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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
    

    


    
    
    
        
    三叉神經(jīng)痛易被誤診
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-13 13:14:23
        
    

        
    
           
    三叉神經(jīng)痛易被誤診
    三叉神經(jīng)痛又名“痛性痙攣”
    ，是以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、閃電樣短暫而劇烈的疼痛為主要癥狀的神經(jīng)疾病
    ，是最典型的神經(jīng)痛
    。
    臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)
      ，約有近50%的三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙疼
      。主要是因為三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)之一就是牙痛
    ，所以患者首選光顧口腔科
    ，實際上
    ，約九成患者都是由于距腦干1～2厘米處的神經(jīng)受到血管壓迫
    ，造成三叉神經(jīng)痛
      ，還有極少數(shù)則為腫瘤引起的疼痛。三叉神經(jīng)痛患者由于常常表現(xiàn)為上下頜
      、顏面部痛甚至牙疼
      ，口腔醫(yī)生有時也難以鑒別，導(dǎo)致很多被誤做拔牙處理
      ，經(jīng)多番治療后無效才被轉(zhuǎn)診到神經(jīng)內(nèi)科
      。
    那么，三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)有哪些特點(diǎn)呢
      ？從人的眼角和口角分別向同側(cè)的耳孔連線
      ，可以將人的面部分成三部分：額頭、顴頰部以及下頜部
      。每一部分都有專門的神經(jīng)支配
      ，支配這三部分的神經(jīng)就是三叉神經(jīng)。其中
      ，支配眼角以上部分的是第一支
      ，支配眼角到口角部分的是第二支，支配口角以下部分的為第三支
      。三叉神經(jīng)痛常見于40歲以上的人群
      ，女性發(fā)病率高于男性，右側(cè)發(fā)病高于左側(cè)
      ，存在特有的扳機(jī)點(diǎn)
      ，發(fā)作時呈劇烈、閃電樣疼痛
      ，疼痛范圍限制在三叉神經(jīng)的分布范圍內(nèi)
      。
    牙科疾病引起的牙痛與三叉神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？牙科疾病引起的牙痛有以下幾個特點(diǎn)：無年齡及性別差異
      ，任何人群均可發(fā)病
    ，多有牙齦炎或齲齒病史；疼痛初期為齒齦及顏面部陣痛
    ，后期多為持續(xù)性脹痛或跳痛
    ，夜間較重；牙齒對冷
    、熱敏感，接觸冷
    、熱食物可誘發(fā)劇痛
    ，常無扳機(jī)點(diǎn)；疼痛時間長多合并有齒齦及頰部腫脹
    ；因引起牙痛的疾病多為感染性的
    ，故炎癥重時多有畏寒
    、發(fā)熱、精神及食欲差等表現(xiàn)
    ；齒齦紅腫
    、張口受限、牙齦有叩擊痛
    。上述幾個特點(diǎn)是三叉神經(jīng)痛所沒有的
    ，加之三叉神經(jīng)痛有特征性疼痛、扳機(jī)點(diǎn)
    、發(fā)作史等
    ，可以區(qū)別二者。但牙痛刺激神經(jīng)末梢可致三叉神經(jīng)區(qū)域的放射痛
    ，這使鑒別較為困難
    ，可采用卡馬西平試驗性治療來加以鑒別，X線片也可了解牙及頜骨病變
    ，協(xié)助確診
    。
    專家提醒，對于三叉神經(jīng)痛的治療應(yīng)根據(jù)病人的病因
    、病情
      、年齡等因素進(jìn)行細(xì)分后再制訂個性化治療方案。首先應(yīng)對其進(jìn)行全面詳細(xì)檢查
      ，確診其屬于原發(fā)性還是繼發(fā)性
      。如果是繼發(fā)性的，則要查出引起的確切原因
      ，如果是腫瘤導(dǎo)致則要手術(shù)切除腫瘤
    ，是炎癥性的則予以消炎、止痛處理
    。一旦確診患有三叉神經(jīng)痛
    ，應(yīng)注意預(yù)防與調(diào)護(hù)，樹立治療疾病的信心
    ，積極配合醫(yī)生治療
    ；保持心情舒暢，切忌沖動
    、生氣
    、抑郁寡歡；生活
    、飲食要有規(guī)律
    ，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累
    ；適當(dāng)參加體育活動
    ，鍛煉身體
    ，增強(qiáng)體質(zhì)；動作輕慢
    ，防止一切誘發(fā)疼痛的因素
    ；盡量避免刺激扳機(jī)點(diǎn)，寒冷天注意保暖
    ，避免冷風(fēng)直接刺激面部
    ，不用太冷、太熱的水洗面
    ；加強(qiáng)營養(yǎng)
    ，飲食宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物
    ；因咀嚼誘發(fā)疼痛的病人
    ，則要進(jìn)食流質(zhì)，切不可吃油炸物
    、刺激性食物
    、海鮮產(chǎn)品以及熱性食物等，以免誘發(fā)疼痛
    ；堅持治療
    ，不要隨便停藥，以求根治
    。(王海亭)
    連拔三顆牙還是止不住疼原來是三叉神經(jīng)痛作祟
    三叉神經(jīng)節(jié)前內(nèi)側(cè)部神經(jīng)元的周圍突組成第一支
    ，即眼神經(jīng)；
    中部的組成第二支
    ，即上頜神經(jīng)
    ；
    后外側(cè)部的組成第三支，即下頜神經(jīng)
    。
    三叉神經(jīng)痛容易被誤診為牙痛
    ，因此，牙科進(jìn)行治療后仍然止不住疼痛
    。
    溫馨提示：三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作常無預(yù)兆
    ，驟然發(fā)生于一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，閃電樣
    、短暫而劇烈且有無法忍受的疼痛
    。另外，往往還含有多次快速閃爍樣痛
    ，以至頗似持續(xù)性發(fā)作性疼痛
    。有少數(shù)患者疼痛發(fā)作前若注意觀察可有先兆，如病人表情突然變緊張
    ，雙目凝視
    。因疼痛劇烈，常被描述為電灼樣
    、針刺樣
    、刀割樣、電擊樣
    、撕裂樣
    、火燒樣或錐鉆樣疼痛等。
    三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理
     三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理
    三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病
    ，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)
    ，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率約為萬分之五點(diǎn)二，女略多于男
    ，發(fā)病率可隨年齡而增長
    。下面是我為大家?guī)淼娜嫔窠?jīng)痛的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理的知識，歡迎閱讀
    。
     一
    、臨床表現(xiàn) 
     1、性別與年齡 
    年齡多在40歲以上
    ，以中
    、老年人為多。女性多于男性
    ，約為3∶2
    。
     2、疼痛部位 
    右側(cè)多于左側(cè)
    ，疼痛由面部
    、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支
    、第三支發(fā)病最為常見
    ，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線
    ，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域
    。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，比較少見
    。
     3
    、疼痛性質(zhì) 
    如倒割、針刺
    、撕裂
    、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。
     4
    、疼痛的規(guī)律 
    三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆
    ，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止
    。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少
    ，間歇期亦長，數(shù)分鐘
    、數(shù)小時不等
    ，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁
    ，間歇期逐漸縮短
    ，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少
      。間歇期無任何不適
      。
     5、誘發(fā)因素：說話
    、吃飯
    、洗臉、剃須
    、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作
    ，以致病人精神萎靡不振，行動謹(jǐn)小慎微
    ，甚至不敢洗臉
    、刷牙、進(jìn)食
    ，說話也小心
    ，惟恐引起發(fā)作。 
     6
    、扳機(jī)點(diǎn) 
    扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”
    ，常位于上唇、鼻翼
    、齒齦
    、口角、舌
    、眉等處
    。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。
     7
    、表情和顏面部變化 
    發(fā)作時常突然停止說話
    、進(jìn)食等活動
    ，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”
    ，皺眉咬牙
    、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙
    、增厚
    、眉毛脫落
    、結(jié)膜充血
    、流淚及流涎。表情呈精神緊張
      、焦慮狀態(tài)
      。
     8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 
    無異常體征
      ，少數(shù)有面部感覺減退
      。此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史
      ，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查
      ，必要時包括腰穿、顱底和內(nèi)聽道攝片
      、顱腦CT
      、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別
      。
     二
      、分類 
    三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見
      。
    原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀
      ，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。
    繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀
      ，同時臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤
      、炎癥、血管畸形等
      。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于40歲以下中
      、青年人，通常沒有扳機(jī)點(diǎn)
    ，誘發(fā)因素不明顯
    ，疼痛常呈持續(xù)性，部分患者可發(fā)現(xiàn)與原發(fā)性疾病的其它表現(xiàn)
    。腦部CT
    、MRI
    、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。
     三
    、鑒別診斷 
     1
    、與牙痛的.區(qū)別 
    三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除
    ，甚至拔除全部牙齒仍無效
    ，方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛
    ，多局限于齒齦部
    ，局部有齲齒或其它病變，X線及牙科檢查可以確診
    。
     2
    、副鼻竇炎 
    如額竇炎、上頜竇炎等
    ，為局限性持續(xù)性痛
    ，可有發(fā)熱、鼻塞
    、濃涕及局部壓痛等
    。
     3、青光眼 
    單側(cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛
    ，青光眼為持續(xù)性痛
    ，不放射，可有嘔吐
      ，伴有球結(jié)合膜充血
      、前房變淺及眼壓增高等。
     4
      、顳頜關(guān)節(jié)炎 
    疼痛局限于顳頜關(guān)節(jié)腔
      ，呈持續(xù)性，關(guān)節(jié)部位有壓痛
      ，關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙
      ，疼痛與下頜動作關(guān)系密切，可行X線及?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？茩z查協(xié)助診斷
      。
     5、偏頭痛 
    疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍
      ，發(fā)作前多有視覺先兆
      ，如視力模糊、暗點(diǎn)等
      ，可伴嘔吐
      。疼痛為持續(xù)性
      ，時間長，往往半日至1-2日
    。
     6
    、三叉神經(jīng)炎 
    病史短，疼痛呈持續(xù)性
    ，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或減退
    ，可伴有運(yùn)動障礙。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病
    。
     7
    、小腦腦橋角腫瘤 
    疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見于30歲以下青年人
    ，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退
    ，并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見
    ，腦膜瘤、聽神經(jīng)鞘瘤次之
    ，后兩者有其他腦神經(jīng)受累
    ，共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片
    、CT顱內(nèi)掃描及MRI等可協(xié)助確診
    。
     8、腫瘤侵犯顱底 
    最常見為鼻咽癌
    ，常伴有鼻衄
    、鼻塞，可侵犯多數(shù)腦神經(jīng)
    ，頸淋巴結(jié)腫大
    ，作鼻咽部檢查檢查、活檢
    、顱底X線檢查
    ，CT及MRI檢查可確診。
     9
    、舌咽神經(jīng)痛 
    易于三叉神經(jīng)第3支痛相混
    ，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭
    、扁桃體
    、咽舌壁、舌根及外耳道等處
    。疼痛由吞咽動作誘發(fā)
    。
     10
    、三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤 
    可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，脊索瘤
    ，麥?zhǔn)细C腦膜瘤等
    ，可有持續(xù)性疼痛，病人三叉神經(jīng)感覺
    、運(yùn)動障礙明顯
    。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變。
     11
    、面部神經(jīng)痛 
    多見于青年人
    ，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后
    、頭頂
    、枕頸，甚至肩部等
    。疼痛持續(xù)性
    ，可達(dá)數(shù)小時，與動作無關(guān)
    ，不怕觸摸
    ，可為雙側(cè)性疼痛，夜間可較重
    。
     四
    、病因及發(fā)病機(jī)制 
    就三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚無明確的定論
    ，各學(xué)說均無法解釋其臨床癥狀
    。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說。
    ;
    

          
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    ，尤其是在氣溫驟降的天氣里
    ，到牙科就診的就會明顯增多。是為什么呢
    ？一般來說
    ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病，如齲齒
    、急性牙髓炎
    、牙周炎、急慢性根尖周炎
    、牙本質(zhì)過敏
    、牙齒隱裂或根折等。齲齒引起的牙痛是因為牙體有齲洞
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    安全使用甲硝唑
    
                        
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    ，不僅用于滴蟲病和阿米巴病的治療
    ，還進(jìn)一步用于慢性胃炎、潰瘍病的根除幽門螺桿菌治療
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    基因檢測結(jié)果可能影響乳腺癌患者對手術(shù)方案的選擇
    
                        
    《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》報道
    ，最近，美國的研究人員提出
    ，新近確診為乳腺癌的女性患者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    小兒腎炎
    
                        
    疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
    、非化膿性疾病
    。多發(fā)生于學(xué)齡兒童，6－9歲最為常見
 
                
            
    
                
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    更年心是怎么回事?
    
                        
    更年心是怎么回事?近20年來，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個時髦的診斷
    。不少45～55歲的中年婦女
      ，因心慌、失眠多夢
      、潮熱