水液停聚證
水液停聚證是指由于外感病因辨證/六淫，內(nèi)傷七情
，影響到肺、脾
、腎對水液進行正常的輸布排泄所引起的疾飲、水腫等病證
。水液停聚主要表現(xiàn)為痰
、飲
、水
、濕四種，濕的表現(xiàn)類似于病因辨證/六淫濕邪的辨證
，所以在這里著重介紹水腫與痰飲
。
1.水腫 水腫是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起面目
、四肢
、胸腹甚至全身浮腫的病證。元代朱丹溪將水腫分為陰水和陽水兩大類
，這已成為后世歷代醫(yī)家對水腫病進行辨證治療的基礎(chǔ)
。
陽水 發(fā)病較急，病程短
，水腫性質(zhì)屬實者
，稱為陽水。多為外感風(fēng)邪
，或水濕浸淫等因素引起
。
主要臨床表現(xiàn)：眼瞼先腫，繼而頭面
，甚至遍及全身
，來勢迅速，小便短少
，皮膚薄而光亮
，常伴有惡風(fēng)、惡寒發(fā)熱
，無汗
，肢體痛楚，舌苔薄白
，脈象浮緊
，或咽喉腫痛，舌紅而脈浮數(shù)
；或全身浮腫
，來勢較緩
，按之沒指，肢體沉重困倦
，小便短少
，院腹痞悶，納呆食少
，嘔惡欲吐
，舌苔白膩，脈沉
。
病機分析：陽水以發(fā)病急
，來勢猛，眼瞼頭面先腫
，上半身腫甚為特點
。風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)受病
，宣降失
常
，通調(diào)失職，以致風(fēng)遏水阻
，風(fēng)水相搏
，泛濫于肌膚而成水腫，故又稱風(fēng)水相搏證
。風(fēng)為陽邪
，上先受之，風(fēng)水相搏
，因此水腫先見眼瞼頭面
，繼而遍及全身；
三焦不利
，膀胱氣化失司
，因此小便短少；伴見惡寒
，發(fā)熱
，惡風(fēng)，無汗
，苔薄白
，脈浮緊，是風(fēng)水偏寒
，如有咽喉腫痛
，舌紅，脈浮數(shù)，是風(fēng)水偏熱之象
。
如果水濕浸淫
，脾陽被困，運化失職冰泛肌膚
，而致水腫
，亦屬陽水。其腫來勢較緩
，逐漸遍及全身
。
脾氣被困，膀胱氣化不利
，故小便短少
。脾主肌肉四肢，水濕困脾
，濕漬肢體
，則沉重困倦
，其他如院門納呆
，嘔惡欲吐，舌苔白膩
，脈沉等皆為濕盛困脾之象
。
陰水 發(fā)病較緩，病程較長
，性質(zhì)屬虛者
，稱為陰水。常由于久病正虛房室不節(jié)
，勞倦內(nèi)傷等因素引起
。
主要臨床表現(xiàn)：身腫日久，腰以下為甚
，按之凹陷不起
，面色眈白，神疲肢倦
，院門腹脹
，納果食少，大便稀搪
，小便短少
，舌淡，苔白滑
，脈沉
；或水腫日益加劇，小便不利，腰膝冷痛
，四肢不溫
，畏寒神疲，面色?s白或灰滯
，舌淡胖苔白滑
，脈沉遲無力。
病機分析：陰水以發(fā)病緩
，來勢徐
，足部先腫，腰以下腫甚
，按之凹陷不起
，并多兼脾腎陽虛為診斷要點。脾主運化水濕
，腎主水
，由于久病正虛，勞倦內(nèi)傷
，導(dǎo)致脾腎陽氣虛衰
，致使水液代謝障礙，下焦水濕泛濫而為陰水
。陰盛于下
，故腫從足部和腰以下為甚，按之凹陷不起
，脾陽虛運化無權(quán)
，病及中焦，健運失常
，則脘門腹脹
，納呆便溏。脾主四肢肌肉
，脾虛水濕內(nèi)漬
，則面色(白光)白，神疲肢倦
。腰為腎之府
，腎陽虛衰則無火溫煦，則腰膝冷痛
，四肢不溫
，畏寒神疲。面色(白光)白
，為陽虛水停之象
，灰滯為腎虛水泛之征
。舌淡胖，苔白滑
，脈沉遲無力
，為脾腎陽虛，寒水內(nèi)盛之象
。
2.痰證 痰和飲
，都是津液變化而成，多由臟腑功能失調(diào)
，水液代謝障礙而表現(xiàn)的病證
，但兩者的形態(tài)不同。痰證是指水液凝聚
，濃度較高
，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑
、經(jīng)絡(luò)
、組織之間而引起的病證。因此
，痰證的臨床表現(xiàn)頗多
，故有“諸般怪證皆屬于痰”之說。
外感病因辨證/六淫
，內(nèi)傷七情
，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)均可產(chǎn)生痰證。前人認為痰屬陽
，飲屬陰，痰因于熱
，飲因于濕
，在痰的方面，又有五痰之名
，如風(fēng)痰屬肝
，寒痰屬腎，熱痰屬心
，濕痰屬脾
，燥痰屬肺，這是以五臟來分類的
。常見的痰證有：
風(fēng)痰證 是指痰盛而風(fēng)動的證候
。多由陰虛陽亢，風(fēng)勝內(nèi)動夾痰
，或偏食甘肥厚味
，痰涎壅盛所致。
主要臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃孛{滿悶
，喉中痰嗚
，痰清而多泡，突然仆倒
，或見口眼(口咼)斜
，舌強不語，四肢麻木
，偏癱
，舌紅苔膩，脈弦細滑
。
病機分析：本證以眩暈
，胸脅滿問，突然仆倒
，喉中痰鳴等風(fēng)盛內(nèi)動挾痰為特點
。風(fēng)盛夾痰上擾，閉塞清竅而見頭暈?zāi)垦?div id="4qifd00" class="flower right">
，喉中痰鳴
；痰迷心竅，則神昏仆倒
，舌強不語
；若痰濕流注經(jīng)絡(luò)，則或見四肢麻木
，肢麻偏癱
，口限喝斜。舌紅苔膩
，脈弦細滑
，均為陰虛陽亢
，痰濕內(nèi)蘊
，鳳陽內(nèi)動之象
。
熱痰證 痰熱互結(jié)
，謂之熱痰
。多因感受熱邪
，或因機體陽氣亢盛
，煎熬津液所致
。
主要臨床表現(xiàn)：煩熱
，咳痰黃調(diào)
，喉痹，大便秘結(jié)
，小便黃赤
，或發(fā)熱癲狂
，舌質(zhì)紅，苔黃膩
，脈滑數(shù)等
。
病機分析：本證以煩熱，咳痰黃稠
，脈滑數(shù)等為辨證要點
。痰熱內(nèi)擾，則心中煩熱
，甚則癲狂
。熱盛煎熬津液，則咳痰黃稠
。氣機阻塞
，故見喉痹。痰熱結(jié)于腸胃
，則便干尿赤
，痰熱互結(jié)，所以舌紅苔黃膩
，脈滑數(shù)等
。
寒痰證 寒痰相互凝結(jié)或痰盛而有寒象的證候為寒痰證。多因感受寒邪
，或機體陽虛陰盛津液凝滯不化所致
。
主要臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，咳吐稀白痰
，四肢不舉
，或骨痹刺痛，脈沉遲等
。
病機分析：臨床以咳吐稀白痰
，脈沉遲為診斷要點。寒痰凝結(jié)陽氣受損
，或機體陽衰陰盛，失其溫煦機體和溫化津液之功
，而致畏寒肢冷
，咳吐稀白痰，經(jīng)絡(luò)阻滯氣不得伸
，血不得溫
，故見骨痹刺痛，四肢不舉
，脈沉遲等
。
濕痰證 是指濕聚生痰
，痰盛而又兼濕象的證候故又稱痰濕證。多由脾虛不運
，痰濕內(nèi)生
，或外感寒濕，束肺困脾
，水濕內(nèi)停所致
。
主要臨床表現(xiàn)：胸痞，納呆食少
，嘔惡
，身體困倦，嗜臥
，痰多色白
，且痰滑易出，舌苔厚膩
，脈濡滑
。
病機分析：本證以痰多色白，嘔惡
，胸痞
，舌苔厚膩為辨證要點。脾虛濕困
，則納果食少
；痰濕阻于上焦，氣機不舒
，則見胸痞
，阻于中焦，胃氣上逆而嘔惡
。痰濕郁遏清陽測肢體困倦
，嗜臥。脾失健運
，痰濕內(nèi)生
，則痰多色白且痰滑而易出。舌苔厚膩
，脈濡滑
，皆為痰濕內(nèi)盛之象。
燥痰證 痰盛而兼有燥象的證候
，為燥痰證
。系感受燥邪或熱灼津液而化燥所引起。
主要臨床表現(xiàn)：咳痰粘稠如塊
、如珠
、如線
，量少，難以咳出
，甚或痰中帶血絲
，口鼻干燥，咽喉干痛
，大便干結(jié)
，脈細滑數(shù)。
病機分析：本證以痰質(zhì)粘稠
，量少
，難以咳出或帶血絲 辨證要點。津傷化燥
，燥勝則干
，所以咳痰粘稠，難以咳出
；燥傷肺絡(luò)測痰中帶血絲
。口鼻干燥
，咽喉干痛
，大便干結(jié)，是燥傷肺與大腸所致
，舌干少律
，脈細滑數(shù)，是疾熱津傷之象
。
3.飲證 飲為臟腑功能失調(diào)以致水液停積所化生的質(zhì)地清稀的病理產(chǎn)物
。飲證則泛指各種水飲所引起的病證。由于飲與疾
、水有許多相似之處
，并在病變中有密切聯(lián)系，故飲證亦常稱為“痰飲”或“水飲”
。多由脾陽素虛
，復(fù)加外感寒濕，飲食勞倦所傷
，以致運化失職
，水液停積而成。根據(jù)飲邪停積部位不同
，臨床又可分為痰飲、懸飲
、溢飲
、支飲等四類病證
。但其總的發(fā)病機理均為陽虛陰盛，運化失常
，水液停積所致
。
痰飲 狹義的痰飲為四飲之一，是指飲邪停留于腸胃的病證
。常由感受寒濕
，飲食所傷，或久病脾陽不振
，水液停聚于胃腸所致
。主要臨床表現(xiàn)：胸脅支滿，胃院有振水音
，嘔吐痰涎清稀
，口不渴或渴不欲飲，頭暈?zāi)垦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，心悸氣短
，苔白滑，脈弦滑
。
病機分析：中陽不振
，水飲內(nèi)停，支撐胸脅而支滿
；留于胃院
，故有振水音；水飲上逆
，則嘔吐清水痰涎
；水停中焦，故口不渴或渴不欲飲水
；水阻清陽不升
，則頭暈?zāi)垦＃凰嬌狭栊姆螠y心悸氣短
。苔白滑
，脈弦滑，皆為水飲內(nèi)停之象
。
懸飲 是指水飲留于胸脅所產(chǎn)生的證候
，因其上不在胸中，下不及腹中
，故名懸飲
。多由外感寒濕，水停胸脅所致
。
主要臨床表現(xiàn)：胸脅脹痛
，咳唾更甚
，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸均牽引作痛
，脅間脹滿
，氣短息促，脈沉而弦
。
病機分析：胸脅為氣機升降之道
，水留脅間，絡(luò)道被阻
，氣機升降不利
，故胸脅脹痛；水邪上迫于肺
，影響肺主氣之功能
，故脅間脹滿，氣短息促
；水飲內(nèi)結(jié)
，則脈沉弦。
溢飲 指水飲溢注于四肢肌肉所表現(xiàn)的病證
。
多由脾虛不運
，風(fēng)寒來表，不得汗泄
，水濕內(nèi)聚
，泛溢于四肢肌膚所致。
主要臨床表現(xiàn)：肢體疼痛沉重
，甚則肢體浮腫
，小便不利，或見發(fā)熱惡寒無汗
，咳喘痰多白沫
，舌苔白滑，脈弦緊
。
病機分析：肺脾之氣輸布失職冰飲流溢于四肢肌肉
，故肢體沉重疼痛，甚則浮腫
；感受外邪
，風(fēng)寒束表，衛(wèi)氣閉塞
，則發(fā)熱惡寒無汗
；水飲迫肺，肺失宣降，故見咳喘痰多白沫
，舌苔白滑
，脈弦緊，是表里皆寒之象
。
支飲 指水飲停留于胸隔所表現(xiàn)的病證。常由外感風(fēng)寒或久病脾腎陽虛
，伏飲上迫于肺
，肺失宣降所致。
主要臨床表現(xiàn)：咳喘上逆
，胸滿短氣
，倚息不能平臥，浮腫多見于面部
，痰沫多而色白
，舌苔白膩，脈弦緊
。
病機分析：水飲上逆
，肺氣不降，故咳喘上逆不能平臥
，水液不能下輸而泛濫
，故多腫在面部；水飲內(nèi)擾陰寒盛則見痰沫多而色白
。舌苔白膩
，脈弦緊，均為內(nèi)有水飲之象
。由于內(nèi)有伏飲
，易感外寒，故支飲證常反復(fù)發(fā)作
，歷年不愈
。
飲證簡介
目錄1拼音2英文參考3概述4痰飲5懸飲6支飲7溢飲8參考資料附：1治療飲證的穴位2治療飲證的方劑3治療飲證的中成藥4飲證相關(guān)藥物5古籍中的飲證 1拼音 yǐn zhèng
2英文參考 fluid retention syndrome [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]
3概述 飲證為病證名[1]。見《證治匯補》
。又稱“水飲內(nèi)停證”[2]
。指體內(nèi)過量水液不得輸化，停留或滲注于某一部位而發(fā)生的病證[1]
。以眩暈
，胸脘痞悶，嘔吐清水
、涎液
，苔滑，脈弦滑等為常見癥[2]。又因水飲停聚的部位不同而有不同的表現(xiàn)[2]
。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》將其分為痰飲
、懸飲、支飲和溢飲四類
，合稱四飲
。
4痰飲 痰飲為病名[3]。出《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》
。古稱澹（亦作淡）飲[3]
。指體內(nèi)水濕不化而生飲釀痰[3]。痰飲為飲證之一[3]
。因飲邪留于腸胃所致[3]
。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“其人素盛今瘦
，水走腸間
，瀝瀝有聲，謂之痰飲
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！敝我藴仃柣嫞接密吖鹦g(shù)甘湯
，金匱腎氣丸等[3]
。本證一名流飲[3]。
5懸飲 懸飲為病名[4]
。四飲之一[4]
。因飲邪停留于脅肋部所致[4]?div id="d48novz" class="flower left">
！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“飲后水流在脅下
，咳睡引痛，謂之懸飲
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！弊C見脅下脹滿，咳嗽或唾涎時兩脅引痛
，甚則轉(zhuǎn)身及呼吸均牽引作痛
，或兼干嘔、短氣等[4]
。治宜逐飲為主[4]
。方用十棗湯、三花神佑丸等[4]
。懸飲類似多種原因所致的胸腔積液[4]
。
6支飲 支飲為病名[5]
。四飲之一[5]。出《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》
。因飲邪停留于胸膈之間
，上迫于肺，肺失肅降所致[5]
。主要癥狀為胸悶短氣
，咳逆倚息不能平臥，外形如腫
，或兼見頭暈?zāi)垦?div id="4qifd00" class="flower right">
，面色黧黑，心下痞堅等[5]
。治宜溫肺化飲平喘為主[5]。方用小青龍湯
、葶藶大棗瀉肺湯等[5]
。
7溢飲 溢飲為病名[6]。四飲之一[6]
。多因大渴暴飲過多
，或水氣溢于肢體肌表所致[6]?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)素問·脈要精微論》：“溢飲者渴暴多飲
，而易入肌皮腸胃之外也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“飲水流行
，歸于四肢，當汗出而不汗出
，身體疼重
，謂之溢飲?div id="jfovm50" class="index-wrap">！卑Y見身體痛重
，支節(jié)煩疼，或兼見喘咳胸悶等[6]
。治宜溫肺化飲
，發(fā)汗去邪[6]。方用大青龍湯
、小青龍湯
、桂苓神術(shù)湯等[6]。
8
痰飲水濕四者的主要區(qū)別和相互作用
痰
、飲
、水
、濕四者，都是由水津代謝障礙所引起的病理性產(chǎn)物
，“一源而四歧”
，所謂合則為一，分則為四
。其形成均與肺
、脾、腎
、三焦等臟腑功能失調(diào)有關(guān)
。四者在性質(zhì)、流動性
、證候表現(xiàn)上有異有同
，它們之間的關(guān)系密切。
所謂痰
，是體內(nèi)水液停聚凝結(jié)而形成的一種質(zhì)地稠濁而黏的病理產(chǎn)物
。常呈半凝固乳膠狀態(tài)，流動性小
，多停于肺
，但可雖氣流竄全身，見癥復(fù)雜
，一般有吐痰多的主癥
。
所謂飲，是體內(nèi)水液停聚而轉(zhuǎn)化成的一種較痰清稀
、較水混濁的病理性產(chǎn)物
。常停聚于某些腔隙及胃腸，以停聚處的癥狀為主要表現(xiàn)
。
水既可以是正常的水液
，一切陰（津）液的總稱，異常情況下則是水邪
，即水停證
、水氣病、水客為患
。指體內(nèi)水津因氣化失常而停聚
，以肢體浮腫、小便不利
、或腹大痞脹
、舌淡胖為主要表現(xiàn)的證候。其中浮腫
、少尿為必備癥狀
。
濕則無明顯性質(zhì)可見而呈“汽態(tài)”
，彌漫性大，以肢體悶重酸困等為主要表現(xiàn)
。
由于痰
、飲、水
、濕本屬一類
，難以截然劃分，而且可相互轉(zhuǎn)化
、兼并
，故又常互相通稱
，如有痰飲
、痰濕、水飲
、水濕
、濕痰等名稱。
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