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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      個(gè)性中醫(yī)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-14 18:16:59
        
      

        
      
           
      個(gè)性中醫(yī)
      李燦東　福建中醫(yī)學(xué)院
      中醫(yī)從宏觀上看問(wèn)題
        ，“天人合一”的觀念貫穿始終
      ，所以常被喻為“風(fēng)水師”
      。這并不是宣揚(yáng)迷信
      ，而是一種世界觀和方法論
      ，即不僅要見(jiàn)到樹(shù)木
      ，見(jiàn)到森林
      ，還要見(jiàn)到與樹(shù)木
      、森林相關(guān)的自然環(huán)境，具體地說(shuō)
      ，就要求我們?cè)谡J(rèn)識(shí)事物的時(shí)候也要站在整體的高度上
      。在診病的過(guò)程中，要從整體上把握健康和疾病
      ，把不同的病證有機(jī)聯(lián)系起來(lái)
      ，避免顧此失彼。
      一位患者患“口腔潰瘍”多年
      ，主要表現(xiàn)為口舌生瘡
      、舌尖紅，四處求醫(yī)
      ，但效果并不理想
      。我仔細(xì)查閱了他以往的病歷，所開(kāi)的藥方中
      ，大多是清熱瀉火
      、清熱解毒或滋陰降火之藥。正在尋思著如何辨證之際
      ，患者悄悄告訴我：“醫(yī)生
      ，我還有陽(yáng)痿?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！蔽乙幌伦踊腥淮笪颍哼@不就是“心腎不交”嗎
      ？心火獨(dú)亢于上，故出現(xiàn)口舌生瘡
      、舌尖紅
      ，不能下溫腎水而致腎水寒于下，故出現(xiàn)陽(yáng)痿
      ，于是處以交泰丸（黃連
      、肉桂）加導(dǎo)赤散（生地、木通
      、竹葉
      、甘草梢），三劑而愈
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；颊吆荏@訝地說(shuō)：“這么多年效果從來(lái)沒(méi)這么好！”我告訴他：“因?yàn)槟愀嬖V了我詳細(xì)的病史
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！彼€是很困惑，實(shí)在不明白陽(yáng)痿與口腔潰瘍有什么關(guān)系
      。
      整體的認(rèn)識(shí)方法重視事物的共性
      ，但另一方面還要強(qiáng)調(diào)事物的個(gè)性，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的“因人
      、因時(shí)
      、因地”制宜
      。換句話說(shuō)，世界之所以美好
      ，是因?yàn)槭挛镏g有區(qū)別
      。我們常說(shuō)世界上沒(méi)有兩片完全相同的葉子，試想事物之間如果沒(méi)有區(qū)別
      ，首先我們就得感嘆
      ，怎么自己和別人都一樣呢，連家里人都認(rèn)不出來(lái)怎么辦
      ？接著再想想
      ，就會(huì)發(fā)現(xiàn)如果沒(méi)有區(qū)別社會(huì)也不可能發(fā)展，人人都相同
      ，社會(huì)就不可能和諧
      。古人稱之為“和實(shí)生物，同則不繼”
      ，形容如“調(diào)羹”一樣
      ，羹之所以美味是因?yàn)榘巡煌臇|西放在一起，如果水和水調(diào)在一起永遠(yuǎn)也調(diào)不出美味的羹
      。
      我常把中醫(yī)比喻成書(shū)法
      ，書(shū)法最重要的價(jià)值是它的個(gè)性化特征。如果規(guī)定書(shū)寫(xiě)過(guò)程中每一筆的粗細(xì)
      、長(zhǎng)短
      、輕重都必須相同，寫(xiě)出來(lái)的字少了那份獨(dú)特
      ，便成了電腦打字
      ，那么書(shū)法的價(jià)值就不存在了。當(dāng)然
      ，電腦打字是很重要的
      ，但書(shū)法也同樣重要，關(guān)鍵是兩者的意義不同
      ，所以兩者都要同時(shí)存在
      ，不能因?yàn)橛辛穗娔X打字就否認(rèn)書(shū)法存在的價(jià)值。
      現(xiàn)在
      ，有人強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥規(guī)范化
      ，或者認(rèn)為中醫(yī)是以“證據(jù)”為主的醫(yī)學(xué)，符合循證醫(yī)學(xué)的特征
      ，這些提法值得三思
      。例如：現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的研究方法，是建立在還原論的基礎(chǔ)上，這種方法的核心點(diǎn)是忽略了事物之間的區(qū)別
      ，所以通過(guò)大樣本隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)每個(gè)對(duì)象
      、每個(gè)事件逐一進(jìn)行規(guī)范，強(qiáng)調(diào)可重復(fù)性
      。而中醫(yī)恰恰強(qiáng)調(diào)的是事物或現(xiàn)象的個(gè)性特征
      。蒲輔周老先生有一句話，“中醫(yī)治病有一絕招
      ，就是一病一方”。
      前面說(shuō)過(guò)
      ，辨證論治是整體觀念在中醫(yī)臨床思維和實(shí)踐中的具體運(yùn)用
      。所以，我們現(xiàn)在試圖研究某一種中藥（中成藥）能治什么病
      ，然后采用客觀統(tǒng)一的模式對(duì)號(hào)入座
      ，這實(shí)際已經(jīng)不是中醫(yī)、中藥了
      。有一位同學(xué)告訴我一件很有意思的事
      。一位男士到門診看病，醫(yī)生辨證為肝氣郁結(jié)
      、肝脾不和
      ，患者要求給他開(kāi)成藥。誰(shuí)知取完藥后
      ，患者又急急忙忙回頭找醫(yī)生
      ，詢問(wèn)是否開(kāi)錯(cuò)了藥。一問(wèn)才知道
      ，那藥盒上的主治中明明白白寫(xiě)著治療月經(jīng)不調(diào)
      、痛經(jīng)等。原來(lái)
      ，這藥就是有著“婦科第一藥”之稱的逍遙丸
      ，這真是讓醫(yī)生哭笑不得。逍遙丸原本就是疏肝理氣
      、調(diào)和肝脾之品
      ，廣泛用于各科的肝郁之證，并非婦科專用藥
      ，所以用在男性就不足為奇了
      。如果說(shuō)這位患者是外行情有可原，但有些“內(nèi)行人”估計(jì)也好不到哪里去
      ！例如
      ，現(xiàn)代研究“發(fā)現(xiàn)”：“六味地黃丸治療范圍之廣，可涵蓋各系統(tǒng)疾病達(dá)435種
      ，近20個(gè)科別”
      ，有的人為此而覺(jué)得歡欣鼓舞
      ，有的人又以此把中醫(yī)說(shuō)得一無(wú)是處，這都只能說(shuō)是不懂中醫(yī)了
      。
      《呂氏春秋·察今》有一“刻舟求劍”的寓言故事
      ，說(shuō)的是楚國(guó)有個(gè)人乘船渡江，到河中央的時(shí)候
      ，他的劍一不小心從船上掉進(jìn)了水里
      。他急忙在船舷上刻上一個(gè)記號(hào)，說(shuō)：“這兒是我的劍掉下去的地方
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！贝堪逗螅@個(gè)人順著船舷上刻的記號(hào)下水去找劍
        。船已經(jīng)走了很遠(yuǎn)
        ，而劍還在原來(lái)的地方不會(huì)隨船而前進(jìn)，結(jié)果當(dāng)然可想而知
        。疾病是動(dòng)態(tài)變化的
        ，即使是同一疾病在不同的地理環(huán)境、氣候條件
        、季節(jié)時(shí)令
        、不同的機(jī)體，所表現(xiàn)出來(lái)的證候特點(diǎn)是不一樣的
        。因此
      ，如果試圖制定統(tǒng)一、規(guī)范的方法治療某一種特定的病
      ，這本身就不符合中醫(yī)基本理論和思維特點(diǎn)
      ，與“刻舟求劍”又有什么兩樣呢？
      

          
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