近幾年來,國家越來越意識到標(biāo)準(zhǔn)的重要性
,所以說各行各業(yè)都分別在制定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)給人們看起來是一個最缺乏標(biāo)準(zhǔn)的,所以說中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的制定現(xiàn)在作為一個非常重要事情被提到議事日程上。為了更好的普及和應(yīng)用已經(jīng)有的科學(xué)技術(shù)成果,促進(jìn)學(xué)說交流,各行各業(yè)建立自己相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)體系是必須的。西醫(yī)作為現(xiàn)代科學(xué)領(lǐng)域最集中應(yīng)用的一個領(lǐng)域也不例外
,各種診療規(guī)范、指南紛紛出爐,這是西醫(yī)的一個狀況。中醫(yī)界也已經(jīng)認(rèn)識到建立自己的標(biāo)準(zhǔn)化體系的重要性,所以正在加緊進(jìn)行制定
。然而中醫(yī)的流派眾多,各有優(yōu)勢,又非常強(qiáng)調(diào)個體化治療,所以說如何充分利用各家的智慧制定中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)化是一項意義重大的工作
第一個問題就是標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容
回顧中醫(yī)發(fā)展的歷史我們知道
《傷寒雜病論》則不然
第二個就是標(biāo)準(zhǔn)的性質(zhì)
這個標(biāo)準(zhǔn)的性質(zhì)到底是一個少數(shù)專家共識性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)積累了2000多年的經(jīng)驗
以前國家在制定行業(yè)規(guī)范的時候
第三個必須回答的問題就是標(biāo)準(zhǔn)制定的方式
中醫(yī)臨床精華是辨證論治
首先,中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)必須反應(yīng)中醫(yī)臨床的客觀規(guī)律
實際上,無論用什么理論做指導(dǎo)
其次,就是中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)必須具有可操作性
所以要依據(jù)大量各種臨床實際診療病案,應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計分析方法
,應(yīng)該是中醫(yī)辨證論治診療標(biāo)準(zhǔn)建立的基本路線。列舉并論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特點如下:
中醫(yī)學(xué)特點:
中醫(yī)學(xué)起源于中國,研究人體生理病理
,疾病診斷與防治以及養(yǎng)生康復(fù)的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科,至今已有數(shù)千年的歷史。中醫(yī)學(xué)是中國人民長期同疾病作斗爭的經(jīng)驗結(jié)晶,為中國人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。中醫(yī)學(xué)理論體系具有兩大基本特點:一是整體觀念,二是辨證論治。整體觀念:
整體是相對局部而言的
,強(qiáng)調(diào)人體的統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個有機(jī)整體只有人體與自然環(huán)境
辨證論治:
辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本方法
證候既可以表達(dá)疾病某一階段的特征
,又可以指多種疾病共同病理特征的某個階段,所以中醫(yī)治病著眼于證的異同,同一種疾病不同證候,治療方法不同,不同疾病,證候相同,治療方法則相同,這就是所謂的“同病異治”和“異病同治”。如前所述
,中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念,常常是在宏觀角度上認(rèn)識人體的生理病理現(xiàn)象。而在臨床上對具體證候判定所依據(jù)的主要是通過四診獲得的一些癥狀或體征,在獲得這些資料過程中常會參雜較多主觀因素,從而不可避免地影響到中醫(yī)對疾病診治的精確性。特別是還有一些中醫(yī)證候
,如“心陽虛”和“心陽衰竭”二者的差別在于心陽虛損的程度,臨床上很難精確地加以區(qū)分。因此中醫(yī)學(xué)診療過程的不夠精確性,制約了中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化,也一定程度上影響了中醫(yī)的療效的可重復(fù)性。
醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)相關(guān)性:
中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治
,也就是對于相同的疾病,還要依據(jù)患者所表現(xiàn)出來的具體癥狀和患者所處的具體環(huán)境及體質(zhì)狀況采用不同的治療策略,這就是上文提到的“同病異治”,其核心充分體現(xiàn)了個體化治療的思想而醫(yī)學(xué)是以每一位患者的生物學(xué)基礎(chǔ)狀態(tài)作為確立治療方法的重要依據(jù),也同樣強(qiáng)調(diào)個體化治療
,可以說二者在治療疾病的出發(fā)點有一致性。但是中醫(yī)學(xué)在診療疾病中更多的著眼于癥狀、體征及患者所處環(huán)境等的宏觀因素,而醫(yī)學(xué)更多的強(qiáng)調(diào)基因序列對疾病的影響,因此二者的關(guān)鍵點在于中醫(yī)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的宏觀因素和醫(yī)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的基因序列的相關(guān)性,本文從以下4點討論。
1
、醫(yī)學(xué)與中醫(yī)證候:中醫(yī)在診治疾病時,關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的辨證
,正確的辨證是確定治療方案的前提。而“證候”作為中醫(yī)學(xué)中特有而非常重要的概念,具有極其復(fù)雜的涵義。郭蕾等提出證候應(yīng)包括“證”與“候”兩個部分
,是一個非線性的“內(nèi)實外虛”、“動態(tài)時空”和“多維界面”特點的復(fù)雜系統(tǒng)。而對這一復(fù)雜系統(tǒng)中的每個個體進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化定義,找出每個中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)相對困難。隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展和信息技術(shù)的不斷更新
,對證候進(jìn)行微觀的研究,特別是蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)以及基因組學(xué)等研究手段的廣泛應(yīng)用,為揭示中醫(yī)證候的本質(zhì)提供了新的方法。如劉姬艷鑒定并驗證了載脂蛋白C-Ⅲ在肺結(jié)核肺陰虛、陰虛火旺、氣陰兩虛3個證候中有表達(dá)差異,因此認(rèn)為C-Ⅲ可能為肺結(jié)核中醫(yī)分型的血清潛在標(biāo)志物之一。
以中醫(yī)證候作為研究視角,分析微觀層面的共性變化
,這往往與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病分期、分型上有所差異。如肖誠等探討了33例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者活動期和非活動期寒熱證候的基因表達(dá)差異,用基因芯片技術(shù)檢測靜脈血中CD4+T淋巴細(xì)胞發(fā)現(xiàn)RA 患者穩(wěn)定期和活動期的表達(dá)基因差異與寒熱證候的基因表達(dá)差異不一致。
說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RA分期與中醫(yī)對RA寒熱證候分類都有各自的基因組學(xué)基礎(chǔ)
2
將醫(yī)學(xué)的理念引入中醫(yī)學(xué)中,不但可以用來精確辨證
因此醫(yī)學(xué)還可以篩選出不同基因群體對某些藥物的敏感性
,特別是某些基因群體對某些藥物的特異性反應(yīng),從而有效地防止藥物副反應(yīng)的出現(xiàn)。如炮附子、馬錢子等毒性藥物的用量在不同患者身上差異較大,臨床用藥時不易掌握;如果在大規(guī)模臨床觀察并結(jié)合患者基因分析的基礎(chǔ)上,可望找出不同基因群體對藥物耐受的差異性,進(jìn)而大大降低用藥副反應(yīng)的發(fā)生率。
3
、醫(yī)學(xué)與中醫(yī)預(yù)防:早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“治未病”的概念
,當(dāng)代學(xué)者對治未病的詮釋有三:未病先防、既病防變、愈后防復(fù)疾病的發(fā)生與基因和環(huán)境因素關(guān)系密切
中醫(yī)的體質(zhì)易感性與基因表達(dá)具有一定關(guān)系
4
根據(jù)上述基礎(chǔ)研究
醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)二者都十分重視對患者的個體化治療
尋找二者之間的結(jié)合點,需要建立患者疾病信息平臺,進(jìn)一步研究中醫(yī)藥藥效
目前
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