。生殖器結(jié)核：活動期應(yīng)先行規(guī)范的抗結(jié)核治療，藥物作用期及藥物敏感期需避孕
。對于盆腔結(jié)核導(dǎo)致的子宮和輸卵管后遺癥
，可在評估子宮內(nèi)膜情況后決定是否行輔助生殖技術(shù)助孕。誘導(dǎo)排卵對于排卵障礙的患者予以藥物誘導(dǎo)排卵治療
。常用的藥物包括：氯米芬
、來曲唑、尿促性素
，推薦結(jié)合陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育
，必要時可聯(lián)合應(yīng)用人絨毛膜促性腺激素（hCG)誘發(fā)排卵，排卵后可選擇天然孕激素制劑或地屈孕酮進(jìn)行12~14日的黃體功能支持治療
。
不明原因不孕的治療 對于年輕
、卵巢功能良好女性可期待治療，但一般試孕不超過3年
；年齡超過30歲
、卵巢儲備開始減退的患者則建議試行3~6個周期宮腔內(nèi)夫精人工授精作為診斷性治療，若仍未受孕則可考慮體外受精胚胎移植
。
藥物治療由于個體差異大
，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效
，除常用非處方藥外
，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。
男性藥物治療[2]596特異性治療對于病因明確的患者
，可采用特異性治療
，針對性強。如促性腺激素治療性腺功能低下癥
。
半特異性治療針對病因
、病理、發(fā)病機制尚未闡明
，治療措施只解決部分發(fā)病環(huán)節(jié)
，如感染不育，使用阿昔洛韋抗病毒或者阿奇霉素抗支原體治療等
；免疫性不育予以糖皮質(zhì)激素治療等
。
非特異性治療由于病因不明，采用經(jīng)驗性治療和中醫(yī)治療
，如特發(fā)性少精癥
。
手術(shù)治療精索內(nèi)靜脈高位截扎術(shù)和睪丸固定術(shù)：針對精索靜脈曲張的患者，該手術(shù)可以提高睪丸內(nèi)的精子數(shù)量
。輸精管道梗阻解除術(shù)：適用于睪丸生精正常
，輸精管梗阻導(dǎo)致的不育患者，可通過手術(shù)解除輸精管梗阻
。尿道下裂手術(shù)：指男性尿道開口位置異常
，導(dǎo)致精液不能正常進(jìn)入女性生殖道，從而引起不孕
，可通過尿道下裂修補術(shù)治療
。垂體瘤手術(shù)和甲狀腺疾病手術(shù)：適用于垂體病變和甲狀腺病變引起的男性不育，通過垂體瘤切除術(shù)和甲狀腺手術(shù)可改善內(nèi)分泌狀況
。其他治療輔助生殖技術(shù)又稱“輔助生育技術(shù)”
。運用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對人的精子、卵子
、受精卵或胚胎進(jìn)行人工操作
，使不育不孕夫婦達(dá)到受孕目的的技術(shù)。包括人工授精和體外受精-胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)
。
人工授精指用人工方式將精液或體外分離后的精子懸液注入女性生殖道使其妊娠的一種方法
。根據(jù)精液來源的不同，分為夫精人工授精（AIH）和供精人工受精（AID）
。
夫精人工授精（AIH）適用于a.至少一側(cè)輸卵管通暢
；b. 男性因素不孕癥：陽萎
、重度尿道下裂、逆向射精及反復(fù)精液分析提示輕度弱精癥患者（精子密度 1 千萬-1500 萬
，a+b 精子>15%）
；c.女性因素不孕：宮頸因素、免疫性不孕
、子宮內(nèi)膜異位癥、重度陰道痙攣
，心理因素
；d.不明原因不孕。
15%）
；c.女性因素不孕：宮頸因素
、免疫性不孕、子宮內(nèi)膜異位癥
、重度陰道痙攣
，心理因素；d.不明原因不孕
。
供精人工授精（AID）適用于a. 不可逆的無精子癥
、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥
、畸精癥
；b. 輸精管復(fù)通失敗
；c. 射精障礙
；d. 男方和/或家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病
；e. 母兒血型不合不能得到存活的新生兒
。
（特別提示：a-c中，除了不可逆無精癥外
，其他情況均有可能通過卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（ICSI）技術(shù)生育自己血親關(guān)系的后代
，如果堅持放棄自己的生育權(quán)益，則必須簽署知情同意書后方可采用AID助孕
。
體外授精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)俗稱“試管嬰兒”技術(shù)
，將不孕不育患者夫婦的卵母細(xì)胞與精子取出體外，在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中完成受精并發(fā)育成早期胚胎后
，再將胚胎移植入子宮腔內(nèi)以實現(xiàn)妊娠的技術(shù)
。是輔助生殖技術(shù)的核心技術(shù)。主要適應(yīng)于如下人群：a. 女方因輸卵管因素造成精子與卵子遇合困難
；b. 排卵障礙
，促排卵治療無效/失敗
，3 周期以上；c. 子宮內(nèi)膜異位癥
；d. 男方少
、弱精子癥；e.不明原因不孕
，經(jīng)促排卵或人工授精治療 3 周期以上
；f. 卵巢儲備功能下降。
對于男方存在嚴(yán)重的少
、弱
、畸精子癥，梗阻性無精子癥
，生精功能障礙
，男性免疫性不育，常規(guī)體外受精率低
，精子無頂體或頂體功能異常等導(dǎo)致精子和卵細(xì)胞結(jié)合障礙的情況
，可以選擇卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（ICSI）技術(shù)輔助生育，即在顯微鏡和顯微操作系統(tǒng)將單個精子注入一個成熟卵母細(xì)胞內(nèi)使之結(jié)合受精的技術(shù)
，也就是俗稱的“二代試管嬰兒”技術(shù)
。
對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)著床失敗
、單基因相關(guān)遺傳病
、染色體病、性連鎖遺傳病及可能生育異?div id="jfovm50" class="index-wrap">；純旱母唢L(fēng)險人群等
，可以通過植入前遺傳學(xué)檢測技術(shù)（PGT），也就是俗稱的“三代試管嬰兒”技術(shù)
，在將胚胎移植到子宮之前
，對胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行檢測，選擇正常的胚胎進(jìn)行移植
，避免了妊娠后引產(chǎn)對母親的傷害
。
預(yù)后
不孕癥原因復(fù)雜，對于有明確病因的患者
，解除病因
，可成功實現(xiàn)妊娠。對于原因不明
，多次輔助生殖技術(shù)失敗的患者
，隨著年齡增加，妊娠幾率明顯下降
。
日常
不孕癥患者要保持心情舒暢
，環(huán)境健康
、合理飲食和良好生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)癥狀及早就醫(yī)
。
家庭護(hù)理患者或多或少面臨孤立感
，自卑感、痛苦感等心理問題
，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)抑郁
。患者家屬應(yīng)了解不孕癥診療流程和方式
，了解患者治療過程的壓力和心理負(fù)擔(dān)
，給予充分理解、支持和鼓勵
，避免嫌棄患者和惡語相向。同時注意觀察患者的心理狀態(tài)
，若有抑郁傾向
，及時就診。
日常生活管理做好婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢
。飲食多以清補之品為主
，少食油炸、辛辣食品
，禁食棉籽油
，保證充足睡眠。不孕女性要學(xué)會監(jiān)測排卵期
，在排卵期前同房可以增加懷孕機會
。男性應(yīng)該避免夏季穿緊身牛仔褲，避免泡熱水澡或者桑拿
。體育運動員或者有高強度體育鍛煉的不孕患者
，可以適當(dāng)減少體育鍛煉。
特殊注意事項不孕患者的胎兒非常珍貴
，選擇胎兒去留
，對患者心理是極大的挑戰(zhàn)，因此
，從源頭杜絕有害物質(zhì)的接觸是關(guān)鍵
。
備孕女性應(yīng)避免使用藥物和接受大劑量放射線照射。由于慢性疾病必須服藥者
，需咨詢相關(guān)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？漆t(yī)生備孕及孕期藥物調(diào)整方案并決定妊娠時機。
預(yù)防飲食生活管理合理膳食
，控制體重在合適的范圍
，降低多囊卵巢綜合征患者的不孕風(fēng)險和代謝障礙
