使用甲硝唑不能飲酒

醫(yī)案日記 2023-05-14 00:40:37

使用甲硝唑不能飲酒

甲硝唑因具有較好的抗厭氧菌作用而廣泛地應用臨床

，如治療盆腔炎

、急性冠周炎、陰道滴蟲病和肺部感染等。臨床醫(yī)生對其常見的不良反應較為重視，但對甲硝唑引起的雙硫侖（戒酒硫）樣反應未予重視或不甚了解。

雙硫侖樣反應是由于在使用甲硝唑期間同時飲酒（包括白酒、黃酒

、果酒

、啤酒）所致

，表現(xiàn)為顏面潮紅、頭痛

、心悸

、脈快、呼吸困難

、血壓下降

、昏睡，嚴重者有死亡的危險

。些反應與酒精中毒相似

，極易誤診。

乙醇在體內(nèi)的代謝很慢

，加之甲硝唑能抑制酒精代謝

，因此服用甲硝唑時飲酒，進入人體的乙醇不能充分氧化

，甲硝唑能抑制乙醛轉(zhuǎn)化酶（乙酰脫氫酶）使乙醛不能轉(zhuǎn)化而大量蓄積

，于是出現(xiàn)雙硫侖（戒酒硫）樣反應。

甲硝唑不論是口服或靜脈給藥

，都會直接與吸收入血的乙醇發(fā)生反應

。因此，不論是否習慣飲酒

，不論是何種酒

，也不論飲酒量多少，在使用甲硝唑期間均可出現(xiàn)戒酒硫樣反應

。飲酒后要用甲硝唑

，必須在飲酒12小時后給藥。

發(fā)生戒酒硫樣反應后

，應盡量催吐、洗胃

、可以1％的碳酸氫鈉

、生理鹽水洗胃；保暖

；呼吸困難時給氧

；心悸、脈快時給鎮(zhèn)靜劑

；血壓下降者補液

、用升壓藥物；50％葡萄糖

、維生素b6可加速乙醇的氧化

，可靜脈滴入

。

吃人工甲硝唑能喝酒嗎

哪些藥物讓你沾酒即倒
一、何謂雙硫侖和雙硫侖樣反應

？
雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物

，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴重不適

，而達到戒酒的目的

。
雙硫侖的作用機制在于——雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后

，不能再繼續(xù)分解氧化

，導致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應。
雙硫侖樣反應——許多藥物具有與雙硫侖相似的作用

，用藥后若飲酒

，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血

、視覺模糊

、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈

，惡心

、嘔吐、出汗

、口干

、胸痛、心肌梗塞

、急性心衰

、呼吸困難、急性肝損傷

，驚厥及死亡等

。
查體時可有血壓下降、心率加速（可達 120 次 /min）及心電圖正?div id="d48novz" class="flower left">

；虿糠指淖儯ㄈ?ST—T 改變）

。其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人

、兒童

、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴重，這種反應一般在用藥與飲酒后 15-30 分鐘發(fā)生

。
二

、哪些藥物可導致雙硫侖樣反應？
1. 頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦

、頭孢曲松

、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）

、頭孢美唑

、頭孢美唑、頭孢米諾

、拉氧頭孢

、頭孢甲肟、頭孢孟多

、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）

、頭孢克洛等。
其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多

、最敏感

。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水

，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應

。
這些頭孢菌素類藥物在化學結(jié)構(gòu)上共同的特點是，在其母核 7- 氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的 3 位上存在于雙硫侖分子類似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基

，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心

，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導致乙醛蓄積

，從而引起戒酒硫樣反應

。
理論上說，頭孢曲松

、頭孢噻肟

、頭孢他啶、頭孢磺啶

、頭孢唑肟

、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團

，在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應

。但是有報道稱頭孢曲松雖然不具有甲硫氫唑側(cè)鏈，但有甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類反應

，故被排除在外

。另有頭孢他啶致雙硫侖樣反應報道

。
2. 硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）

、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑

。
3. 其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）

、氯霉素、酮康唑

、灰黃霉素

、磺胺類（磺胺甲惡唑）等。
三

、飲酒多久后可以用頭孢類抗生素

？
據(jù)相關(guān)文獻報道 , 頭孢類抗生素致雙硫侖樣反應與飲酒可達 99% 的密切相關(guān)。由于個體差異存在

，每個人酒精消除時間不同

，但飲酒時間與用藥時間的間隔越長 , 雙硫侖樣反應的發(fā)生率就越低。
一項回顧性調(diào)查分析顯示： 24 例用藥前飲酒的患者中共有 17 例發(fā)生雙硫侖樣反應 , 發(fā)生率為 70.90%(17/24), 其中 62.50%(15/24) 發(fā)生在用藥前 3 天內(nèi)有飲酒史者 , 在用藥前第 4 天和第 5 天有飲酒史的僅各發(fā)生 1 例 , 用藥前第 6 天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應發(fā)生的病例

。
在用藥后 22 例飲酒的患者中 , 發(fā)生率為 68.20%(15/22), 其中 54.6%(12/22) 發(fā)生在用藥后 3 天之內(nèi)飲酒的患者 , 在用藥后第 4-6 天飲酒的患者中共發(fā)生 3 例 , 發(fā)生率為 13.70%(3/22), 用藥后第 7 d 及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應

。由于乙醛脫氫酶被抑制后常需 4-5 d 后才能恢復, 故本組雙硫侖樣反應均集中發(fā)生在用藥前、后 3 d 內(nèi)有飲酒史的患者

。
綜合文獻報道

，為防止雙硫侖樣反應 , 對所有應用頭孢類抗菌的患者應常規(guī)詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史 , 如患者在用藥前 7 d 有飲酒史 , 應禁用該類藥

；對應用頭孢類抗生素的患者 , 應當囑其在停藥后禁酒時間不能少于 7 d , 一旦發(fā)生雙硫侖樣反應 , 應立即停藥并積極采取相應措施治療

。
四、出現(xiàn)雙硫侖樣反應的應對措施
一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應

，應及時停藥和停用含乙醇制品

，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療

。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇

，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理

，靜脈輸注葡萄糖液

、維生素 C 等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄

。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)