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淺論《傷寒論》的自愈機理

醫(yī)案日記 2023-05-12 16:47:53

淺論《傷寒論》的自愈機理

關(guān)鍵詞:自愈機理《傷寒論》傷寒病

摘要:通過對張仲景《傷寒論》中關(guān)于自愈條文的歸納分析,初步探討了《傷寒論》自愈機理

,即:自然病程的結(jié)束是傷寒病的自愈的機理之一;正氣的來復(fù)是傷寒病自愈的根本
,人體生命活動的自然調(diào)和現(xiàn)象是傷寒病自愈的基礎(chǔ),以及中醫(yī)辨證論治的內(nèi)涵和外延
,強調(diào)人體是一個統(tǒng)一的整體,人與自然的和諧統(tǒng)一是中醫(yī)學(xué)的精髓,當(dāng)全面地繼承和發(fā)揚。

張仲景在《傷寒論》一書中記載了許多自愈的條文

,其相關(guān)文字表述有“愈”
、“欲愈”
、“必自愈”
、“必愈”
、“解”
、“欲解”
、“自止”等。六經(jīng)病各篇
、霍亂病篇、陰陽易差后勞復(fù)篇均有此類條文若干條
。這些條文雖然表述不同,但其中心意思是說
,傷寒病(或說外感?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。┑搅四骋惶囟ǖ碾A段,出現(xiàn)了自動向愈的趨勢
,醫(yī)者要審察病機,勿失其宜
,要因勢利導(dǎo)
,促其陰陽自和
,幫助患者實現(xiàn)“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)
,達(dá)到康復(fù)的總目標(biāo)
。這種以健康目標(biāo)為本
,以疾病過程為標(biāo);以自穩(wěn)調(diào)節(jié)為本
,以藥治針灸為標(biāo)的學(xué)術(shù)思想,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀
、辨證觀的特色
。本文選取《傷寒論》中若干自愈條文進(jìn)行淺析,旨在初步探究其所蘊含的機理
,并談幾點體會,以拋磚引玉

、自然病程的結(jié)束是傷寒病自愈的機理之一

《傷寒論》載有許多自愈日期的條文,后世有醫(yī)家釋為“不可拘泥的約數(shù)”而不予重視

。其實仲景所說的其病自愈的日期絕不是“不可拘泥的約數(shù)”,而是《傷寒論》中存在明顯的“周節(jié)律”
。如第7條“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也
;無熱惡寒者
,發(fā)于陰也
,發(fā)于陽七日愈,發(fā)于陰六日愈
,以陽數(shù)七陰數(shù)六故也”
,第8條“太陽病
,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也”
,第10條“風(fēng)家
,表解而不了了者
,十二日愈”
,第287條“少陰病
,脈緊
,至七八日自下利
,脈暴微,手足反溫
,脈緊反去者,為欲解也
。雖煩、下利,必自愈”
,第384條“傷寒,其脈微澀者
,本是霍亂,今是傷寒
,卻四五日
,至陰經(jīng)上,轉(zhuǎn)入陰必利
;本嘔,下利者
,不可治也。欲似大便
,而反失氣,仍不利者
,此屬陽明也
。便必硬
,十三日愈。所以然者
,經(jīng)盡故也”
。以上5條
,明確指出自愈之期或為六七日
,或為十三、四日
,均暗合一周、二周之日數(shù),說明《傷寒論》中有明顯的“周節(jié)律”
。所謂經(jīng)盡,即是自然病程的結(jié)束
,如此時無合并證或并發(fā)證,其病按期而愈
。提示外感病的自愈機理之中存在明顯的“周節(jié)律”。[1]

、強調(diào)正氣的來復(fù)是傷寒病自愈的根本

傷寒病為外來之邪損傷了人體的正氣,正氣被邪氣郁遏

,表現(xiàn)為正氣不足的病理狀態(tài)
。正如《內(nèi)經(jīng)》所說:“邪之所湊
,其氣必虛”
,“正氣存內(nèi),邪不可干
?div id="4qifd00" class="flower right">
!本唧w地說
,人體正氣集中體現(xiàn)在陽氣的固密、陰液的濡潤和胃氣的充沛
,仲景在《傷寒論》中非常重視扶陽氣、存津液和保胃氣這三個重要的方面

1.強調(diào)陽氣回復(fù)是其病自愈的征兆

。《傷寒論》第23條:“太陽病
,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒
,熱多寒少,其人不嘔
,清便欲自可,一日二三度發(fā)
,脈微緩者,為欲愈也”
,太陽病脈象本為浮緊,今見脈微緩,是陽氣伸張
,邪退正復(fù)的征兆
,再加上不嘔(無少陽證)
、清便欲自可(無陽明證)故為欲愈

2.胃氣和津液的存亡是決定自愈與否的關(guān)鍵

。第332條:“傷寒始發(fā)熱六日
,厥反九日而利。凡厥利者當(dāng)不能食
,今反能食者
,恐為除中
,食以索餅,不發(fā)熱者
,知胃氣尚在
,必愈”
。人以胃氣、津血為本
,有胃氣
、津血則生
,無胃氣
、津血則死,所以仲景非常重視保胃氣
,存津液,并以胃氣
、津液的存亡來作為判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

、人體生命活動的自然調(diào)和現(xiàn)象是傷寒病自愈的基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)治病養(yǎng)生的要點在于協(xié)調(diào)或調(diào)動這一自愈本能,[2]人體患病的原因是陰陽不相和諧的結(jié)果

,中醫(yī)學(xué)治病的過程就是調(diào)和陰陽的過程,即“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之
,以平為期”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!秱摗返?8條云:“凡病,若發(fā)汗
、若吐、若下
、若亡血
、亡津液
,陰陽自和者必自愈?div id="jfovm50" class="index-wrap">!币嗉础瓣庩栕院汀笔恰氨刈杂钡膬?nèi)在動力
,是人體經(jīng)過漫長進(jìn)化所具有的自然療能
。對待這種自然療能要予以重視,不要隨意干擾和破壞機體自身的修復(fù)機制和調(diào)節(jié)機制
。如第59條云:“大下之后
,復(fù)發(fā)汗
,小便不利者
,亡津液故也,勿治之
,得小便利,必自愈
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!边@個“勿治之”正是張仲景重視和依靠自然療能學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)
。這一思想還見于第49條,因誤下導(dǎo)致里虛
,出現(xiàn)尺中脈微,告誡“不可發(fā)汗”
、“須表里實,津液自和
,必自汗出,愈”
;第367條“嘔家,有癰膿
,不可治嘔
,膿盡自愈”
。這兩條“不可發(fā)汗”
、“不可治嘔”同樣包涵“勿治之”之意
,“須表里實”、“膿盡自愈”不正是給自然療能以充分施展的機會嗎?假如不顧機體的自身修復(fù)能力
,誤發(fā)虛人之汗或誤止內(nèi)癰之嘔
,必然導(dǎo)致變證叢生
,造成不良后果。此外
,對機體的自然療能不是要消極等待,而是要因勢利導(dǎo)
,推進(jìn)自愈的進(jìn)程。如第71條:“太陽病
,發(fā)汗后,胃中干
,煩躁不得眠,欲得飲水者
,少少與飲之,令胃氣和則愈
?div id="m50uktp" class="box-center"> !钡?98條:“病人脈已解而日暮微煩者
,以病新瘥,人強與谷
,脾胃氣尚弱
,不能消谷
,故令微煩,損谷則愈
。”如上兩條中“少少與飲之令胃氣和”
、“損谷”等措施又蘊含了加強病后護(hù)理
,進(jìn)行辨證善后的學(xué)術(shù)觀點

、六經(jīng)病欲解時蘊含天人相應(yīng)思想

六經(jīng)病均有一個欲解時

,如9條
、193條、272條
、275條、291條
、328條
,說明六經(jīng)各有一個欲解的時辰
,而這些不同的時辰,代表大自然陽氣的盛衰
,緊密關(guān)系著六經(jīng)的氣血盛衰,它是古代勞動人民長期與大自然斗爭過程中
,產(chǎn)生天人相應(yīng)思想的體現(xiàn)。

《素問·寶命全形論》云:“夫人生于地

,懸命于天
,天地合氣
,命之曰人?div id="m50uktp" class="box-center"> !比耸谴笞匀坏漠a(chǎn)物,大自然的運動變化與人體息息相關(guān)
,人體是一個主體性開放系統(tǒng)
,人與天地相參,與日月相應(yīng)
,自然界的運動變化不斷對人體產(chǎn)生影響
,人體必須隨時適應(yīng)自然規(guī)律
,才能與環(huán)境保持協(xié)調(diào)而獲得生存
。《素問·臟氣法時論》說:“夫邪氣之客于身也
,以勝相加,至其所生而愈
,其所不勝而甚,至其所生而持
,自得其位而起,必先定五臟之脈
,乃可言其間甚之時
,死生之期也
。”這段話對理解六經(jīng)病欲解時很有幫助
。如太陽病自得其位的時間是九點至十五點
,此時大自然的陽氣最盛
,人體的太陽經(jīng)經(jīng)氣此時最旺盛
,二者相加
,則太陽病陽氣被風(fēng)寒所郁遏,可應(yīng)時而解
,故“太陽病欲解時,從巳至未上”。再如陽明經(jīng)自得其位是從十五點至二十一點
,此時大自然陽氣衰退,人體陽明經(jīng)經(jīng)氣最旺
,二者相較,正勝邪退
,則陽明經(jīng)熱盛之邪得以外達(dá),其病欲解
,故“陽明病欲解時從申至戌上”。

六經(jīng)病欲解時屬于古典時間病理學(xué)的范疇

,時令因素對人體健康以及病程的影響是外因
,而人體的正氣是內(nèi)因,唯物辯證法告訴我們:內(nèi)因是變化的根據(jù)
,外因是變化的條件
,外因必須通過內(nèi)因而起作用
。《內(nèi)經(jīng)》所云“必先定五臟之脈”
,正是強調(diào)了內(nèi)因在其病欲解過程中的主導(dǎo)作用
。從此點出發(fā)
,進(jìn)一步推導(dǎo)出在天人之間,以人為本
,以天為標(biāo),以正氣為本
,以時令為標(biāo),把握機遇
,因時而動,“必先定五臟之脈”,參以天時
,促其自愈,這正是《傷寒論》務(wù)本論道的精髓
,也是整個中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢所在。[3]

、結(jié)語

通過對《傷寒論》若干自愈條文的分析,初步探討其中蘊涵的機理

,總結(jié)如下:(1)人是一個統(tǒng)一的整體,自療功能是在長期進(jìn)化中形成的
,是客觀存在的
,是人體戰(zhàn)勝疾病的內(nèi)在動力
,是中醫(yī)學(xué)治病養(yǎng)生的依靠對象,辨證論治的出發(fā)點應(yīng)是協(xié)助人體實現(xiàn)“陰平陽秘”
,即“正氣存內(nèi)
,邪不可干”
。(2) 中醫(yī)辨證論治不單是限定在“醫(yī)已病之病”的辨證治療,還包括“醫(yī)未病之病”的辨證養(yǎng)生
,“醫(yī)欲病之病”的辨證預(yù)防,“醫(yī)欲愈之病”的辨證護(hù)理和辨證善后等更廣闊的范圍
。人體是一個有機的整體,要重視以人體五臟陰陽為代表的內(nèi)因
,同時也參照自然因素對人體的影響,把握機遇
,趨利避害,從整體穩(wěn)態(tài)上實現(xiàn)疾病向健康的轉(zhuǎn)化
,以達(dá)“與萬物浮沉于生長之門”的境界

參考文獻(xiàn)

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,10:101~103.

[2] 付景華,徐巖春.中醫(yī)學(xué)科學(xué)原理[M].北京:光明日報出版社

,1989∶43.

[3] 陸廣莘.中醫(yī)的辨證論治原理[A].北京:中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所學(xué)術(shù)論文匯編,1997∶23~29.

常州市德安醫(yī)院(江蘇

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