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腎結石聚焦

醫(yī)案日記 2023-05-11 22:19:14

腎結石聚焦

腎結石定義及基本情況

腎結石(Renalcalculus)多數(shù)位于腎盂腎盞內,腎實質結石少見

。平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形
、卵圓形或鈍三角形致密影
,密度高而均勻
。邊緣多光滑
,但也有不光滑呈桑椹狀
。在腎盂腎盞內的小結石可隨體位而移動
,較大結石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致
,可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形
。有時結石可充滿整個腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現(xiàn)。側位觀
,腎結石大多與脊柱相重迭

腎盂造影可顯示結石的確切部位,了解腎盂積水和腎功情況

。造影還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結石
,表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈缺損
。陽性結石的密度與造影劑相近,易被遮蓋
,可造成漏診或誤診
,故診斷時一定要與平片對照。

本病屬于中醫(yī)“淋癥”范疇

,是以小便不爽
,尿道刺痛為特點。常以小便排出砂石為主證
,中醫(yī)稱之為“石淋”

臨床常分為實證和虛實夾雜證

1.實證型。癥見尿中時夾砂石

,小便艱澀
,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛
,少腹拘急
,或腰腹絞痛難忍,尿中帶血
,舌紅
、苔薄黃,脈弦或帶數(shù)
。治宜清熱利濕
,通淋排石,涼血止血

2.虛實夾雜型

。癥見病久砂石不去,可伴見神疲乏力
,精神萎頓
,面白少華,舌淡紅有齒痕
,脈細弱無力
,或伴腰腹隱隱作痛,腰膝酸軟
,手足心熱
,潮熱,盜汗
,神疲乏力
,舌紅少苔,脈象細數(shù)
。治宜利尿排石通淋
,或兼補益氣血
,或兼滋養(yǎng)陰液。若石淋日久不愈
,也可轉變?yōu)椤皠诹堋?小便淋瀝不已
,遇勞則發(fā)),應從勞淋論治
。臨床應辨明虛實
,標本兼治。

腎結石的種類及特點

根據(jù)結石成分的不同

,腎結石可分草酸鈣結石
、磷酸鈣結石、尿酸(尿酸鹽)結石
、磷酸銨鎂結石
、胱氨酸結石及嘌呤結石六類。大多數(shù)結石可混合兩種或兩種以上的成分
。各種結石的特點如下:

(1)草酸鈣結石

,占結石中80%~84%,常呈黃褐或石銅色
,表面平滑(單水草酸鈣)
、粗糙(雙水草酸鈣),男性發(fā)病為多見
,多有家庭史
,在x線片上清晰可見。尿沉渣內常有草酸鈣結晶

(2)磷酸鈣結石:占結石中6%~9%

,結石為白色,表面粗糙
,常呈鹿角狀,質地較硬
。常在堿性尿中形成
。以青壯年男性為多見,多有家庭史
,在x線片上清晰可見

(3)尿酸(尿酸鹽)結石:占結石中6%—10%,表面光滑

,常呈鹿角形
,色黃或棕褐色,質地較硬
,在x線片上模糊不清或不能出現(xiàn)
。以男性多見
,尤以痛風病人更常見,通常有家庭史
。尿沉渣內可見尿酸結晶

(4)磷酸銨鎂結石:占結石中6%-9%,結石色黃或污灰色

,呈樹枝狀或鹿角狀
,質地較軟。以女性為多見
,尿路感染的病人較多
,不能透過x線。尿沉渣內可見磷酸銨鎂結晶

(5)胱氨酸結石:占結石中不到2%

,結石色黃或白,表面光滑
,呈圓形
,不易透過x光線,常在酸性尿中形成
。尿沉渣內可見胱氨酸結晶

(6)黃嘌呤結石:此類結石很少見到,色白或黃棕色

,質地很脆
,不能透過x光線,一般在酸性尿中形成

腎結石的主要表現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)個別差異很大

,決定于結石的病因、成份
、大小
、數(shù)目、位置
、活動度
、有無梗阻感染以及腎實質病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀
,嚴重的可發(fā)生無尿
、腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡

2.結石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內下降時

,可出現(xiàn)腎絞痛,為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛,疼痛劇烈難忍
,病人輾轉不安
,疼痛從腰部或側腹部向下放射至膀胱區(qū),外陰部及大腿內側
,有時有大汗
、惡心嘔吐。

3.由于結石對粘膜損傷較重

,故常有肉眼血尿
。疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發(fā)。結石并發(fā)感染時
,尿中出現(xiàn)膿細胞
,有尿頻、尿痛癥狀

4.當繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時

,可有發(fā)熱、畏寒
、寒顫等全身癥狀
。雙側上尿路結石或腎結石完全梗阻時,可導致無尿

腎結石的形成

,主要原因就是飲食。

它是由飲食中可形成結石的有關成分攝入過多引起的

。再細一點解釋是:

草酸積存過多:體內草酸的大量積存

,是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜
、豆類
、葡萄、可可
、茶葉
、桔子、番茄
、土豆
、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西
,正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn):200克菠菜中
,含草酸725.6毫克
,如果一人一次將200克菠菜全部吃掉,食后8小時
,檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克
,相當于正常人24小時排出的草酸平均總量

嘌呤代謝失常:動物內臟、海產(chǎn)食品

、花生
、豆角、菠菜等
,均含有較多的嘌呤成分
。嘌呤進入體內后,要進行新陳代謝
,它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸
。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果
,一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物
,嘌呤的代謝又失常,草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石

脂肪攝取太多:各種動物的肉類

,尤其是肥豬肉,都是脂肪多的食品
。多吃了體內脂肪必然增高
,脂肪會減少腸道中可結合的鈣,因而引起對草酸鹽的吸收增多
,如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障
,如出汗多、喝水少
,尿量少
,腎結石很可能就在這種情況下形成。所以
,醫(yī)生們常講
,為了預防得結石病,熱天要多喝點水
,吃了油水多的食物時
,也要多喝點水,以促進排尿暢通
,稀釋尿液成分
,就減少了得結石的危險。

糖分增高:糖是人體的重要養(yǎng)分

,要經(jīng)常適量增補
,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也會使結石形成創(chuàng)造條件
。專家們發(fā)現(xiàn):不論正常人或結石病人
,在食用100克蔗糖后,過2小時去檢查他們的尿
,發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升
,若是服用乳糖,它更能促進鈣的吸收
,更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石

蛋白質過量:對腎結石成分進行化驗分析,發(fā)現(xiàn)結石中的草酸鈣占87.5%

。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質里除含有草酸的原料——甘氨酸
、羥脯氨酸之外,蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收
。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質的食物
,便使腎臟和尿中的鈣、草酸
、尿酸的成分普遍增高
。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸
、尿酸排出體外
,這樣,得腎臟結石
、輸尿管結石癥的條件就形成了
。當今世界經(jīng)濟發(fā)達國家腎結石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。

(六)限量攝入糖類美國科學家最新一項研究結果表明

,高糖食品的攝入
,可以使患腎結石的機會增加,因此
,要注意少吃甜食

(七)少吃草酸鹽含量高的食物過高的草酸鹽攝入也是導致腎結石的主要原因之一。

應限量攝取富含草酸的食物

,包括豆類(大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高
,能同腎臟中的鈣融合,形成結石)
、甜菜
、芹菜、巧克力
、葡萄
、青椒
、香菜、菠菜
、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精
、咖啡因
、茶、巧克力
、無花果干
、羊肉、核果
、青椒
、紅茶、罌粟子等

(八)合理補鈣

,結石中有兜%是由鈣或含鈣的產(chǎn)品形成的。如果你上一回的結石
,主要是鈣的成分
,則你得注意鈣質的攝取。如果你正服用營養(yǎng)補充晶
,首先需要請教醫(yī)師是否必要
。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量,包括牛奶
、干酪
、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產(chǎn)生腎結石

腎結石患者往往“談鈣色變”

,錯誤地認為腎結石的元兇是鈣,其實不然
,腎結石患者也需要補鈣
。目前醫(yī)學界從兩個不同的角度來解釋,腎結石患者為什么要補鈣

第一是補充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結合成不溶性的草酸鈣

,隨糞便排出體外,減少了部分被腸胃吸收和經(jīng)腎臟排出體外的草酸
,從而減少了形成腎結石的幾率

第二是日本學者提出的“酸堿平衡學說”。即血液呈酸性時

,結石容易形成
。呈堿性時
,抑制結石形成。缺鈣時血液偏酸性
,合理補鈣
,血液偏堿,這樣反而有利于抑制結石形成

(九)勿過量服用魚肝油魚肝油富含維生素D

,有促進腸膜對鈣磷吸收的功能,驟然增加尿液中鈣磷的排泄
,勢必產(chǎn)生沉淀
,容易形成結石。

(十)熱敷在腎區(qū)熱敷

、拔火罐
、電療,可以止痛
。常洗熱水澡
,也有利于排石。

(十一)注意蛋白質的攝取腎結石與蛋白質的攝取量有直接的關聯(lián)

。蛋白質容易使尿液里出現(xiàn)尿酸
、鈣及磷,導致結石的形成
。假使你曾患過鈣結石
,應特別注意是否攝取過量蛋白質,尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結石的病歷
。每天限吃180克的高蛋白食物
,這包括肉類、干酪
、雞肉和魚肉

(十二)吃富含維生素A的食物維生素A是維持尿道內膜健康所必要的物質,它也有助于阻礙結石復發(fā)

。健康的成年人
,一天需攝取5,O00單位(Iu)的維生素A
。一杯胡蘿卜便能提供10
,055Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜
、杏果
、香瓜、南瓜
、牛肝
。(維生素A在高劑量時有毒
。故欲補充維生素A之前,應先經(jīng)由醫(yī)師同意
。)

(十三)補充營養(yǎng)素

①氧化鎂或氯化鎂每天500毫克

。減少鈣的吸收。研究發(fā)現(xiàn)每日服用鎂
,可減少90%的復發(fā)率
。因為鎂和鈣——樣,皆可與草酸結合
。但與草酸鈣不同的是,草酸鎂較不會形成疼痛的結石

②維生素B610毫克

,每天2次。與鎂并用時
,B6能減少尿液中的草酸鹽
,這是腎結石中常見的礦物鹽。

③蛋白質分解酵素用量依照產(chǎn)品指示

,兩餐之間使用
。幫助消化正常。

④維生素A乳劑或膠囊25000IU

。治療受結石損壞的尿道襯膜

(十四)睡前慎喝牛奶睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助于睡眠

。但在睡眠后
,尿量減少、濃縮
,尿中各種有形物質增加
。而飲牛奶后2~3小時,正是鈣通過腎臟排泄的高峰

鈣通過腎臟在短時間內驟然增多

,容易形成結石。因此腎結石患者
,睡前就不應喝含鈣高的牛奶

(十五)限制維生素c的用量如果你容易形成草酸鈣結石,應限制維生素c的用量

。一天超過3-4公克
,可能增加草酸的制造,因而提高結石的幾率
。勿攝取高效力的維生素c補充物

(十六)勿服用過多維生素D過量的維生素D可能導致身體各部堆積鈣質

。維生素D的每日攝取量最好勿超過RDA所定的400IU。

腎結石的最好治療方法

一般來說直徑小于8mm的結石,且患者腎功能正常

,是可以采用大量飲水
、服用藥物、加強運動等方法幫助結石自行排出的
。如果實在疼痛
,可以輔以止痛、解痙方法治療
。同時這種保守治療方法還適用于體外沖擊波碎石等微創(chuàng)手術后殘石的治療

腎結石的治療方法:
1、一般治療:
(1)大量飲水:盡可能維持每日尿量在2-3L
。最好飲用含礦物質少的磁化水
,使每日尿量超過2000ml,可稀釋尿液
、減少晶體沉淀
、沖洗尿路和排出微小結石。
(2)急性腎絞痛時
,可應用解痙藥止痛
。又或者用右手拇指按壓疼痛一側的腎俞穴(在脊柱第二腰椎棘突旁開兩橫指處,有左右兩個穴位點)或腰部的壓痛點 順時鐘或逆時鐘旋轉按摩1~2分鐘
,可緩解疼痛

(3)如果結石小于1厘米,最好先采用保守方法
,日常喝蓹石蓪茶中藥茶也能夠促進排石

2、體外沖擊波碎石術(ESWL):ESWL
,操作簡便
,但要求患側輸尿管通暢,且腎功能良好
。直徑在2cm以下結石

3、腔內手術治療:利用經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡結合液電
、超聲
、氣壓彈道、鈥激光等碎石方法
,將結石粉碎后取出

4
、微創(chuàng)手術:EMS第四代碎石清石系統(tǒng),該系統(tǒng)是目前國際上最先進
、最好的新設備
。適用于泌尿系統(tǒng)內任何部位的結石,特別針對體積大
、硬度高的結石

5、開放手術:適應癥:(1)巨大或多發(fā)性腎結石
;(2)其他治療失?div id="d48novz" class="flower left">
。?3)合并嚴重梗阻或感染
;(4)無功能膿腎
;(5)結石合并腫瘤;(6)存在需要手術治療的引起腎結石的病因

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