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遼夏金元時期藥物學和方劑學

醫(yī)案日記 2023-05-11 15:07:57

一

、藥物學

與宋代明顯不同

，遼夏金元時期藥物學著作的撰著者大多不是醫(yī)官儒臣
，而是臨床醫(yī)生
。他們根據臨床實際和用藥需要，進行藥性理論的總結和探討
，試圖找出一條以簡馭繁
、由博返約的途徑。

(一)對藥性理論的探討總結

1

、藥物歸經學說的初步確定：歸經是指藥物對機體某部位(臟腑、經絡)的選擇性作用
。金元時期歸經學說逐漸確立
。成為藥性理論的一個重要組成部分。張元素認為取各藥藥性之長使其各歸其經
，則力專效宏，若不明歸經
，無的放矢則很難中病逐邪
。他綜合分析了氣味對臟腑經絡的作用，總結出歸經規(guī)律
，“凡藥之五味，隨五臟所入而為補瀉
，亦不過因其性而調之
。”同一瀉火藥
，黃連則泄心火，黃芩則瀉肺火
，白芍則瀉肝火
，知母則瀉腎火，木通則瀉小腸火
，黃芩又瀉大腸火
，石膏則瀉胃火
。他還指出藥物由于炮制方法不同
，其歸經亦會隨之發(fā)生變化，主治的疾病亦相應不同
。不僅如此
，張元素還認為制方必須引經報使
，才能更好地發(fā)揮效用
，有些藥物不僅本身作用于某經，且配入方中尚能引導全方其它藥進入該經
。這類藥物就是引經報使藥
。

2

、升降浮沉學說的形成：升降浮沉是指藥物作用的趨向而言
，也是藥性理論的重要組成部分。張元素秉承《內經》理論
，以藥物的氣味陰陽薄厚來闡述升降浮沉
，他認為藥物之所以具有升降之性，乃是由其氣味厚薄參合而成
，他還舉出茯苓、麻黃為例說明氣薄者未必盡升
，味薄者未必盡降
。他還精心制定出了風升生
、熱浮長
、濕化成
、燥降收、寒沉藏的“藥類法家”
，他注意到藥物的升降浮沉與其質地和種類有關
，并可隨炮制或配伍改變趨向以適應臨床復雜的病證
。

李杲進一步認為藥物升降浮沉之性與四時節(jié)氣的更迭是相對的

。并總結出凡氣味辛甘溫熱之藥及味之薄者性主升浮，氣味酸苦咸寒及淡味滲泄之品主沉降
。他還提出用炮制方法改變藥物的升降趨勢
。升降浮沉理論用以概括藥物作用于人體的趨向。對發(fā)展藥性理論
，指導臨床應用起到重要作用。

(二)本草著作概況

1

、綜合性本草著作：金元時期
，綜合性本草著作的編纂進入了歷史上的一個低谷時期。元代至元二十一年(1284)
，元世祖命撒里蠻、許國幀召集各路醫(yī)學教授增修本草著作
，撰成后命名為《至元增修本草》
。已亡佚。

元代崇尚醫(yī)學

，設立醫(yī)官
，常以《內經》
、《本草》
、《傷寒》等書為題考核醫(yī)官。御診太醫(yī)尚從善有鑒于此
，于至順二年(1331)撰成《本草元命苞》9卷
，以便于應付考核及臨床實用
。該書主要節(jié)自《證類本草》
，分別對藥物君臣佐使、性味
、功效
、主治、產地
、采收
、形態(tài)等加以記載，是現存唯一的元代綜合性本草著作
。

2、醫(yī)療本草著作：元代從開國初起

，即已十分注重宮廷的飲食衛(wèi)生措施
，忽思慧約于天祐至天歷(1314～1329)年間擔任御膳太醫(yī)之職
，因而有機會接觸從元世祖登位以來60多年積累的經驗
。他整理成書，名為《飲膳正要》
，繼承了我國古代食品
、養(yǎng)生和醫(yī)療結合的傳統(tǒng)
，所載每一種食品基本上都是保健食品
。該書還反映了當時北方少數民族藥物學的成就及中外醫(yī)藥交流的史實，如卷18“搠羅脫因”條注
，“系畏兀兒茶飯”
，“畏兀兒”為今新韁少數民族維吾爾族的舊稱
。同卷“兒不湯”條注
，“系西天茶飯名”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！拔魈臁敝柑祗?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，即今印度。大量諸如此獎的記載跳出了以往以漢民族為中心的傳統(tǒng)食療圈子的局限
，為我國食療養(yǎng)生學掀開了新的一頁。該書還增加了一些前人本草著作所未載的內容
、有西瓜
、回回豆、海紅(沙果)
、天鵝、黃羊
、麅子等10余種新增加的藥物
。對本草著作已載的藥物
，該書也在功能主治方面予以補充。特別是對藥物的特殊療效更有明確記載
，尤其突出的是對羊品藥物的應用。

元天歷年間（1328～1330)

，海寧(今浙江海寧縣)醫(yī)學教授吳瑞集50多種前人記載
，將各種食物對人體的影響都一一作了說明。撰成《日用本草》8卷
，分為米
、殼
、菜
、果、禽
、獸
、魚
、蟲八門
，目的是想從日常食物中尋求防治疾病的方法。所收切于藥用的食品共540種
，也是食療的一部重要著作
。

元代李鵬飛《三元參贊延壽書》卷3為食療專論“飲食有度”，專談飲食宜忌

。摘取歷代有關資料，分成五味
、食物兩部分闡述食療注意事項
。《養(yǎng)生之要》為元代汪汝懋《山居四要》之卷2
，匯集前人食療等方面經驗。對飲食宜忌
、服藥忌食
、解飲食毒等內容作了論述。

3

、其它本草著作：嚴格說來
，《湯液本草》亦應屬于綜合性本草著作
，但它不同于以住的類似著作，而是醫(yī)藥緊密結合
，上闡經典奧旨，下集諸家之論及個人見解
，偏重于藥性理論闡揚和藥物論述與臨床實踐相統(tǒng)一
。在氣味陰陽、五臟苦欲補瀉
、藥類法家及歸經理論等方面作了闡發(fā)和充實發(fā)揮。

朱丹溪有《本草衍義補遺》一書

，是針對宋代寇宗奭《本草衍義》的發(fā)揮
，載藥153種，皆根據個人臨床心得體會進行的總結
；該書還介紹了某些藥物的使用要點與宜忌，尤其反對服食金石藥
。這些實踐經驗的直接總結是極其珍貴的
。

元代瑞州(今江西省高安縣)醫(yī)學教授胡仕可選出若干常用藥物按韻語編類歌括，元貞元年(1295)成《本草歌括》8卷

，每藥附七言歌括一首
，簡述藥物功能主治
。

二

、方劑學

同藥物學類似，遼夏金元時期的方劑學也明顯萎縮了

。

宋時已設立御藥院

，《政和本草》中已引用“《御藥院方》”，元代承襲宋制
，亦設立御藥院，掌握由各地進貢和外藩饋送珍奇藥品
，修造湯藥?div id="d48novz" class="flower left">
，F存《徹藥院方)系宋金元三朝御藥院所制之成方配本，大多是搜集金元及宋的宮廷秘方
，多為配制丸
、散
、膏
、丹之類成藥的醫(yī)方，不少方劑為一般方書未見者，是名符其實的宮廷秘方
。

《瑞竹堂經驗方》為元代薩得彌實（一作沙圖穆蘇）撰

。原書15卷
，按疾病分為15門
。

元代李仲南匯集古人醫(yī)書，于至順二年(1331)撰成《永類鈐方》22卷

，該書以醫(yī)經為本
，詳列外感內傷諸病，尤重骨傷科
，在體例上以脈、病
、因
、證、治為“五事’
，鈐而為圖
，貫穿彼此
，互為發(fā)明
，使人一目了然。

與李仲南不同

，危亦林是醫(yī)學世家
，他積祖?zhèn)魑迨婪挚屏晿I(yè)的經驗
，撰成《世醫(yī)得效方》19卷
。在該書中毫無保留地公開了大量秘方，是難能可貴的
。除搜集古方和整理家傳方外
，危亦林還注意博采民間驗方，在該書中記載了很多勞動人民發(fā)明的簡便易行的單驗方
。全書共載各種方劑3000余首，可說是現存元代方書中的巨著了
。

元末出現了一部特殊的醫(yī)方集《回回藥方》

。該書是一部中外醫(yī)學交流的產物，是一部回回醫(yī)學傳人后在蒙古和元代百余年同漢族醫(yī)學
、蒙醫(yī)學、維吾爾醫(yī)學逐漸匯合而有明顯的阿拉伯醫(yī)學特點的醫(yī)學著作，因元代大都(北京)和上都(多倫)設有兩邊回回藥物院
，或許《回回藥方》為該機構的處方集
，尚須新的史料證明?div id="d48novz" class="flower left">
！痘鼗厮幏健分写罅堪⒗幬?div id="d48novz" class="flower left">
，也有象牡丹皮
、巴豆
、當歸、細辛
、知母等中國特產藥物
，還有一些由阿拉伯經中南亞、歐洲
、非洲傳入，早已被中醫(yī)習用的中藥
，如無花果
、石榴、安息香
、乳香、沒藥等
，書中殘存醫(yī)方涉及內、外
、婦
、兒等科，還有制藥技術的記載
，其中對骨科的記載尤為突出
。金元時期的方書還有金代趙大中編輯的《風科集驗方》共28卷
，載方632首
，后經趙素增訂，增至1900余方
，成為風科最完備的著作
。此外有釋繼洪的《嶺南衛(wèi)生方》和《澹寮集驗秘方》，分別為論述山嵐瘴氣治法及生平歷效方劑
。還有艾元英《如宜方》、王東野《集驗方》
、元好問《集驗方》
、孫允賢《類證南北經驗醫(yī)方十戒》等等。

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