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葉天士對產(chǎn)后病治療十法探討

醫(yī)案日記 2023-05-12 20:26:08

關(guān)鍵詞：葉天士《臨證指南醫(yī)案》產(chǎn)后病 治療十法

摘要：本文從10個(gè)方面對葉天士《臨證指南醫(yī)案》中的產(chǎn)后病治療作了歸納總結(jié)：化淤通露、補(bǔ)虛寧神

、鎮(zhèn)固奇脈
、養(yǎng)陰熄風(fēng)、滋陰清暑
、養(yǎng)肝平肝
、養(yǎng)血調(diào)沖
、溫養(yǎng)任督
、三沖三病救治、通補(bǔ)奇經(jīng)
。認(rèn)為葉氏辨證嚴(yán)謹(jǐn)
，隨證變法，靈活變通
，療效卓著。

葉天士(1667～1746年)

，號香巖
，江蘇吳縣人
，清代著名溫病學(xué)家
。葉氏不僅精于溫?zé)岵。瑢εR床各科亦積有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)
，《臨證指南醫(yī)案》是其學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)。筆者將其對產(chǎn)后病的治療作一探討
，歸納總結(jié)為十法。

化瘀通露

本法適用于新產(chǎn)瘀血不去

，惡露瘀滯胞宮
。癥見初產(chǎn)后汗出眩暈，胸腹痞滿疼痛
，惡露量少不下或點(diǎn)滴不暢色紫
，面赤嘔逆，舌暗
，脈汛
。葉氏認(rèn)為：新產(chǎn)感寒
，七情郁怒，氣血凝滯
，瘀血惡露停留胞宮，阻礙新血復(fù)生
。治療用炒山楂
、元胡
、郁金
、赤芍
、炒牛膝、炒香附
、童便
、益母草
。意在“治血治氣同用，以氣行血行也”
。兼宿食者
，加雞金。兼痰多者，治從上焦
，加橘紅
、川貝
。若瘀血上擾神明，心神煩亂者
，加丹皮
、琥珀活血安神
，以通內(nèi)外上下而取效
。對惡露未清患者
，重鎮(zhèn)酸斂之藥均為暫忌
。

補(bǔ)虛寧神

本法適用于新產(chǎn)失血較多

，心神失養(yǎng)如驚似風(fēng)。癥見心悸
，怔忡、失眠
，驚恐不安
，頭暈神迷
，氣從少腹直沖心胸
，舌淡，脈弱
。葉氏認(rèn)為：此屬肝腎內(nèi)怯
，腎不交心
，神氣無以收納自固，故見魂魄飛越之象。治療急宜補(bǔ)虛寧神
，使神氣益之固之耳
。常用人參
、龍齒、棗仁
、茯神各10g
，黑元肉
、炒黑杞子各15g，紫石英30g(搗碎)
，煎服
。若下元虛冷
，四肢厥逆者，加黑附子
、桂枝、炮姜各3g
，烏梅10g
，回陽救脫。

鎮(zhèn)固奇脈

本法適用于產(chǎn)后元?dú)馓摀p

，奇經(jīng)八脈氣弱不固
。癥見產(chǎn)后數(shù)月帶下淋漓不盡
，腰腹墜脹，氣短便頻
，入夜夢魂游離等
。葉氏用紫石英、桑螵蛸鎮(zhèn)固奇脈之精氣
，鹿角霜溫陽益精，遠(yuǎn)志
、黑豆皮交通心腎
，使奇經(jīng)氣固，精血能守
，精華自不下泄
。對兼有盜汗者
，加炒麥冬
、焦棗仁、阿膠以養(yǎng)營血
；若氣虛下陷
，胞宮脫垂者
，加人參、升麻提之
；若氣陷陰中而見陰吹者
，加白術(shù)
、麻仁。

養(yǎng)陰熄風(fēng)

本法適用于產(chǎn)后陰血虧虛

，肝風(fēng)動(dòng)爍
。癥見頭暈
，咽干，視物不清
，面色浮紅，心悸
，汗出
，嗆咳
，甚則四肢麻木、震顫
、抽搐等。葉氏認(rèn)為此屬陰虧風(fēng)陽動(dòng)，陽浮汗泄筋脈失養(yǎng)
。治療用靜藥和陽養(yǎng)陰熄風(fēng)
。但須辨其有火無火，略加風(fēng)藥以防痙厥
。藥用細(xì)生地
、女貞子
、阿膠
、石斛
、天冬
、雞子黃、羚羊角粉
。忌用苦辛表散走泄之品傷氣陰，恐成勞瘠
。

滋陰清暑

本法適用于夏月生產(chǎn)

，汗泄太過
，暑熱乘隙內(nèi)侵，內(nèi)迫臟腑
，耗傷陰津，漸成昏蒙內(nèi)閉攻熱之證
。葉氏謂：育陰可以除熱
，又暑必傷氣
，非益氣清暑則正氣難復(fù)
。用扶正卻邪法，使暑邪去
，陰津生可望成功
。葉氏常以烏雞1只
，西洋參、鮮生地各30g
，天冬
、麥冬各20g，柏子仁10g
，煎湯服或熬膏服
。若兼暑濕者
，加鮮荷葉
、藿香葉。如案中所治張婦
，暑月生產(chǎn)，產(chǎn)后旬日
，暑傷營陰
，舌赤
，神煩，高熱
，口渴思飲
，脘中緊悶
，不饑
，不食
，不大便，葉氏用上方加竹葉、連翹
、元參清營救陰，生津清暑而安
。

養(yǎng)肝平肝

本法適用于產(chǎn)后體虛復(fù)感外邪

，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)
，乘虛上蒙清竅
。癥見頭暈
，耳聾，兩目上視
，牙關(guān)緊閉
，言語不清
，筋脈攣急等虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。葉氏用青菊花
、羚羊角粉
、黑山梔平肝熄風(fēng)
，因肝熱易引心熱擾亂神明
，故用連翹心
、蓮子心清心熱安心神
，用芍藥、五味
、元參、制首烏養(yǎng)肝血滋肝陰
，用磁石鎮(zhèn)肝木，定心志
。對脈虛大者
，加龜版
、阿膠
、生龍牡育陰潛陽。

養(yǎng)血調(diào)沖

本法適用于產(chǎn)后沖任空乏

，營血不榮。癥見汗出惡風(fēng)，身疼無定處
，按之疼減，天晴稍安
，天陰疼重
，飲食減少，大便干結(jié)
，身上筋肉不時(shí)跳動(dòng)等。葉氏認(rèn)為：證屬產(chǎn)后去血過多
，真陰難復(fù)
，筋脈失養(yǎng)
，百脈空虛，沖脈不能司血海之職調(diào)理諸經(jīng)
，故攣急震動(dòng)而疼。葉氏謂“沖脈氣逆則諸脈皆動(dòng)
，沖脈虛則百脈失養(yǎng)”
，是其對奇經(jīng)理論的獨(dú)特發(fā)揮運(yùn)用
。在治療上主張用當(dāng)歸身
、黃芪
、田大云、鹿角霜
、紫河車、柏子仁養(yǎng)血益精調(diào)理沖脈
，紫石英
、茯苓鎮(zhèn)沖脈之逆。兼見沖脈氣逆沖胃嘔吐者
，加丁香
。兼見天明汗出乃涼
，是陰虧漸擾陽位，陰陽之氣交乘之故
，此并非客邪
，宜于上方加白芍、烏梅養(yǎng)肝斂陰
。待營血充，陰陽和
，百脈養(yǎng)則諸癥皆減
。忌用滋膩礙胃藥
，影響陰血化生
。

溫養(yǎng)任督

本法適用于任督虛寒

，真陽不能振奮溫煦
。癥見產(chǎn)后日久
，經(jīng)血不行或數(shù)月一至
，經(jīng)后背寒腰脊酸疼
，形寒肢冷，形體日見衰竭
，屢屢傷風(fēng)易感等
。此屬任督虛寒氣乖
，蹺維脈不用
。葉氏主張用溫養(yǎng)任督
，調(diào)理脾胃法治療。方以人參建中湯加鹿茸
、杜仲、菟絲子
、補(bǔ)骨脂。兼見下肢浮腫者
，加茯苓、牛膝
。挾痰者
，加陳皮
、姜汁
。如案中治潘婦
，產(chǎn)后十年
，經(jīng)血稀少，背脊冷疼
，形寒食減
，咳痰經(jīng)年
，形體衰怯，葉氏用上方獲效
。

三沖三病救治

產(chǎn)后敗血上沖有三，是產(chǎn)科重癥

。一者歌舞談笑怒罵
，坐臥不安，此敗血沖心危證
。葉氏常用花蕊石
、琥珀末
、龍骨
、郁金救之
。二者飽悶嘔惡，腹疼脹滿
，此敗血沖胃
，葉氏以平胃散加姜、桂送來復(fù)丹治之
。三者面赤
、嘔逆欲死或喘息不得臥
，此敗血沖肺
，葉氏用人參、蘇木加芒硝蕩滌瘀血
。上述三者是葉氏對產(chǎn)科急癥的治療經(jīng)驗(yàn)
。

產(chǎn)后三病是產(chǎn)科的常見多發(fā)病。葉氏認(rèn)為：一者血虛汗出

，筋病也
，是病“痙”
。二者陽氣郁之，則頭暈?zāi)款?div id="d48novz" class="flower left">
，神病也
，是病“郁冒”。三者亡津
、液虧、胃燥
，大腸失潤，液病也
，是病“大便難”。此三病不同
，但亡血傷津則一。在治療上葉氏善用當(dāng)歸
、元參
、麥冬、柏子仁、白芍
、沙參、鮮生地汁養(yǎng)血生津治之
。

通補(bǔ)奇經(jīng)

本法適用于產(chǎn)后五臟俱虛，奇經(jīng)八脈不養(yǎng)

。癥見久病纏綿難愈
，或腎氣散越不收，產(chǎn)后崩漏
，帶下淋漓不止?div id="jfovm50" class="index-wrap">；驔_
、任
、督、帶損傷
，產(chǎn)后長期經(jīng)閉不孕，性欲淡漠
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蜍E維脈不為所用
，身上乍寒乍熱，四肢痿軟不用，手足麻木痹冷等
。葉氏主張以“通因一法”治之。多用血肉有情之品填補(bǔ)
，藥如：溫補(bǔ)鎮(zhèn)潛沖脈善用紫石英
、紫河車、鹿角膠
。滋養(yǎng)任脈用龜版膠、阿膠
、人乳等
。靜攝督脈用鹿角
、淡菜
。溫煦帶脈用當(dāng)歸
、白術(shù)、艾葉等
。兼有外邪客肺加葦莖
。挾濕加澤瀉、白術(shù)
。挾燥加首烏、麻仁
、麥冬。犯胃加砂仁
、桂枝。

綜觀葉氏《臨證指南醫(yī)案》見證復(fù)雜

，案例甚多
。但葉氏治療產(chǎn)后病
，無論病在表里虛實(shí)，總由營虛血傷
，奇經(jīng)受損
，不論有邪無邪，必以養(yǎng)血填精為主
，以祛瘀
、清暑、益氣
、消痰
、祛風(fēng)熄風(fēng)
、降火、健脾
、和胃種種治法佐之。辨證推詳
，變化不離總旨
。該書組方多隨證變化
，靈活變通，但療效卓著
，值得后人師之。

河南省安陽衛(wèi)生學(xué)校(河南

，455000)趙文研 陳榮

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