慢性腎炎中醫(yī)治療
慢性腎炎因其主要癥狀不同而屬中醫(yī)水腫
、虛勞、腰痛及眩暈的范疇
，發(fā)病以正虛和標(biāo)實(shí)相兼多見(jiàn)。以正虛為主者
，可見(jiàn)肺
、脾
、肝
、腎的虧損，以脾
、腎虧損多見(jiàn);標(biāo)實(shí)為主者
，以濕熱、瘀血多見(jiàn)
?div id="d48novz" class="flower left">
；颊叱Ｌ搶?shí)夾雜
，故要標(biāo)本兼治
。
常見(jiàn)中醫(yī)辨證分型論治如下：
治療.png)
1、肺腎氣虛
，水濕內(nèi)聚
主要表現(xiàn)為：面黃浮腫
，氣短乏力，腰膝酸軟
，易感冒
，舌淡、苔白
，脈細(xì)弱。治宜益氣固表
，利水活血
。方選玉屏風(fēng)散和防己黃芪湯加減，藥如黃芪
、白術(shù)、防風(fēng)
、茯苓、澤瀉
、益母草、澤蘭
、蟬衣
、僵蠶。
2
、脾腎氣(陽(yáng))虛，水濕逗留
。
表現(xiàn)為：倦怠乏力
，腰膝酸軟，納呆便溏
，浮腫，遺精、陽(yáng)痿或月經(jīng)失調(diào)
，甚則畏寒肢冷
，舌淡胖
，有齒印
，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力，以健脾補(bǔ)腎
，利水活血為治療原則。方選四君子湯合五子衍宗丸加減
，藥如黨參
、黃芪、白術(shù)
、枸杞、菟絲子
、淫羊藿
、山藥、茯苓
、澤瀉、車前子
、當(dāng)歸
、川芎。畏寒肢冷者
，加炙附子
、桂枝
。
3
、肝腎陰虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)
表現(xiàn)為：頭暈耳鳴
，兩目干澀或視物模糊
，腰膝酸軟
，夢(mèng)遺或月經(jīng)失調(diào)
，五心煩熱，口干咽燥
，舌紅
、少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)
。治宜滋補(bǔ)肝腎
，潛陽(yáng)活血。方選杞菊地黃湯加減
，藥如生地、知母
、女貞子
、枸杞
、菊花
、牛膝、地龍
、鉤藤
、丹參
、益母草
、當(dāng)歸。
4
、氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻
臨床表現(xiàn)為：面色少華
，氣短乏力
，手足心熱，口干咽燥或伴咽痛
，舌偏紅
、少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)
。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱活血
。方選參芪地黃湯加減
，藥如黃芪、太子參
、生地
、山茱萸、女貞子
、丹皮
、茯苓
、山藥、澤瀉
、丹參
、益母草、當(dāng)歸
。
治療慢性腎炎
，一定要堅(jiān)持服藥
，即使病情完全緩解
，也要繼續(xù)治療觀察一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期。慢性腎炎的療效評(píng)價(jià)
，不應(yīng)當(dāng)只看尿蛋白及血尿的改善，更應(yīng)當(dāng)重視腎功能的進(jìn)退變化
。
中藥治腎病，煎藥尤為重要！中醫(yī)腎病老專家手把手教你
，建議收藏
湯藥是臨床最常采用的中藥劑型，煎煮湯藥的方法直接影響藥物的療效
。為了保證臨床用藥能獲得預(yù)期的療效，煎煮湯藥必須采用正確的方法
。要正確煎煮中藥
，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
(1)煎藥器具的選擇： 煎煮中藥最好選擇 沙鍋
、沙罐
，因其不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并且導(dǎo)熱均勻
，傳熱較慢，保暖性能好
，可慢慢提高溫度
，使藥內(nèi)有效成分充分釋放到湯液中來(lái)。其次也可選用 搪瓷制品
。 但煎煮中藥忌用鐵
、銅、鋁等金屬器具
。
(2)煎藥用水的選擇： 煎藥用水必須 無(wú)異味
、潔凈
、澄清
，含雜質(zhì)少 ，以免影響口味
，引起中藥成分的損失或變化。
(3)煎煮時(shí)加水量： 煎藥用水量應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)
、患者的年齡及用途而定
。加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過(guò)程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量的總和
。一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒(méi)過(guò)飲片約2厘米為宜
。質(zhì)地堅(jiān)硬
、黏稠或需要久煎的藥物，加水量可比一般藥物略多
；質(zhì)地疏松或有效成分容易揮發(fā)、煎煮時(shí)間較短的藥物
，則液面淹沒(méi)藥物即可
。
(4)煎煮前浸泡： 中藥飲片煎前浸泡，既有利于有效成分的充分溶出
，又可縮短煎煮時(shí)間。多數(shù)藥物宜用冷水浸泡
，一般藥物可浸泡20~30分鐘
，以果實(shí)、種子為主的藥可浸泡1小時(shí)左右
。夏季氣溫較高時(shí)，浸泡的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)
，以免腐敗變質(zhì)。
(5)煎煮的火候和時(shí)間： 煎煮中藥的火候和時(shí)間應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和用途而定
。煎一般藥宜先武火后文火
，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)
。解表藥及其他芳香性藥物
，一般用武火迅速煮沸，之后改用文火維持10~15分鐘即可
。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類
、貝殼類
、甲殼類藥及補(bǔ)益藥，一般宜文火久煎
，通常是沸后再煎20~30分鐘，以使有效成分充分溶出
。第二煎則通常較第一煎縮短5~10分鐘
。
(6)榨渣取汁： 湯劑煎成后應(yīng)榨渣取汁，因?yàn)橐话闼幬锛铀逯蠛蠖紩?huì)吸附一定的藥液
，同時(shí)已經(jīng)溶入藥液的有效成分可能被藥渣再吸附。如藥渣不經(jīng)壓榨取汁就拋棄
，會(huì)造成有效成分的損失
。
(7)煎煮的次數(shù)： 煎藥時(shí)藥物有效成分首先會(huì)溶解進(jìn)入藥材組織的水溶液中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的水溶液中
，到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡
，有效成分就不再溶出了
，這時(shí)只有將藥液濾出，重新加水煎煮
，有效成分才能繼續(xù)溶出。 為了充分利用藥材
，避免浪費(fèi)
，使藥物有效成分充分溶出，每劑中藥不可煎一次就棄掉
，最好是煎2~3次。
(8)入藥方法： 一般藥物可以同時(shí)入煎
，但部分藥物因其性性能及臨床用途的不同所需煎煮的時(shí)間不同
，所以煎煮中藥湯劑還應(yīng)講究入藥的方法
，以保證藥物應(yīng)有的療效。 入藥方法有先煎后下
、包煎、另煎烊化及沖服等
。
①先煎
。凡質(zhì)地堅(jiān)硬、在水里溶解度小的藥物
，如礦物類的磁石寒水石，貝殼類的牡蠣
、石決明等
，應(yīng)先入煎一段時(shí)間，再納入其他藥物同煎
；川烏、附子等藥
，因其毒性經(jīng)久煎可以降低
，也應(yīng)先煎,以確保用藥安全。
②后下
。凡因其有效成分煎煮時(shí)容易揮發(fā)、擴(kuò)散或破壞而不耐煎煮者
，如發(fā)汗藥薄荷
、荊芥，芳香健胃藥白蔻仁
、苗香，以及大黃
、番瀉葉等宜后下
，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可
。大黃
、番瀉葉等藥有時(shí)甚至可以直接用開(kāi)水沖泡服用
。
③包煎
。凡藥材質(zhì)地過(guò)輕，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀
，不便于煎煮及服用者，如蒲黃海金沙等
，應(yīng)用布包好入煎。藥材較細(xì)
，又含淀粉
、黏液質(zhì)較多的藥
，如車前子
、葶藶子等，煎煮時(shí)容易粘鍋
、糊化
、焦化
，也應(yīng)包煎
。有些藥材有毛，對(duì)咽喉有刺激性
，如辛夷
、旋覆花等
，也要用紗布包裹入煎
。
④另煎。人參等貴重藥物宜另煎
，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附,造成浪費(fèi)。
⑤烊化
。有些藥物
，如阿膠、蜂蜜
、飴糖等
，容易黏附于其他藥物的藥渣中或鍋底
，既浪費(fèi)藥物
，又容易焦煳，宜另行烊化后再與其他藥汁對(duì)服
。
⑥沖服
。入水即化的藥，如竹瀝等汁性藥物
，宜用煎好的其他藥液或開(kāi)水沖服
。價(jià)格昂貴的藥物，不易溶于水及加熱易揮發(fā)的藥物
，如牛黃、朱砂
、琥珀等
，也宜沖服。
下面我把慢性腎小球腎炎煎藥的注意事項(xiàng)單都拎出來(lái)跟大家說(shuō)說(shuō)
。
慢性腎小球腎炎患者若在急性發(fā)作期或中途感冒期，用藥一般要以 祛風(fēng)藥為主
，煎藥也有區(qū)別
。一般用較 大火急煎10~15分鐘 即可。其平時(shí)
，一般多用滋補(bǔ)之品
，宜先用砂鍋將藥放入
，加水以浸沒(méi)全部飲片為宜
，浸泡半小時(shí)后，置于火上
，武火煎沸
，然后改用文火慢煎
，濾后放溫
，備用
。石類藥應(yīng)先煎，方法同附片一樣
。 膠類
，如阿膠
、鹿角膠 等
， 宜烊化 ，即將藥渣濾出后
，放入膠類藥
，置火上煮沸，邊煮邊攪
，直到完全融化
。若有 貴重藥如人參 ，應(yīng) 單味先煎
，煮好后另服或兌入其他藥液。若有其他藥物如 車前子 等
，宜用 紗布包煎
，以免混入藥液。同時(shí)
，若水腫明顯，小便不利時(shí)
，原則上要限制飲水量，故所煎藥液應(yīng)濃煎
。
慢性腎炎若出現(xiàn) 腎功能不全需要灌腸治療時(shí)
，其藥液的煎法同上，但一般需要 濃煎
，以保證藥液的總液體量，濃縮后的藥液多為 100~300ml
。
腎炎的二十種證型，癥狀及中醫(yī)治法用藥<一>
1、疏風(fēng)宣肺利水法
適用于 急性腎炎風(fēng)水相搏、水濕泛濫，以及慢性腎炎急性發(fā)作或合并外感而兼有肺衛(wèi)癥狀者
。
癥狀表現(xiàn)為： 浮腫常從頭面部開(kāi)始，惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰少
。偏于風(fēng)寒者
，寒重?zé)彷p，咳嗽痰白
，脈浮苔白
，此屬風(fēng)寒襲于肺衛(wèi)，治以疏風(fēng)宣肺
，淡滲利水法
。
" img_height="800" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/e1b08d00b224ad46.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">常用麻黃、杏仁
、蘇葉、荊芥
、防風(fēng)
、防己、連皮茯苓
、苡仁米
、白術(shù)
、川斷
、車前子、甘草等
。
偏于風(fēng)熱者 ，發(fā)熱冂渴
，痰少色黃
，咽紅，脈浮數(shù)
，苔薄黃
，舌尖邊紅
，此屬風(fēng)熱襲于肺衛(wèi)
，治以清熱宣肺，疏風(fēng)利水法
。 常用藥物如桑葉
、銀花
、連翹
、虍沙參、杏仁
、桔梗
、牛蒡子
、大貝母
、薄荷
、茅根、蘆根
、車前于、生甘草
。若水腫嚴(yán)重
，出現(xiàn)胸水，喘息氣逆不得平臥
，乃水氣犯肺
，肺氣不利
，可加用葶藶子
、蘇子等。
2、清肺解毒行水法
適用于 急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作，肺經(jīng)熱毒特別是咽喉腫痛較著的患者
。
癥狀表現(xiàn)為： 發(fā)熱浮腫，咽喉腫痛較著 ，尿少面黃
，苔黃脈數(shù)等。乃風(fēng)邪熱毒搏結(jié)咽喉
，蘊(yùn)于肺系，傳變于腎
。運(yùn)用清肺解毒
、疏風(fēng)滲濕法治療。使之表里兩解
，上下分消
，不使內(nèi)陷下襲
。
" img_height="837" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/59116af9e7096e9d.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">常用藥有黑玄參
、麥冬、桔梗
、南沙參
、銀花
、連翹
、牛蒡子
、前胡、防風(fēng)
、浮萍、車前子
、蘆根
、生甘草。其它清咽解毒之品
，如泡射干
、山豆根
、蚤休
、制蠶、馬勃
，土牛膝等皆可選用
。
如熱重加用黃芩
，惡心嘔葉加服玉樞丹
，口干加石斛、花粉
，音啞加玉蝴蝶
、蟬衣
，濕重加蒼術(shù)
、苡米、茯苓
、六一散之類化濕滲利
。
3、降肺理氣法
適用于 急慢性腎炎水濕泛濫，上逆清竅，肺氣不利者
。
" img_height="800" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/072683f8a025f53e.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">主要癥狀為： 浮腫，胸悶咳嗽，氣急心悸，不能平臥，苔白，脈弦等，并且胸透見(jiàn)有胸腔積液。 治以三子養(yǎng)親湯加減。常用藥物為川樸
、香櫞皮、大腹皮
、杜蘇子
、葶藶子、白芥子
、萊菔子、陳葫蘆瓢
，炙麻黃
、杏仁、炙甘草
。
4、養(yǎng)肺滋腎法
適用于急性 腎炎恢復(fù)期，以及慢性腎炎出現(xiàn)肺腎氣陰虛弱者。
" img_height="827" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/11b2892b005e9cac.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">主要表現(xiàn)為： 肺腎氣陰已虛，肺熱或濕熱余邪未盡。往往出現(xiàn)低熱咽干
，咳嗽痰少
，腰酸倦怠
，咽炎及扁桃體紅腫疼痛
，脈細(xì)
，舌苔少，舌質(zhì)紅
。尿常規(guī)檢查常隨咽部炎癥反復(fù)發(fā)作曲更趨異常。
用養(yǎng)肺滋腎法治療
，以太子參
、生黃芪、黑玄參
、麥門冬
、花百合、細(xì)生地
、山萸肉
、淮山藥
、云茯苓
、枸杞子
、茅蘆根。若咽部紅痛可加桔梗
、牛蒡子
、射干
、銀花
、生甘草等藥。
5、疏達(dá)清里法
適用于 急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作，由皮膚濕熱毒邪內(nèi)攻致病者。
主要癥狀有： 發(fā)熱浮腫，皮膚紅痛，或生瘡癤、濕疹、皰疹、蕁麻疹等，或有以上病史而皮膚尚有痕跡，脈數(shù)，苔黃
。此乃皮膚濕熱邪毒內(nèi)攻，稽留營(yíng)血
，乘虛內(nèi)陷及腎所致
。
" img_height="795" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/119aa6e641ac8e75.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">治療用硫達(dá)清里法疏表清熱
，除濕解毒
，表里分化，使皮膚瘡毒向外透發(fā)
，營(yíng)血之熱內(nèi)清
，腎之濕下滲，濕去毒清
，病可痊愈。常用藥物如麻黃、連翹
、飯赤豆
、荊芥、防風(fēng)
、生地、茯苓
、甘草
、當(dāng)歸、丹皮
、赤芍
、茅根
、蘆根等
。如皮膚濕瘡未愈，需加清解滲利濕毒之品
，如銀花
、紫花地丁、苦參
、地膚子、晚蠶砂
、綠豆衣
、六一散、玉米須
、二妙丸等。
6 、補(bǔ)氣固衛(wèi)法
適用于 急慢性腎炎 ，肺氣虛弱。衛(wèi)外不固而易患感冒者
。
" img_height="800" img_width="1200" data-src="http://imgq4.q578.com/df/1205/f2ac51ba28bc875b.jpg" src="/a2020/img/data-img.jpg">主要癥狀有： 氣短乏力，汗出惡風(fēng)
，脈細(xì)，苔薄白
， 有的自覺(jué)癥狀不著
，但易發(fā)感冒,尿檢異常。運(yùn)用補(bǔ)氣固衛(wèi)
