氣血?div id="m50uktp" class="box-center"> ？上嗷ビ绊?div id="m50uktp" class="box-center"> ，既見氣病
，又見血病，即為氣血同病
。氣血同病常見的證候
，有氣滯血瘀，氣虛血瘀
，氣血兩虛，氣不攝血
，氣隨血脫等。
（－）氣滯血瘀證
氣滯血瘀證
，是指由于氣滯不行以致血運(yùn)障礙
，而出現(xiàn)既有氣滯又有血瘀的征候
。多由情志不遂
，或外邪侵襲
，導(dǎo)致肝氣久郁不解所引起
。
【臨床表現(xiàn)】胸脅脹滿走竄疼痛
，性情急躁
，并兼見痞塊刺痛拒按
，婦女經(jīng)閉或痛經(jīng)
，經(jīng)色紫暗夾有血塊
，乳房痛脹等癥
，舌質(zhì)紫暗或有紫斑
，脈弦澀
。
【證候分析】本證以病程較長(zhǎng)和肝臟經(jīng)脈部位聘的疼痛痞塊為辨證要點(diǎn)
。肝主疏泄而藏血
，具有條達(dá)氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志的功能
。情志不遂，則肝氣郁滯
，疏泄失職，故見性情急躁
，胸脅脹滿走竄疼痛
。氣為血帥，氣滯則血凝
，故見痞塊疼痛拒按，以及婦女閉經(jīng)痛經(jīng)
，經(jīng)色紫暗有塊
，乳房脹痛等癥
。脈弦澀
，為氣滯血瘀之征
。
（二）氣虛血瘀證
氣虛血瘀證
，是指既有氣虛之象
，同時(shí)又兼有血瘀的證候
。多因久病氣虛
，運(yùn)血無(wú)力而逐漸形成瘀血內(nèi)停所致
。
【臨床表現(xiàn)】面色淡白或晦滯，身倦乏力
，少氣懶言，疼痛如刺
，常見于胸脅，痛處不移
，拒按
，舌淡暗或有紫斑
，脈沉澀
。
【證候分析】本證虛中夾實(shí)
，以氣虛和血瘀的征候表現(xiàn)為辯證要點(diǎn)．面色談白
，身倦乏力
，少氣懶言
，為氣虛之癥。氣虛運(yùn)血無(wú)力
，血行緩慢
，終致瘀阻絡(luò)脈
，故面色晦滯。血行瘀阻
，不通則痛，故疼痛如刺
，拒按不移
。臨床以心肝病變?yōu)槎嘁?div id="jfovm50" class="index-wrap">，故疼痛出現(xiàn)在胸脅部位
。氣虛舌淡
，血瘀紫暗
，沉脈主里
，澀脈主瘀
，是為氣虛血瘀證的常見舌脈
。
（三）氣血兩虛證
氣血兩虛證
，是指氣虛與血虛同時(shí)存在的證候
。多由久病不愈
，氣虛不能生血，或血虛無(wú)以化氣所致
。
【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦?div id="jfovm50" class="index-wrap">，少氣懶言，乏力自汗
，面色淡白或萎黃
，心悸失眠，舌淡而嫩
，脈細(xì)弱等
。”
【證候分析】本證以氣虛與血虛的征候共見為辨證要點(diǎn)
。少氣懶言，乏力自汗，為脾肺氣虛之象
；心悸失眠
，為血不養(yǎng)心所致
。血虛不能充盈脈絡(luò)
，見唇甲淡白
，脈細(xì)弱
。氣血兩虛不得上榮于面
、舌
，則見面色淡白或萎黃
，舌淡嫩
。
（四）氣不攝血證
氣不攝血證
，又稱氣虛失血證
，是指因氣虛而不能統(tǒng)血
，氣虛與失血并見的證候
。多因久病氣虛，失其攝血之功所致
。
【臨床表現(xiàn)】吐血，便血
，皮下瘀斑，崩漏
，氣短，倦怠乏力
，面色白而無(wú)華
，舌淡
，脈細(xì)弱等
。
【證候分析】本證以出血和氣虛證共見為辨證要點(diǎn)
。氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)
，以致血液離經(jīng)外溢，溢于胃腸
，便為吐血
、便血
；溢于肌膚
，則見皮下瘀斑
。脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)
，沖任不固
，漸成月經(jīng)過(guò)多或崩漏。氣虛則氣短
，倦怠乏力，血虛則面白無(wú)華
。舌淡
，脈細(xì)弱
，皆為氣血不足之證
。
（五）氣隨血脫證
氣隨血脫證，是指大出血時(shí)所引起陽(yáng)氣虛脫的證候
。多由肝、胃
、肺等臟器本有宿疾而
脈道突然破裂
，或外傷，或婦女崩中
，分娩等引起
。
【臨床表現(xiàn)】大出血時(shí)突然面色蒼白，四肢厥冷
，大汗淋漓
，甚至?xí)炟省Ｉ嗟?div id="4qifd00" class="flower right">
，脈微細(xì)欲絕，或浮大而散
。
【證候分析】本證以大量出血時(shí)
，隨即出現(xiàn)氣脫之癥為辨證要點(diǎn)。氣脫陽(yáng)亡
，不能上榮于面
，則面色蒼白
；不能溫煦四肢
，則手足厥冷
；不能溫固肌表
，則大汗淋漓
；神隨氣散
，神無(wú)所主
，則為暈厥
。血失氣脫
，正氣大傷，舌體失養(yǎng)
，則色淡，脈道先充而微細(xì)欲絕
，陽(yáng)氣浮越外亡，脈見浮大而散
，證情更為險(xiǎn)惡
。
四、津興液病辨證
津液病辨證
，是分析津液病證的辯證方法。津液病證
，一般可概括為津液不足和水液停聚兩個(gè)方面
。
（－）津液不足證
津液不足證
，是指由于律液虧少
，失去其濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的征候。多由燥熱灼傷津液
，或因汗
、吐
、下及失血等所致
。
【臨床表現(xiàn)】口渴咽干
，唇燥而裂
，皮膚干枯無(wú)澤
，小便短少
，大便干結(jié)
，舌紅少津
，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要點(diǎn)
。由于津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)，故呈干燥不榮之象
。津傷則尿液化源不足
，故小便短少；大腸失其濡潤(rùn)
，故見大便秘結(jié)
。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象
。
（二）水液停聚證
水液停聚證
，是反指水液輸布，排泄失常所引起的痰飲水腫等病證
。凡外感六淫，內(nèi)傷臟腑皆可導(dǎo)致本證發(fā)生
。
1．水腫
水腫，是指體內(nèi)水液停聚
，泛濫肌膚所引起的面目
、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證
。臨床將水腫分為陽(yáng)水
、陰水兩大類。
（1）陽(yáng)水 發(fā)病較急
，水腫性質(zhì)屬實(shí)者
，稱為陽(yáng)水
。多為外感風(fēng)邪
，或水濕浸淫等因素引起
。
【臨床表現(xiàn)】眼瞼先腫
，繼而頭面
，甚至遍及全身
，小便短少，來(lái)勢(shì)迅速
