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      中醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)化方案

      醫(yī)案日記 2023-05-12 05:56:06

      中醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)化方案

      近幾年來,國家越來越意識到標(biāo)準(zhǔn)的重要性

      ,所以說各行各業(yè)都分別在制定標(biāo)準(zhǔn)
      。中醫(yī)給人們看起來是一個最缺乏標(biāo)準(zhǔn)的,所以說中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的制定現(xiàn)在作為一個非常重要事情被提到議事日程上
      。為了更好的普及和應(yīng)用已經(jīng)有的科學(xué)技術(shù)成果
      ,促進(jìn)學(xué)說交流,各行各業(yè)建立自己相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)體系是必須的

      西醫(yī)作為現(xiàn)代科學(xué)領(lǐng)域最集中應(yīng)用的一個領(lǐng)域也不例外

      ,各種診療規(guī)范、指南紛紛出爐
      ,這是西醫(yī)的一個狀況

      中醫(yī)界也已經(jīng)認(rèn)識到建立自己的標(biāo)準(zhǔn)化體系的重要性,所以正在加緊進(jìn)行制定

      。然而中醫(yī)的流派眾多
      ,各有優(yōu)勢,又非常強(qiáng)調(diào)個體化治療
      ,所以說如何充分利用各家的智慧制定中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)
      ,這就成了擺在我們中醫(yī)工作者面前的一個艱巨的任務(wù)。

      中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)化是一項意義重大的工作

      ,這是保證中醫(yī)臨床療效的一個重要措施
      ,事關(guān)中醫(yī)的生死存亡,不得不給予高度的重視
      。如果沒有標(biāo)準(zhǔn)
      ,那么學(xué)中醫(yī)的人就無所適從。沒有規(guī)范
      ,臨床療效就不能保證
      ,中醫(yī)的生存就成了問題
      。但是這項工作具體的指導(dǎo)思想和辦法仍然不是非常清晰
      ,有三個問題我們必須回答:

      第一個問題就是標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容

      。診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)然主要是辨證標(biāo)準(zhǔn),和治療標(biāo)準(zhǔn)到底是應(yīng)該分開來制定還是應(yīng)該診治一體化制定?西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以獨立出來
      ,什么病用什么標(biāo)準(zhǔn)診斷,可以不管治療
      ,它的治療標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)可以對應(yīng)起來
      ,那么中醫(yī)的可以不可以割裂開來呢?所以說這是必須回答的一個問題。

      回顧中醫(yī)發(fā)展的歷史我們知道

      ,《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)理論體系的基礎(chǔ)
      ,中醫(yī)診斷方面的內(nèi)容可以說很豐富,但是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面
      ,很少有相應(yīng)的治療措施
      ,這就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的特點。

      《傷寒雜病論》則不然

      ,它不但診斷指征明確
      ,而且有相應(yīng)的治療方案,所以說歷代中醫(yī)在臨床上對《傷寒論》的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重視程度
      ,所以我們在制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的時候應(yīng)該以《傷寒雜病論》為榜樣
      ,將診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)一體化,這樣便于學(xué)習(xí)和應(yīng)用

      第二個就是標(biāo)準(zhǔn)的性質(zhì)

      。這個標(biāo)準(zhǔn)到底是應(yīng)該由少數(shù)專家根據(jù)他們的共識來制定呢還是應(yīng)該怎么樣來制定?標(biāo)準(zhǔn)的性質(zhì)非常重要。

      這個標(biāo)準(zhǔn)的性質(zhì)到底是一個少數(shù)專家共識性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)

      ,還是一個療效可靠性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)
      ,那就是你要選擇哪一種性質(zhì),按說應(yīng)該選擇療效可靠這個性質(zhì)
      ,為什么呢?你制定的這個東西最終是治病的
      ,治不好病你這個標(biāo)準(zhǔn)就沒有用。所以我覺得這個標(biāo)準(zhǔn)性質(zhì)應(yīng)該是療效可靠性的

      中醫(yī)積累了2000多年的經(jīng)驗

      ,任何專家在其有限的時間和臨床范圍內(nèi)都不可能完全掌握和驗證,所以說少數(shù)專家達(dá)成的共識往往低于歷代中醫(yī)的總體療診水平
      ,因此不應(yīng)該尋求專家共識性質(zhì)的中醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)
      ,而應(yīng)該建立以可靠療效為導(dǎo)向的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),也就是唯效是求的標(biāo)準(zhǔn)

      以前國家在制定行業(yè)規(guī)范的時候

      ,基本上依賴部分專家,制定的標(biāo)準(zhǔn)不具有可行性
      ,也就是幾個人定
      ,反應(yīng)幾個人的思想,所以說這樣的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)就成了聾子的耳朵—擺設(shè)
      ,實際上沒有幾個人在用
      ,只有在寫中醫(yī)論文的時候才會被引用
      ,這個教訓(xùn)我們是必須要牢記的,不能夠再重蹈覆轍
      。要還是制定一些大家都不愿意遵循的標(biāo)準(zhǔn)
      ,那這個標(biāo)準(zhǔn)就沒有用了。

      第三個必須回答的問題就是標(biāo)準(zhǔn)制定的方式

      。既然我們已經(jīng)認(rèn)為療效可靠性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)是最好的
      ,僅僅依靠幾個權(quán)威專家、教授來討論制定
      ,有它的局限性
      ,那么我們應(yīng)該怎么做?我們應(yīng)該通過綜合提煉歷代中醫(yī)積累的有效經(jīng)驗來制定,至于具體的標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)方式我們就不應(yīng)該像以往那樣
      ,僅靠少數(shù)專家教授制定
      ,而應(yīng)該以歷代記載的可靠經(jīng)驗和確切有效的醫(yī)案為藍(lán)本
      ,以“證候-方藥-有效三統(tǒng)一”為原則
      ,應(yīng)用人工智能技術(shù)對其進(jìn)行挖掘,整理出代表整體中醫(yī)水平的治療標(biāo)準(zhǔn)

      中醫(yī)臨床精華是辨證論治

      ,辨證論治的標(biāo)準(zhǔn)是中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化工作中的重中之重,那么怎樣制定標(biāo)準(zhǔn)才能夠提高大家的認(rèn)同度
      ,這是我們更需要注意的
      。我覺得要從以下幾個方面著手:

      首先,中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)必須反應(yīng)中醫(yī)臨床的客觀規(guī)律

      。中醫(yī)是長期臨床實踐中總結(jié)概括出來的
      ,實驗性很強(qiáng),表面上看中醫(yī)有各種豐富的理論學(xué)說做指導(dǎo)
      ,有時候能夠有效的指導(dǎo)臨床獲得良好的療效
      ,有時候就不能,這就是我前面講過的“辨證準(zhǔn)確而治療無效”
      ,所以說中醫(yī)理論的正確性是有限的

      實際上,無論用什么理論做指導(dǎo)

      ,共同遵循的臨床形式就是疾病證候
      ,經(jīng)過某種理論的分析,確定相應(yīng)的治療措施
      ,經(jīng)過一段時間的治療
      ,就能夠發(fā)現(xiàn)療效如何,這種“疾病證候——治療措施療——效結(jié)果”環(huán)環(huán)相扣的每一個環(huán)節(jié)上都是客觀的
      ,沒有任何理論痕跡的
      ,這就是中醫(yī)臨床的客觀規(guī)律

      其次,就是中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)必須具有可操作性

      。也就是它的可操作性要強(qiáng)
      。清楚了這個客觀規(guī)律,我們就應(yīng)該遵循它
      ,通過大量搜集各種臨床實際診療病案
      ,應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計方法,從中找出各種類別的證候規(guī)律
      ,然后通過對有效病案的統(tǒng)計分析
      ,找出各種證候的有效治療措施,這樣每個環(huán)節(jié)客觀
      、具體
      。醫(yī)生應(yīng)用時章法清晰,可操作性強(qiáng)
      ,這樣才能保證取得好的臨床療效

      所以要依據(jù)大量各種臨床實際診療病案,應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計分析方法

      ,應(yīng)該是中醫(yī)辨證論治診療標(biāo)準(zhǔn)建立的基本路線

      列舉并論述傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特點

      列舉并論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特點如下:

      中醫(yī)學(xué)特點:

      中醫(yī)學(xué)起源于中國,研究人體生理病理

      ,疾病診斷與防治以及養(yǎng)生康復(fù)的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科
      ,至今已有數(shù)千年的歷史。中醫(yī)學(xué)是中國人民長期同疾病作斗爭的經(jīng)驗結(jié)晶
      ,為中國人民的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)
      。中醫(yī)學(xué)理論體系具有兩大基本特點:一是整體觀念,二是辨證論治

      整體觀念:

      整體是相對局部而言的

      ,強(qiáng)調(diào)人體的統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個有機(jī)整體
      ,各個臟腑
      、經(jīng)絡(luò)、組織
      、官竅等在生理上相互聯(lián)系
      ,相互制約;在病理上相互影響
      ,相互傳變
      ;同時中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為人與自然、社會環(huán)境之間均有非常密切的關(guān)系

      只有人體與自然環(huán)境

      、社會因素協(xié)調(diào)一致
      ,才能保持健康狀態(tài),反之易導(dǎo)致疾病的發(fā)生
      。中醫(yī)學(xué)注重人體自身及與自然
      、社會諸多因素相關(guān)聯(lián)的整體觀,無疑與當(dāng)今所倡導(dǎo)的“生物—社會—心理醫(yī)學(xué)模式”不謀而合

      辨證論治:

      辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本方法

      ,包括辨證與論治兩個部分。其中辨證是指將通過四診(望
      、聞
      、問、切)收集到的臨床癥狀及體征
      ,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下
      ,進(jìn)行分析、綜合
      ,辨明機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段病位
      、病性、病因和邪正關(guān)系等(證候)
      。論治則是在辨證結(jié)論的基礎(chǔ)上
      ,確定相應(yīng)的治療原則及方法

      證候既可以表達(dá)疾病某一階段的特征

      ,又可以指多種疾病共同病理特征的某個階段,所以中醫(yī)治病著眼于證的異同
      ,同一種疾病不同證候
      ,治療方法不同,不同疾病
      ,證候相同
      ,治療方法則相同,這就是所謂的“同病異治”和“異病同治”

      如前所述

      ,中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念,常常是在宏觀角度上認(rèn)識人體的生理病理現(xiàn)象
      。而在臨床上對具體證候判定所依據(jù)的主要是通過四診獲得的一些癥狀或體征
      ,在獲得這些資料過程中常會參雜較多主觀因素,從而不可避免地影響到中醫(yī)對疾病診治的精確性

      特別是還有一些中醫(yī)證候

      ,如“心陽虛”和“心陽衰竭”二者的差別在于心陽虛損的程度,臨床上很難精確地加以區(qū)分
      。因此中醫(yī)學(xué)診療過程的不夠精確性
      ,制約了中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化
      ,也一定程度上影響了中醫(yī)的療效的可重復(fù)性。

      醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)相關(guān)性:

      中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治

      ,也就是對于相同的疾病
      ,還要依據(jù)患者所表現(xiàn)出來的具體癥狀和患者所處的具體環(huán)境及體質(zhì)狀況采用不同的治療策略,這就是上文提到的“同病異治”
      ,其核心充分體現(xiàn)了個體化治療的思想

      而醫(yī)學(xué)是以每一位患者的生物學(xué)基礎(chǔ)狀態(tài)作為確立治療方法的重要依據(jù),也同樣強(qiáng)調(diào)個體化治療

      ,可以說二者在治療疾病的出發(fā)點有一致性
      。但是中醫(yī)學(xué)在診療疾病中更多的著眼于癥狀、體征及患者所處環(huán)境等的宏觀因素
      ,而醫(yī)學(xué)更多的強(qiáng)調(diào)基因序列對疾病的影響
      ,因此二者的關(guān)鍵點在于中醫(yī)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的宏觀因素和醫(yī)學(xué)所強(qiáng)調(diào)的基因序列的相關(guān)性,本文從以下4點討論

      1

      、醫(yī)學(xué)與中醫(yī)證候:

      中醫(yī)在診治疾病時,關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的辨證

      ,正確的辨證是確定治療方案的前提
      。而“證候”作為中醫(yī)學(xué)中特有而非常重要的概念,具有極其復(fù)雜的涵義

      郭蕾等提出證候應(yīng)包括“證”與“候”兩個部分

      ,是一個非線性的“內(nèi)實外虛”、“動態(tài)時空”和“多維界面”特點的復(fù)雜系統(tǒng)
      。而對這一復(fù)雜系統(tǒng)中的每個個體進(jìn)行規(guī)范化
      、標(biāo)準(zhǔn)化定義,找出每個中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)相對困難

      隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展和信息技術(shù)的不斷更新

      ,對證候進(jìn)行微觀的研究,特別是蛋白組學(xué)
      、代謝組學(xué)
      、轉(zhuǎn)錄組學(xué)以及基因組學(xué)等研究手段的廣泛應(yīng)用,為揭示中醫(yī)證候的本質(zhì)提供了新的方法
      。如劉姬艷鑒定并驗證了載脂蛋白C-Ⅲ在肺結(jié)核肺陰虛
      、陰虛火旺、氣陰兩虛3個證候中有表達(dá)差異
      ,因此認(rèn)為C-Ⅲ可能為肺結(jié)核中醫(yī)分型的血清潛在標(biāo)志物之一

      以中醫(yī)證候作為研究視角,分析微觀層面的共性變化

      ,這往往與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病分期
      、分型上有所差異
      。如肖誠等探討了33例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者活動期和非活動期寒熱證候的基因表達(dá)差異,用基因芯片技術(shù)檢測靜脈血中CD4+T淋巴細(xì)胞發(fā)現(xiàn)RA 患者穩(wěn)定期和活動期的表達(dá)基因差異與寒熱證候的基因表達(dá)差異不一致

      說明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RA分期與中醫(yī)對RA寒熱證候分類都有各自的基因組學(xué)基礎(chǔ)

      。在中醫(yī)學(xué)中引入醫(yī)學(xué)的方法,無疑會對證候的診斷準(zhǔn)確性提供重要依據(jù)
      。等認(rèn)為利用基因芯片技術(shù)
      ,對不同個體的“證”狀態(tài)的基因組進(jìn)行掃描,繪出不同證的基因表達(dá)譜
      ,在此基礎(chǔ)上通過計算機(jī)分析來建立“證”相關(guān)譜
      ,可望從基因水平為證候的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化研究提供可能

      2

      、醫(yī)學(xué)與中醫(yī)治療用藥:

      將醫(yī)學(xué)的理念引入中醫(yī)學(xué)中,不但可以用來精確辨證

      ,同時還可以指導(dǎo)臨床用藥
      。孫松嫻通過研究表明,DUB3具有明顯的癌基因特性
      。其在肝郁氣滯證型乳腺癌中分布比例較高
      ,這提示對于DUB3高表達(dá)的患者要適當(dāng)配伍疏肝解郁行氣的中藥,如柴胡
      、白芍
      、郁金等。有研究證實
      ,人體基因的差異常常呈現(xiàn)出對藥物的特異性反應(yīng)

      因此醫(yī)學(xué)還可以篩選出不同基因群體對某些藥物的敏感性

      ,特別是某些基因群體對某些藥物的特異性反應(yīng)
      ,從而有效地防止藥物副反應(yīng)的出現(xiàn)。如炮附子
      、馬錢子等毒性藥物的用量在不同患者身上差異較大
      ,臨床用藥時不易掌握;如果在大規(guī)模臨床觀察并結(jié)合患者基因分析的基礎(chǔ)上
      ,可望找出不同基因群體對藥物耐受的差異性
      ,進(jìn)而大大降低用藥副反應(yīng)的發(fā)生率。

      3

      、醫(yī)學(xué)與中醫(yī)預(yù)防:

      早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“治未病”的概念

      ,當(dāng)代學(xué)者對治未病的詮釋有三:未病先防、既病防變
      、愈后防復(fù)
      ,這種預(yù)防思想結(jié)合氣候
      、社會、心理以及個人體質(zhì)等因素分別從病前
      、病中
      、病后3個階段探討疾病的預(yù)防。

      疾病的發(fā)生與基因和環(huán)境因素關(guān)系密切

      ,研究證明多基因復(fù)雜性疾病是基因和環(huán)境共同作用的結(jié)果
      ,環(huán)境等因素對有關(guān)疾病的遺傳信息表達(dá)有表觀遺傳控制,而這種表觀遺傳修飾具有遺傳性和可逆性
      。正是因為其可逆性的存在
      ,所以通過對環(huán)境等因素積極干預(yù)能有效預(yù)防和逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展,這與中醫(yī)預(yù)防疾病的思想不謀而合

      中醫(yī)的體質(zhì)易感性與基因表達(dá)具有一定關(guān)系

      ,研究中醫(yī)證候?qū)W與易感基因的聯(lián)系有助于積極預(yù)防證候的傳變,這與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的預(yù)防策略頗為相似
      。在廣泛研究基因表達(dá)
      、基因修飾與中醫(yī)保健、康復(fù)措施之間關(guān)系的基礎(chǔ)上
      ,進(jìn)一步明確不同人群對不同中醫(yī)保健方法的特異性
      ,從而有針對地合理運用針灸、拔罐
      、推拿
      、醫(yī)療氣功等方法預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。

      4

      、醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥決策:

      根據(jù)上述基礎(chǔ)研究

      ,運用醫(yī)學(xué)的研究成果可以更精確地指導(dǎo)中醫(yī)療法的選擇與中醫(yī)保健措施的應(yīng)用,有利于合理配置醫(yī)療資源
      ,在減少藥物浪費和過度醫(yī)療
      ,指導(dǎo)醫(yī)療保險的投資方式等方面都將有重要意義。

      醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)二者都十分重視對患者的個體化治療

      。所不同的是
      ,前者更注重人體基因序列等微觀層面的因素,后者則注重患者所表現(xiàn)出來的癥狀及體征
      ,是在宏觀視角認(rèn)識問題
      。將二者進(jìn)行結(jié)合既可以彌補(bǔ)中醫(yī)學(xué)在診療中的不足,對提高中醫(yī)
      、減輕藥物毒副反應(yīng)乃至制訂相關(guān)醫(yī)療政策等方面均有重要意義

      尋找二者之間的結(jié)合點,需要建立患者疾病信息平臺,進(jìn)一步研究中醫(yī)藥藥效

      、中醫(yī)藥毒副反應(yīng)與中醫(yī)保健康復(fù)措施對特異性基因表達(dá)形式的影響
      ,這一工程需要分子生物學(xué)者、中醫(yī)學(xué)者
      、臨床醫(yī)生
      、信息技術(shù)專家共同協(xié)作完成,這是當(dāng)前科學(xué)研究者面前任重道遠(yuǎn)的工作

      徐氏中醫(yī)的現(xiàn)狀

      目前

      ,徐氏中醫(yī)在上饒市信州區(qū)開設(shè)了兩家醫(yī)館,單家醫(yī)館每日接診量接近200人
      。建立了從問診到抓藥到煎藥的一體化服務(wù)體系
      。在未來,徐氏中醫(yī)將以1-2名醫(yī)生坐診的形式
      ,每個縣最多1家的覆蓋率實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)館連鎖化
      。在未來2-3年內(nèi),實現(xiàn)上饒周邊縣全覆蓋
      ;未來5年內(nèi)
      ,江西、浙江
      、福建三省全線覆蓋
      ;未來10年內(nèi),實現(xiàn)華東
      、華中
      、華南8省覆蓋。
      中醫(yī)連鎖難在“診治標(biāo)準(zhǔn)化”
      ,每一個醫(yī)師由于資質(zhì)差異
      ,導(dǎo)致診治結(jié)果不同。徐氏中醫(yī)憑借100年中醫(yī)經(jīng)驗積累下來的12個秘方
      ,解決了連鎖中醫(yī)館“診治標(biāo)準(zhǔn)化”難題
      。按照功能的不同,徐氏中醫(yī)歸納了解表方
      、驅(qū)寒方
      、養(yǎng)胃方、滋陰方等共計12號基礎(chǔ)處方
      。針對每一個患者,只需根據(jù)具體病情在基礎(chǔ)方上增減藥物
      ,從而實現(xiàn)了中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)化
      。在未來,徐氏中醫(yī)將會成立“徐氏中醫(yī)學(xué)苑”培訓(xùn)專職中醫(yī)醫(yī)師,以徐紹萍醫(yī)生親自授醫(yī)的形式
      ,毫無保留地將徐氏中醫(yī)100年來積累下來的寶貴經(jīng)驗傳給更多的人

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      ,可我不明白的是
      哪些兒童智商高(小孩智商高的表現(xiàn))
      哪些兒童智商高哪些兒童智商高誰都想自己的孩子更聰慧一些
      ,可怎樣才能如愿呢
      天冷為什么愛牙痛
      每年冬季
      ,尤其是在氣溫驟降的天氣里,到牙科就診的就會明顯增多
      。是為什么呢
      ?一般來說,引起牙痛的主要原因是口腔疾病
      ,如齲齒
      、急性牙髓炎、牙周炎
      、急慢性根尖周炎
      、牙本質(zhì)過敏、牙齒隱裂或根折等
      。齲齒引起的牙痛是因為牙體有齲洞
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      近年來甲硝唑在臨床的應(yīng)用愈來愈廣泛,不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
      ,還進(jìn)一步用于慢性胃炎