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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      張仲景與《傷寒雜病論》
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-12 12:43:06
        
      

        
      
           
      張仲景與《傷寒雜病論》
      公元2世紀(jì)以前
        ，在疾病的預(yù)防和治療方面，已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)
      ，更由于當(dāng)時(shí)傳染病不斷流行
      ，據(jù)《后漢書(shū)》記載
        ，在光武建成13-26年(公元37-50年)之間
      ，曾有7次大疫
      ，靈帝建寧4年到中平2年(公元17l一185年)之間
      ，曾有5次大疫
      ，因此也就促進(jìn)了醫(yī)學(xué)家們對(duì)疾病防治的認(rèn)識(shí)
      ，在從事醫(yī)療實(shí)踐的過(guò)程中，出現(xiàn)了不少理論與實(shí)踐相結(jié)合的著作
      ，其中最具價(jià)值的要推醫(yī)學(xué)家張仲景的著作--《傷寒雜病論》
        。
      張仲景生平的歷史考證
      張仲景，名機(jī)
        ，南陽(yáng)(相當(dāng)現(xiàn)在河南省西南部一帶)人
        ，漢靈帝時(shí)(公元168一189年)
        ，考中了舉人，做過(guò)長(zhǎng)沙太守
        。至于張仲景曾否做過(guò)長(zhǎng)沙太守的事
        ，是有爭(zhēng)論的，有的學(xué)者肯定
        ，有的學(xué)者否定
        ，現(xiàn)在還沒(méi)有確實(shí)的證據(jù)可查。但是確有不少文字記載
      ，說(shuō)是張仲景在“漢靈帝時(shí)
      ，舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守”
      。
      東漢末年天下亂離
      、兵戈擾攘，張仲景看到腐朽的政治局面
      ，加上疫病流行
      ，自己宗族中的人多死亡于疫病，因此他拋棄仕途
      ，開(kāi)始發(fā)憤鉆研醫(yī)學(xué)
      ，拜同鄉(xiāng)張伯祖為老師，當(dāng)時(shí)的人都說(shuō)
      ，張仲景的學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)在很大程度上超過(guò)了他的老師
      ，因此寫(xiě)成《傷寒雜病論》這部杰出著作，決不是偶然的事
      。
      張仲景的著作
      ，不僅是《傷寒雜病論》一部書(shū)，還有《療婦人方》
      、《五臟論》
      、《口齒論》等
      ，可惜只有《傷寒雜病論》流傳下來(lái)
      ，內(nèi)容包括“傷寒”和“雜病”兩大部分。由于當(dāng)時(shí)局勢(shì)混亂
      ，《傷寒雜病論》亦有散失
      ，到了公元3世紀(jì)時(shí)，經(jīng)過(guò)晉代醫(yī)學(xué)家王叔和的整理
      ，把傷寒和雜病劃分開(kāi)來(lái)加以編排
      。到了北宋時(shí)代又經(jīng)過(guò)醫(yī)官孫奇、林億等人的校正
      ，成為今天我們可以讀到的《傷寒論》和《金匿要略》兩部書(shū)
      。
      《傷寒雜病論》確立了辨證論治的原則
      在我國(guó)醫(yī)學(xué)上
      ，醫(yī)生問(wèn)病情的時(shí)候，首先要了解病人有些什么癥狀
      ，比如頭疼
      、發(fā)熱、伯冷
      、咳嗽等等以及病人的表情
      ，還要按一下病人的脈搏，這一系列的癥狀稱(chēng)做為癥候群
      ，綜合在一起的癥候群
      ，中醫(yī)就稱(chēng)它為“證”。通過(guò)對(duì)“證”的仔細(xì)辨別
      ，就可以討論治療
      ，然后處方用藥。這樣的全過(guò)程
      ，叫做“辨證論治”
      。
      張仲景在《傷寒雜病論》中自己寫(xiě)的序言里說(shuō)道：“……撰用素問(wèn)九卷、八十一難
      、陰陽(yáng)大論
      、胎臚藥錄，并平脈辨證
      ，為傷寒雜病論
      ，合十六卷……”。說(shuō)明他是在繼承了古代已有成就的理論基礎(chǔ)上
      ，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐
      ，更有新的發(fā)展，才寫(xiě)成《傷寒雜病論》的
      。
      東漢末年期間
      ，社會(huì)上巫術(shù)治病、迷信鬼神有一定的市場(chǎng)
      ，所以一旦患病
      ，往往因得不到救治而威脅著病人的生命健康，張仲景看在眼里
      ，心中非常感慨
      。所以在他著作的自序中寫(xiě)著“……余宗族素多，向余二百
      ，建安紀(jì)年(公元196年)以來(lái)
      ，猶末十捻，其死亡者
      ，三分有二
      ，傷寒十居其七
      ，感往昔之淪喪，傷橫天之莫救
      ，乃勤求古訓(xùn)
      ，博來(lái)眾方……卒然遭邪風(fēng)之氣，嬰非常之疾
      ，患及禍至
      ，而方震傈，降志屈節(jié)
      ，欽望巫祝
      ，告窮歸天
      ，束手受敗……痛夫，舉世昏迷，莫能覺(jué)悟
      ，不借其命
      ，若是輕生”
      。張仲景如此大聲疾呼
      ，破除迷信，所以以正確的觀點(diǎn)寫(xiě)成《傷寒雜病論》
      ，決不是偶然的事情
      。
      張仲景著作的精神和他所掌握的辨證論治的基本原則，可以歸結(jié)為“八綱辨證”和“六經(jīng)論治”
      。
      八綱辨證是書(shū)中貫徹辨證論治的具體原則
      。所謂八綱--陰、陽(yáng)
      、表
      、里、寒
      、熱
      、虛、實(shí)
      ，是通過(guò)運(yùn)用四診--望
      、聞、問(wèn)
      、切來(lái)分析和檢查疾病的部位和性質(zhì)而歸納出來(lái)的
      。在辨證時(shí)還聯(lián)系病人體質(zhì)以及致病因素的強(qiáng)弱
      。
      六經(jīng)論治是從《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中的六經(jīng)理論引出
      ，而通過(guò)張仲景的運(yùn)用得到進(jìn)一步發(fā)展的。所謂六經(jīng)
      ，就是三陽(yáng)經(jīng)(太陽(yáng)經(jīng)
      、陽(yáng)明經(jīng)
      、少陽(yáng)經(jīng))和三陰經(jīng)(太陰經(jīng)、少陰經(jīng)
      、厥陰經(jīng))
      。
      張仲景把疾病發(fā)展過(guò)程中所出現(xiàn)的各種癥狀，根據(jù)病人體質(zhì)的強(qiáng)弱
      ，引起病理生理的變化現(xiàn)象
      ，以及病勢(shì)進(jìn)退緩急等變化，加以綜合
      、分析
      ，用三陽(yáng)經(jīng)、三陰經(jīng)的名詞
      ，歸納成為六個(gè)證候類(lèi)型
      。
      張仲景與《傷寒雜病論》（二）
      總之，三陽(yáng)經(jīng)證多為熱癥
      、實(shí)癥
      ，三陰經(jīng)證多為寒癥、虛癥
      ；六經(jīng)論治在指導(dǎo)臨床實(shí)踐方面
      ，使人們有了規(guī)矩可循。
      通過(guò)八綱辨證和六經(jīng)論治
      ，采用了"汗
      、吐、下
      、和
      、溫、清
      、補(bǔ)
      、消"等治療方法。因?yàn)榧膊〉膩?lái)由
      ，都是人體抗病能力的正氣同致病因素的邪氣作斗爭(zhēng)的表現(xiàn)
      ，其結(jié)果不是邪盛就是正衰，或者是正勝則邪退
        。所以在治療上就要運(yùn)用扶正祛邪
        ，汗吐下和溫清補(bǔ)消等方法。這些都是按照扶正祛邪的原則而制定的
        。
      此外
        ，張仲景還提出“舍脈從證，舍證從脈”的靈活辨證方法
        ，在討論治療中要根據(jù)病情的標(biāo)本緩急
        ，運(yùn)用先表后里
        、先里后表以及表里兼治的方法，并對(duì)治療的禁忌
        ，以及針灸綜合療法
        ，都有所論述。
      今天讀到的《傷寒論》和《金匿要略》
      《傷寒論》中制定了22篇
        、397法
        ，立113方；《金匿要略》則制定了25篇
        ，立262方
      。從其記載的內(nèi)容，可以知道
      ，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在公元2世紀(jì)時(shí)
      ，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)家張仲景的實(shí)踐和總結(jié)，已能正確使用解熱藥
      、導(dǎo)瀉藥
      、利尿藥、催吐藥
      、鎮(zhèn)靜藥
      、興奮藥、健胃藥
      、截瘧藥
      、止痢藥等等，其中極大多數(shù)方藥
      ，已由現(xiàn)代科學(xué)證實(shí)它的療效可靠
      。
      人們還可以在《金廈要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇中看到：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)
      ，適中經(jīng)絡(luò)
      ，未流傳臟腑，即醫(yī)治之
      ，四肢才覺(jué)重滯
      ，即導(dǎo)引、吐納
      、針灸
      、膏摩，勿今九竅閉塞……服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘
      ，不遺形體有衰
      ，病則無(wú)由入其腠理。”就是說(shuō)
        ，如果人們能夠保養(yǎng)謹(jǐn)慎，勿使致病的邪風(fēng)侵犯經(jīng)絡(luò)
        ，要是剛中經(jīng)絡(luò)
        ，還未流傳到臟腑，就給予治療
        ，四肢一感到不方便
        ，就用調(diào)整呼吸，施用針灸
        、推拿
        ，使得耳目口鼻以及大小便都暢通……穿衣服要調(diào)節(jié)冷熱，飲食要注意甜酸苦辣
        ，勿使人體有所衰退
        ，疾病就不可能侵入肌肉皮膚。這是指導(dǎo)人們對(duì)疾病作斗爭(zhēng)的認(rèn)識(shí)和方法
        ，要求人們做到末病先防
        、有病早治。
      一千七百年前的張仲景
        ，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)史上所起的進(jìn)步作用
        ，是巨大的?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！秱摗泛汀督疳t(yī)要略》總結(jié)了我國(guó)在公元3世紀(jì)以前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)
        ，確立了辨證論治的原則，嚴(yán)密選擇療效可靠的方藥
        ，對(duì)掌握疾病的防治以及推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展
      ，具有一定的承先啟后作用。此后
      ，歷代很多醫(yī)家對(duì)張仲景學(xué)說(shuō)作了進(jìn)--步的探討
      ，他們從不同角度進(jìn)行鉆研，有所發(fā)揮
      、有所前進(jìn)
      ，從而形成了祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的傷寒學(xué)派。
      

          
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