魏長(zhǎng)春論脈
整理者（連建偉）按：1974年春節(jié)過(guò)后
，我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家、原浙江省中醫(yī)院副院長(zhǎng)魏長(zhǎng)春老先生給我寄來(lái)了他對(duì)脈學(xué)古籍研究和臨床實(shí)踐的總結(jié)《診脈須識(shí)常與變》一文，供我學(xué)習(xí)
。這篇醫(yī)稿，一直珍藏至今，未肯輕易示人。魏老生前
，本文未曾公開發(fā)表。現(xiàn)征得魏老先生哲嗣魏睦森主任醫(yī)師同意
，由本人整理后刊出
，借以緬懷魏老，并傳絕學(xué)于后人
。
余從事中醫(yī)工作達(dá)五十余年
，研讀許多脈學(xué)古籍，通過(guò)長(zhǎng)期臨證實(shí)踐
，認(rèn)識(shí)到必須把脈診和望
、聞、問(wèn)三診結(jié)合起來(lái)
，同時(shí)還必須充分認(rèn)識(shí)脈診的常規(guī)和其變化
，注意各人秉性生理上特異的脈象，從其體性
、工作
、精神等等方面來(lái)確定其為常脈和病脈、佳兆和危兆
。
春論脈.png)
第一部分
知常篇
提綱要脈
，總歸浮、沉
、遲
、數(shù)、滑
、澀六類
。包括表里、陰陽(yáng)
、寒熱
、虛實(shí)、臟腑氣血
。浮
，為陽(yáng)為表。沉
，為陰為里
。遲，為在臟
，為寒為虛
。數(shù)，為在腑
，為熱為實(shí)
。滑為血有余
，澀為氣獨(dú)滯
。浮沉以舉按輕重言，洪
、芤
、弦、虛
、濡
、長(zhǎng)、散
，皆輕按而得之類
，故統(tǒng)于浮。短
、細(xì)
、實(shí)
、伏、牢
、革
、代，皆重手而得之類
，故統(tǒng)于沉
。
遲數(shù)以息至多少言，若微
、弱
、緩、結(jié)
，皆遲之類
，故統(tǒng)于遲。緊
、促
、動(dòng)皆數(shù)之類，故統(tǒng)于數(shù)
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；m似數(shù)，澀雖似遲
，而其理各別
，因遲數(shù)以呼吸定其至數(shù)，滑
、澀則以往來(lái)察其形狀
，且滑、澀兩脈
，多主氣血
，故此兩脈雖無(wú)所統(tǒng)，平列于浮沉遲數(shù)為六綱
。
1浮脈
浮以候表
，其象輕手即得，重手不見
，動(dòng)在肌肉之上
。浮為風(fēng)、虛
、眩之候
，陽(yáng)脈浮為表熱，陰脈浮為表虛。浮而有力是風(fēng)熱
，浮而無(wú)力是血弱
。
洪：浮而有力為洪，即是大脈
，又名鉤脈
，其象極大而數(shù)，按之滿指
，如群波之涌
，來(lái)盛去衰
，來(lái)大去長(zhǎng)
。洪為經(jīng)絡(luò)大熱，血?dú)忪茏浦?div id="jfovm50" class="index-wrap">。凡久嗽咳血忌見此脈
。形瘦多氣者大忌。凡病脈見洪是病加重之象
。洪為表里皆熱
，為大小便秘，為煩躁
，為口燥咽干
。
芤：浮而無(wú)力為芤，其象浮大而柔軟
，按之中央空兩邊實(shí)
，指下成窟，診察在浮舉重按之間得之
。芤為失血之候
，為氣有余，血不足
，血不足以載氣之征
。火犯陽(yáng)經(jīng)則血上溢而見吐衄
，火侵陰絡(luò)則血下流
，而見便血、崩漏
。
弦：浮而端直為弦
，其象按之不移，舉之應(yīng)手端直
，如新張弓弦之狀
。弦為血?dú)馐諗浚瑸殛?yáng)中伏陰，或經(jīng)絡(luò)間為寒所滯之候
。弦緊數(shù)勁為太過(guò)
，弦緊而細(xì)為不及，弦而軟病輕
，弦而硬病重
，輕虛以滑者平，實(shí)滑如循長(zhǎng)竿者
，病勁急
。主痛，為瘧
，為疝
，為飲，為冷痹
，為勞倦
，為拘急，為寒熱
，為血虛
，為盜汗
，為寒凝氣結(jié)
。弦兼數(shù)為勞瘧
，弦兼長(zhǎng)則中有積滯，兩手脈皆弦為脅急痛
。
虛：浮而遲大為虛
，其象遲軟散大，舉按少力
，豁然空虛
，不能自固。虛為氣血俱虛之候
，多為內(nèi)臟不足之癥
，為傷暑，為虛損
，為煩躁
，為自汗，為小兒驚風(fēng)
。
濡：浮而遲細(xì)為濡
，即軟脈。其象虛軟無(wú)力
，應(yīng)手細(xì)散
，如棉絮之在水中
，輕手相得，重手按之即隨手而沒(méi)
。濡為氣血兩虛之候
，亦主脾濕，為虛損
，為自汗
，為痹，為下冷
，為亡血少氣
。
長(zhǎng)：浮而迢亙?yōu)殚L(zhǎng)，其象不大不小迢迢自若
，指下有余
，過(guò)于本位。長(zhǎng)為氣血皆有余之候
，有三部之長(zhǎng)
，有一部之長(zhǎng)
，按之如牽繩則病
。為壯熱，為癲癇
，為陽(yáng)毒內(nèi)蘊(yùn)
，為三焦煩熱，為陽(yáng)明經(jīng)熱盛
。
散：浮而虛大為散
，其象有表無(wú)里，有陰無(wú)陽(yáng)
，按之滿指
，散而不聚，來(lái)去不明
。散為氣血耗散
，臟腑真氣消耗。若心脈浮大而散
，肺脈短澀而散
，猶為平脈。倘病脈見代散者病危
，主虛陽(yáng)不斂
，心氣不足，多非佳兆
。
2沉脈
沉脈以候里
，其象輕手不見，重手乃得，按至肌肉以下
，著于筋骨之間
。沉為陰逆陽(yáng)虛之候，主陰經(jīng)病
，主氣
，主水，主寒
，主骨
，為停飲，為癖塊
，為脅脹
，為厥逆，為洞泄
。沉兼細(xì)少氣
，沉兼滑是宿食停滯，沉兼遲痼冷內(nèi)寒
，沉兼伏主吐瀉
，沉兼數(shù)是內(nèi)熱甚，沉兼弦是心腹冷痛
。
短：沉而不及為短
，其象兩頭短縮不滿，不及本位
，應(yīng)手而回
。短為氣血不足之候，俱主不及之病
。亦主三焦氣壅
，宿食不消。短脈兼浮為血澀
，短脈兼沉多痞塊
。短脈一般只見于尺寸，若見關(guān)部短
，上不通寸
，下不通尺，則是陰陽(yáng)危絕之候
。
細(xì)：沉而微軟為細(xì)
，其象小于微而常有，細(xì)直而軟
，指下尋之
，往來(lái)如蠶絲狀
。細(xì)為血冷氣虛不足以充之候。主諸虛勞損
。為元?dú)獠蛔?div id="jfovm50" class="index-wrap">，?nèi)外俱冷，虛弱洞泄
，憂勞過(guò)度
。或?yàn)闈袂盅?div id="jfovm50" class="index-wrap">，為積為痛
，俱主在內(nèi)在下之病。
實(shí)：沉而弦長(zhǎng)為實(shí)
，其象舉按不絕
，迢亙而長(zhǎng)，不疾不徐
，動(dòng)而有力
。實(shí)為三焦氣滿之候。俱主有余之病
。為嘔
，為痛，為利
，為氣塞
，為氣聚
，為食積
，為伏陽(yáng)在內(nèi)。
伏：沉極幾無(wú)為伏
，其象極重按之
，直至透筋著骨，指下始覺隱隱然
。伏為陰陽(yáng)潛伏
，關(guān)格閉塞之候。關(guān)前得之為陽(yáng)伏
，關(guān)后得之為陰伏
。見脈伏者，不可發(fā)汗
。主痛甚
，為積聚，為疝瘕
，為吐瀉
，為水氣
，為食不消，為營(yíng)衛(wèi)氣閉而厥逆
。
牢：沉而有力為牢
，其象以沉似伏，實(shí)大而長(zhǎng)
，少弦
，按之動(dòng)而不移，若牢固然
。牢為沉寒里實(shí)
，或勞傷痿極之候。沉寒里實(shí)者
，為疝 癥瘕
。勞傷痿極者，多近乎無(wú)胃氣之危殆病證
，是虛病反見實(shí)脈
。此外，有見于骨節(jié)疼痛之表證
。
革：沉失常度為革
，其象沉伏實(shí)大，如按鼓皮一般
。革為虛寒失血之候(其實(shí)即芤弦兩脈相合之象
，
芤為虛，弦為寒
，虛寒相搏)
。主男子亡血失精，女子半產(chǎn)漏下
，又為中風(fēng)感濕之證
。
代：沉而更代為代，其象動(dòng)而中止
，良久方還
，復(fù)動(dòng)，前后歇止均勻
，而有定數(shù)
。代為臟氣虛衰，氣血不足之候
。若病羸瘦見此
，是為一臟衰竭之象。若因病氣血驟損而至元?dú)庾洳幌嗬m(xù)
，或因風(fēng)因痛而致則為病脈
，妥善調(diào)治
，仍屬無(wú)妨。
脈遲為寒
，當(dāng)用姜
、附溫之，若陽(yáng)明病脈遲不惡寒
，身體然汗出
，則用大承氣湯。則遲非陰寒之候
。
2．2舍證從脈
有表證應(yīng)發(fā)汗
，是為常法。仲景云：病發(fā)熱頭痛
，脈反沉
，身體痛，當(dāng)溫之
。宜四逆湯
。
里證用下法，則屬常規(guī)
，如日晡發(fā)熱
，則屬陽(yáng)明，而脈則浮虛
，則宜發(fā)汗
，可用桂枝湯。
結(jié)胸癥具
，當(dāng)與陷胸湯下之
。脈浮大者，不可下
，當(dāng)予桂枝人參湯溫之
。
身體疼痛，當(dāng)以桂枝
、麻黃汗之，然尺中脈遲者不可汗
，當(dāng)與小建中湯和之
。
3切脈以有神無(wú)神辨吉兇
李東垣曰：“不病之脈，不求其神
，神無(wú)不在
。有病之脈則當(dāng)求其神之有無(wú)?div id="m50uktp" class="box-center"> ！泵}法曰：“脈中有力
，即為有神
。”“有力”二字
，最當(dāng)細(xì)心體察
。如實(shí)、緊
、弦
、牢均系有力，均屬病脈
，以是知力者非強(qiáng)硬之謂
，是中和之謂也。要有力中不失和緩
，柔軟中不失有力
，方是有神之脈。若其不及
，即微弱脫絕之脈也
。若其太過(guò)，即弦緊真臟之脈也
。二者均屬無(wú)神
，皆危兆也。
4診脈實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴
4．1熱病脈伏乃火邪內(nèi)郁
。外感熱病邪熱內(nèi)閉
，有脈不起者，一手脈伏曰單伏
，兩手脈伏曰雙伏
。此非陽(yáng)證見陰脈，乃火邪內(nèi)郁
，血分郁結(jié)
，不得發(fā)越，陽(yáng)極似陰之候
，必得大汗方解
。治法當(dāng)以涼藥透達(dá)為主，忌用辛溫?zé)崴?div id="4qifd00" class="flower right">
。（參見魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
4．2脈極大而無(wú)力
，須防陽(yáng)氣浮散于外。臨證遇到脈極粗大
，重按無(wú)力
，面色蒼白，頭部有汗
，往往是陽(yáng)氣浮散于外的虛證
。此等證候雖有外感
，亦忌表散，須當(dāng)急進(jìn)納氣固本之方法
，以救暴脫(即休克)
。（參見魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
4．3脈極微，也有伏匿脈
，為邪閉之癥
。極微之脈，久久尋而得之
，加力重按至骨則現(xiàn)堅(jiān)牢者
，六部皆無(wú)脈，惟尺后則實(shí)數(shù)有力
，為伏匿脈
，不可認(rèn)作虛寒，是實(shí)熱邪閉之候
。（參見魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
4．4牢脈多主癥瘕腫瘤
。牢脈浮按不見，沉按堅(jiān)硬實(shí)大有力觸指
。牢脈主實(shí)證
。凡見此脈，其腹多有癥瘕腫瘤或癌癥
。
牢脈與革脈不同
，牢脈沉堅(jiān)有根，革脈浮堅(jiān)無(wú)根
。
牢脈與伏脈不同
，伏脈雖重按之亦不可見，必推筋至骨
，乃見其形
，而牢脈則實(shí)大弦長(zhǎng)重按便滿指有力。（參見魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
4．5革脈為大虛之脈
，主亡血失精
。張仲景《金匱要略?血痹虛勞篇》曰：脈弦而大，弦則為減
，大則為芤
，減則為寒，芤則為虛
，寒虛相搏，此名為革
，婦人則半產(chǎn)漏下
，男子則亡血失精
。臨證實(shí)踐，革脈形狀如按鼓皮
，外雖硬而中空
，即弦大浮虛，雖大而不洪
，有力而不滑
。凡見此脈，其面色多蒼白
，按其腹必軟
，行動(dòng)則氣促，是外浮內(nèi)空
，再生障礙性貧血最多見此脈
，極難治愈。（參見魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
4．6久病倦怠無(wú)神而見緩脈則是敗癥
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！度付U脈訣》說(shuō)緩脈為無(wú)病之脈，最佳
，諸病見此則無(wú)危險(xiǎn)
。臨證實(shí)踐，常遇久病精神衰弱
，胃納日減
，其脈雖見和緩，多致不救
。因而深信《慎柔五書》查丁吾之言
。他說(shuō)凡久病之人，脈大小洪細(xì)沉浮弦滑
，或寸浮尺沉
，或尺浮寸沉，但有病脈反屬可治
。如久病浮中沉俱見和緩
，體倦者決死。實(shí)踐證明確實(shí)可信
。（參見魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
4．7暴病發(fā)熱
，脈雖弱，須從外感論治
。治病必須詳察外感與內(nèi)傷
，暴病發(fā)熱脈雖弱，而治從外感。久病脈弱
，熱雖盛而治從內(nèi)傷
。同時(shí)兼察舌質(zhì)與舌苔，外感發(fā)熱
，大多有苔或黃或白
，內(nèi)傷癥發(fā)熱，舌光無(wú)苔居多
。其舌嫩紅
、淡紅、絳赤
，需分辨其血虛
、氣虛、血熱
，脈證合參
，分辨益明。（參見魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
4．8郁病脈象
，大多弦澀凝滯
，其來(lái)必不能緩，其去必不肯遲
，先有一種似數(shù)非數(shù)躁動(dòng)之象
，細(xì)體認(rèn)之，是無(wú)焰之火
，是無(wú)韻之音
，是往來(lái)不圓滑，此為郁脈
。法當(dāng)疏之發(fā)之
。如火在下而以濕草蓋之，則悶而不舒
，必至燒干而自盡
。故疏之發(fā)之，使火氣透
。（參見魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
4．9平人脈緩而遲者多壽
，脈急而數(shù)者多夭。虞摶（天明）《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“生成之脈
，豈無(wú)緩急遲數(shù)之殊歟
。經(jīng)曰：性急脈亦急，性緩脈亦緩
，大抵脈緩而遲者多壽
，脈急而數(shù)者多夭
。經(jīng)曰：根于中者命曰神機(jī)，神去則機(jī)息
。蓋氣血者
，人身之神也
。脈急數(shù)者
，氣血易虧而神機(jī)易息，故多夭
。脈遲緩者
，氣血和平而神機(jī)難損，故多壽
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！卑疵}急數(shù)多夭，驗(yàn)之臨證確然
。凡青年男女患勞損而脈大急疾者
，證多難治。虞摶所云
，急數(shù)者氣血易虧
，遲緩者氣血和平，蓋全在平日涵養(yǎng)功夫
。要做到外動(dòng)內(nèi)靜
，心平氣和，使自身氣血調(diào)和
，自然身體健康少病
。（參見魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?平人脈見遲緩者多壽急數(shù)及病脈強(qiáng)者夭》）
4．10寡婦處女常見兩尺脈滑動(dòng)滑疾。妊娠脈
，以滑動(dòng)滑疾居多
，但寡婦及逾齡未婚處女，其兩尺脈滑動(dòng)滑疾者甚多
，此乃情欲不遂所致
。《褚氏遺書》曾有論及
，凡臨證必需細(xì)辨
，切勿誤診為懷孕。故古人四診望
、聞
、問(wèn)、切
，以察脈殿后
，是脈有可憑
，有不可憑的至理存在，應(yīng)當(dāng)通常達(dá)變
。（參見魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?識(shí)脈需要多診經(jīng)驗(yàn)重在積累》）
4．11脈過(guò)旺與過(guò)弱
，須細(xì)心詳辨。老年人氣血已衰
，脈宜衰弱
，過(guò)旺則病。若脈盛而不躁
，健飯如常
，此稟受先天特厚，是長(zhǎng)壽之征
。若脈強(qiáng)而躁疾
，則為孤陽(yáng)。
青壯年脈宜充實(shí)
。若脈弱則多病
。青年氣血旺盛之年，而見脈弱
，是虛弱不足之象
。若脈體小而和緩，寸關(guān)尺脈相等
，此秉質(zhì)清靜有涵養(yǎng)
，是無(wú)病之征。若脈細(xì)而勁急
，
，則為兇兆。
執(zhí)脈辨證是為常
，隨人變通
，靈機(jī)變法。肥盛之人
，氣盛于外
，而肌肉豐厚，其脈多洪而沉
。瘦小之人
，氣結(jié)于中，肌肉淺薄
，其脈多數(shù)而浮
。飲酒之后，脈必浮洪
。遠(yuǎn)行初至
，氣血未寧
，脈多見疾。（參見魏長(zhǎng)春《仁仁齋醫(yī)學(xué)筆記?平人脈見遲緩者多壽急數(shù)及病脈強(qiáng)者夭》）
4．12秉體不同
，脈有六陽(yáng)
、六陰、反關(guān)及無(wú)脈之異
