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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      評介《姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗精粹》
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-12 16:39:41
        
      

        
      
           
      評介《姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗精粹》
      關(guān)鍵詞：《姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗精粹》張云鵬 評價
      《姜春華學(xué)術(shù)經(jīng)驗精粹》(以下簡稱《精粹》)上海市中醫(yī)文獻館老中醫(yī)經(jīng)驗研究室主任張云鵬主任醫(yī)師主編
      ，為1990年國家中醫(yī)藥管理局科研課題“姜春華教授臨床思路與的研究”的研究成果之一，并呈姜老本人審閱，得到認可
        。1994年10月由中國中醫(yī)出版社出版
      。筆者幸獲一冊
      ，拜讀數(shù)次
      ，仍愛不釋手
      ，獲益非淺
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！毒狻房胺Q為中醫(yī)必備之佳著，謹此推薦給有心于中醫(yī)事業(yè)之讀者
      。
      1著書動機與目的
      姜春華生前為公認的全國著名的中醫(yī)學(xué)家
      ，他學(xué)術(shù)廣博精湛，辨病獨具慧眼
      ，治療效果卓著
      ，用藥嚴(yán)謹，自成一格
      。但這些學(xué)術(shù)經(jīng)驗均散在他10余部著作
      、200多篇論文及有關(guān)學(xué)者撰寫的論文中。若要通讀所有的著作及論文
      ，決非易事
      。即使做到，亦難融會貫通
      ，撮要取精
      。筆者與姜春華生前有幾十年魚雁之交，他的著作出版后即送一冊
      ，有關(guān)他的論文發(fā)表后必拜讀數(shù)遍
      。我雖撰寫過有關(guān)姜氏的若干文稿，但要擷其全部精義
      ，只能望書興嘆!為此
      ，上海市中醫(yī)文獻館組織專門班子，鉤其精粹
      ，加以闡發(fā)
        ，撰成本書
        ，我感到甚有必要。
      2主要內(nèi)容與學(xué)術(shù)經(jīng)驗
      《精粹》共分五篇：一為學(xué)術(shù)思想的由來與形成
        ，有時代背景
        、形成因素等內(nèi)容。二為學(xué)術(shù)觀點與臨床思路
        ，有截斷扭轉(zhuǎn)學(xué)說
        、辨病與辨證相結(jié)合、活血化瘀與分證用藥
        、精經(jīng)方而不斥時方
        、疑難病選用綜合調(diào)節(jié)等內(nèi)容。三為疑難病辨治擷菁
      。有急性肝病以胃熱為本
      ，推崇大黃；肝硬化源于血瘀
      ，進而氣滯
      ，主以化瘀，攻補配合
      ；治分寒熱虛實
      ，專方截治重在肝腎；正氣內(nèi)虛
      ，熱毒下遏是腎炎內(nèi)在病源
      ；陽衰氣虛血瘀乃胸痹之始因；血迷故道
      ，苦寒降戢下瘀
      ，陽虛吐血，溫陽益氣化滯
      ；痹證之本在肝腎
      ，重用生地效稱奇；治咳倡用截斷法
      ，久嗽正虛補氣陰
      ；治久瀉，燥濕保津
      ，溫清澀
      ，綜合調(diào)節(jié)等內(nèi)容。四為經(jīng)驗方選要
      ，載方16首
      。五為代表作選錄。書前有生平簡介
      ，書尾有大事年表
        。共計16萬字
        。從以上這些內(nèi)容分析，可得到三個主要學(xué)術(shù)經(jīng)驗
        。
      2.1辨證結(jié)合辨病首創(chuàng)截斷扭轉(zhuǎn)
      辨證與辨病相結(jié)合，為近代中醫(yī)論治的前提
        ，姜氏不但能較早地提出辨證與辨病相結(jié)合
        ，而且又給予與眾不同的內(nèi)容。姜氏認為“中醫(yī)古籍早有獨立病名
        ，不過
        ，這些病名由于時代限制，認識與現(xiàn)代有一定距離
        ，今天值得再補充認識
        ，在辨證(病)提高的同時，對施治也得到進一步提高
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！庇纱顺霭l(fā)，姜氏在整體觀與動態(tài)觀的理論基礎(chǔ)上
        ，尋求中醫(yī)的辨?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。挥謴呐K腑辨證為主體
        ，合參多種辨證體系
        ，探索中醫(yī)的辨證；還從現(xiàn)代科學(xué)對病的研究
        ，摸索現(xiàn)代的辨病本質(zhì)
        。合三為一，組成了姜氏勝人一籌的學(xué)術(shù)經(jīng)驗
        。筆者曾閱讀過許多姜氏臨床經(jīng)驗文稿
        ，如肝硬化腹水、慢性腎炎
      、慢性泄瀉
      、痹等等。使用其經(jīng)驗方藥
      ，在臨床中重復(fù)驗證
      ，確有神效，但不知其奧妙
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！毒狻纺芫珜忓涿芎螅岢鼋系谋孀C
      、辨病的豐富內(nèi)涵
      ，確是一種學(xué)術(shù)升華
      ，使讀者有洞若觀火之感。
      首創(chuàng)截斷扭轉(zhuǎn)學(xué)說
      ，此為姜氏的重要學(xué)術(shù)經(jīng)驗
      ，也是他的重大貢獻?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！毒狻肥紫戎赋隽舜藢W(xué)說的由來
      ，姜氏學(xué)識淵博，披覽古今許多書籍
      ，形成了索疑創(chuàng)新的思維方法
      ，年輕時備《醫(yī)林囈語》，摘錄醫(yī)書中不切實際的內(nèi)容
      。其次
      ，《精粹》記載了姜氏在溫病學(xué)中開截斷扭轉(zhuǎn)之先河——“時代要求我們治療溫病要掌握截斷方藥”的論文。他教誨我們“葉天士有獨特專長
      ，不過我們不要把葉氏當(dāng)作偶像頂禮膜拜
      ，不要把他治療溫病的經(jīng)驗當(dāng)作頂點?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！薄毒狻酚种赋鼋辖財嗯まD(zhuǎn)學(xué)說的基礎(chǔ)為辨病
        、辨證；先證而治是重要措施
        ，選擇特效方藥為重要手段
        。從而顯示此學(xué)說的正確性和實踐意義。
      《精粹》勘透了截斷扭轉(zhuǎn)學(xué)說的淵源
        ，并追憶了1978年學(xué)術(shù)爭論的局面
        ，當(dāng)時姜氏創(chuàng)見僅有少數(shù)學(xué)者贊同，經(jīng)過時間的考驗
        ，已經(jīng)證實用此學(xué)說辨治疾病
      ，確有事半功倍之效?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！毒狻愤€詳細記載該學(xué)說的基礎(chǔ)
      、措施與手段，有一氣呵成地揭示了此學(xué)說
      ，成為后世醫(yī)家齊運用的秘寶
      。
      2.2洞察疑難雜證獨重綜合調(diào)節(jié)
      疑難雜證有病因難測或多種病因相兼，癥狀怪異難辨
      ，病機錯綜復(fù)雜
      ，虛實互見，真假難析
      ，功能性與器質(zhì)性互參
      ，陰陽平衡失調(diào)
      ，多臟腑功能紊亂，數(shù)病相合
      ，病程頗長
      ，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)而未愈之特點。姜氏以系統(tǒng)觀念為依據(jù)
      ，綜合分析為思路
      ，兼?zhèn)湫迯?fù)為手段的綜合調(diào)節(jié)法。
      姜氏十分注重吸取現(xiàn)代科學(xué)之精華
      ，他依據(jù)“系統(tǒng)中心論”中的神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說、應(yīng)激學(xué)說
      、免疫學(xué)說
      、受體學(xué)說，認為醫(yī)學(xué)已走向“辨證綜合階段”
      ，形成系統(tǒng)觀念
      。治療疑難雜證，姜氏主張“從多層次
      、多側(cè)面
      、多因素、多變量
      、全方位地考慮疾病的始因與變化
      。要辨人、辨時
      、辨地
      、辨病位、辨病因
      、辨病態(tài)
      、辨病機，對疾病的認識不但要看到現(xiàn)在癥狀
      ，還要了解過去癥狀
      ，同時要預(yù)測未來的癥狀”。整體觀念
      、動態(tài)觀念雖是中醫(yī)之特色及優(yōu)勢
      ，但姜氏之前，雖美弗彰
      ；姜氏之論
      ，堪為精詳?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！毒狻纺苋绱舜槠錁幸撌?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，使讀者一目了然
      。
      系統(tǒng)搜集可得到一大堆客觀、原始之資料
      ，綜合分析是必不可缺的
      。姜氏首先認為區(qū)分真假，在證候中先去其假象
      ，取其真象
      ；在真象中要區(qū)別主要、次要
      。在治癥
      、治病、治人上
      ，何者為急
      ，何者為先。有時先治其癥
      ，后治其病
      ，癥除而病亦緩解；有時治病可以除癥
      ；有時病與癥不須治
      ，治人而使整體好轉(zhuǎn)則病癥都可消除?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！毒狻纺軓挠嘘P(guān)姜氏大量的文獻資料
      ，總結(jié)得如此精辟，深得姜氏之精粹
      ，可謂入木三分
      。《精粹》以大匠誨人規(guī)矩之舉
      ，與授人一鱗半爪者不可同日而語
      。
      兼?zhèn)湫迯?fù)為姜氏治疑難雜證的主要手段。其中雙向調(diào)節(jié)尤為精深
      。姜氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陰陽反他
      ，治在權(quán)衡相奪”的原則，針對病理有雙向性差異
      ，用相反性能的藥物組成兼?zhèn)浞?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。常以溫陽扶正與清熱解毒同用治療寒熱錯雜、邪盛正衰之病證
      ，即黨參
      、黃芪、附子、仙靈脾
      、仙茅與黃芩
      、黃連、黃柏
      、大黃
      、知母、石膏配伍
      。常以溫陽降濁
      ，活血利水藥同用治療尿毒癥，即黨參
      、黃芪
      、白術(shù)、山藥
      、黃精
      、人參與丹參、紅花
      、地鱉蟲、牛膝
      、三棱
      、莪術(shù)、桃仁配伍
      。常以舉清降濁藥同用
      ，斡旋升降，雙向調(diào)節(jié)脾胃
      ，即黨參
      、升麻、黃芪
      、葛根
      、白術(shù)、陳皮
      、荷葉與枳實
      、檳榔、沉香
      、神曲
      、制半夏、全瓜蔞
      、代赭石
      、降香配伍。《精粹》能揭示姜氏學(xué)術(shù)經(jīng)驗之精髓
      ，可謂有暗度金針之妙
      。
      2.3博采眾家之長創(chuàng)立有效方藥
      博采眾長，務(wù)求實效是姜氏人生的足跡
      ，《精粹》能有效地闡發(fā)之
      ，并著重介紹其創(chuàng)立的能經(jīng)得起重復(fù)驗證的方藥。
      探微索隱
      ，通覽歷代哲學(xué)思想
      。醫(yī)學(xué)建筑在社會的物質(zhì)基礎(chǔ)上，歷代醫(yī)家在漫長的歷史長河中
      ，把豐富的實踐經(jīng)驗與當(dāng)時的哲學(xué)結(jié)合起來
      ，形成了獨特的中醫(yī)學(xué)。為此
        ，姜氏諸凡經(jīng)
        、史、子
        、集無不披覽
        ，歷代醫(yī)學(xué)論著，能以歷史哲學(xué)觀點加以研討
        ，去蕪存菁
        。《精粹》如此論述
        ，使讀者清晰看到一代名醫(yī)成長之由來
        。
      無門戶之見，正確對待各家之說
        。在中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展中
        ，形成了許多派別，囿于一家
        ，排斥眾家
        ，屢見不鮮。姜氏卻無門戶之見
      ，以務(wù)實求效為目的
      。正如《精粹》所載：“先生在繼承吸收各家學(xué)說時說：要采取眾家之長，消化吸收
      ，形成自己的東西
      ，就象蜜蜂釀蜜似的”。該書還從窮經(jīng)方之源
      ，悟經(jīng)方之旨
      ，集時方之長，總結(jié)了姜氏對經(jīng)方、時方的正確見解
      。如姜氏驗方下瘀血合犀角地黃加減湯
      ，是《傷寒論》下瘀血湯之經(jīng)方與《千金方》犀角地黃湯之時方，合并加減而成
      ，主治重癥肝炎
      。筆者曾用此方加減，成功搶救數(shù)例患者
      。
      善思尋疑
      ，對前人知識棄偽存真。姜氏師而不泥
      ，方藥貴在治病
      ，重于療效，故善于對前人知識棄偽存真
      。他認為前人的知識及經(jīng)驗
      ，有魚目混珠，也有明珠隱沒
      ，所以要堅持實踐
      ，區(qū)別真?zhèn)巍Ｈ纭毒狻份d50年代
      ，姜氏主持下參閱前人經(jīng)驗
        ，用辨證論治消退晚期血吸蟲病肝硬化腹水率為70%，《解放日報》立即報道進行認可
        。但同時舉出用濕溫辨治腸傷寒失敗的事實，姜氏從江西一老中醫(yī)成功地運用苦寒藥治療腸傷寒
        ，逐漸悟出截斷扭轉(zhuǎn)的學(xué)說
        。《精粹》舉姜氏善用生半夏治療支氣管擴張
        ，從未有戟喉失音
        ，療效遠勝于制半夏，以及取民間驗方蛞蝓治療熱性哮喘等
        ，不但精辟記載姜氏棄偽存真的事例
        ，而且闡發(fā)“貴在治病”之宗旨，頗有探驪得珠之感
        。
      厚積薄發(fā)
        ，創(chuàng)立臨床效驗之方劑。姜氏學(xué)術(shù)博大精深
        ，經(jīng)驗巍然碩果
        ，給后人留下許多驗方。《精粹》選16首
        ，如扶正化瘀利水湯
        ，主治癥瘕、臌脹
        、水腫
        、晚期肝硬化腹水，該方由大黃
      、桃仁
      、地鱉蟲、黨參
      、黃芪
      、白術(shù)、黑大豆
      、澤瀉
      、茯苓、西瓜皮
      、陳葫蘆
      、玉米須、對座草
      、木通組成
      。從益氣健脾以扶正，化瘀利水以祛邪
      ，與虛實夾雜的病證
      ，甚為合拍。這種組方的原則已被現(xiàn)代許多學(xué)者所沿用
      。
      毋庸置疑
      ，著書立說難免有可議之處，《精粹》對姜氏融會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之理論
      ，研究中醫(yī)學(xué)
      ，促進中醫(yī)現(xiàn)代化之貢獻，論述欠詳
      ，此乃白玉之瑕
      。
      嘉興市王店人民醫(yī)院(浙江，314011)沈敏南
      

          
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      ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個時髦的診斷
      。不少45～55歲的中年婦女
      ，因心慌、失眠多夢
      、潮熱
      、煩躁