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中醫(yī)腹診理應繼承和發(fā)揚

醫(yī)案日記 2023-05-14 23:59:15

中醫(yī)腹診理應繼承和發(fā)揚

朱國喜　河北省葉縣北大街衛(wèi)生所

中醫(yī)腹診的理論源于《黃帝內經(jīng)》

，臨床應用源于《傷寒雜病論》
。

腹診理論形成的基本雛形

在《素問》、《靈樞》

、《難經(jīng)》三部經(jīng)典著作有關篇章中
，可以看到腹診理論形成的基本雛形
，它提出了腹診機理
、腹診分位
、切腹定病、辨別虛實寒熱
、預測預后
、針刺療法等內容，為中醫(yī)腹診的發(fā)展奠定了理論基礎
。張仲景運用秦漢以前《內經(jīng)》、《難經(jīng)》認識疾病的唯物思想創(chuàng)立的望
、聞
、問
、切四診中
，尤其重視腹診
，探究腹證，使腹診的證和治合為一體
，形成診療體系。分為心下
、胸脅、臍上
、臍下
、小腹等腹診部位
，將診療所得腹證而創(chuàng)立專名，如心下痞
、心下滿
、心下悸、心下支結
、少腹?jié)M
、少腹腫痞
、少腹急結
、胸脅苦滿、脅下硬滿等
。每一腹證
，都有對應的方劑治療
。如《傷寒論》：“傷寒六七日，結胸熱實
，脈沉而緊，心下痛
，按之石硬者
，大陷胸湯主之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！庇秩纭秱摗罚骸靶南缕Γ粗?div id="jfovm50" class="index-wrap">，其脈上浮者，大黃黃連瀉心湯主之
。”再如痞證
，用瀉心諸劑
；胸脅苦滿
，用柴胡諸劑
；腹?jié)M痞堅
，用承氣類方
。又根據(jù)腹證程度不同
，兼證不一
，又可具體到類方中的某一方劑
。以痞證而言
，心下痞硬，實者兼胃中不和
，用生姜瀉心湯；兼心煩
、下利
，用甘草瀉心湯；兼吐利交作用半夏瀉心湯
；兼噫氣不除
，用旋覆代赭湯
。這樣證治相應，方證相合
，簡化了臨床思維過程，節(jié)省了診療時間
。證有客觀標準，劑有對應之方
，療效有桴鼓之應
。

繼承和發(fā)揚腹診證治

腹診證治作為一種有效的診療手段，理應得到繼承和發(fā)揚

。宋·張杲在《醫(yī)說》中云：“今豪足之家
，居奧室之中，處帷幔之內
，復以帛幪手臂
，既不能行望色之神
，又不能殫切脈之巧?div id="m50uktp" class="box-center"> ！笨梢?div id="m50uktp" class="box-center"> ，當時患者亦不愿脫衣露體
，醫(yī)者不便檢查患者腹部。直至晚清《通俗傷寒論》有“胸腹為五臟六腑之宮城
，陰陽氣血之發(fā)源
。若欲知其臟腑
，則莫如按胸腹
，名曰腹診”的論述。書中詳細論述了腹診的方法
。

臨床應用腹診

筆者研讀《傷寒論》

、《金匱》
，參閱日本·湯本求真之《皇漢醫(yī)學》
，結合臨床應用腹診
，為眾多患者解除了痛苦
。

案例 患者張某

，女
，1961年出生，家住河南省葉縣常村鄉(xiāng)
。2009年6月19日在田間勞動，被毒蛇咬傷右手食指
。在家誤治，致使昏迷
。7月21日送進解放軍某醫(yī)院搶救
，通過透析治療
，挽回了生命。但仍無尿
、不能進食
。8月7日，求筆者前往醫(yī)院看望
；查面色無華
，少神
，無尿，每日進300毫升左右流食，脈沉數(shù)無力
。腹診見腹部軟弱
，腹直肌拘急
，心下悸而有振水聲，認為此乃命門火熄矣
，用真武湯加味
。

處方：以附子30g

，白術10g
，白芍10g，云苓10g
，藿香6g
，砂仁6g
，生姜三片，每日一服
，水煎服
。

患者服一服藥后排尿液20毫升

，上方共服15服，附子量由每服30g逐漸增至500g
。食量增加
，尿量由每日20毫升增至1200毫升左右，透析由每周6次減為3次，至當月19日再沒透析并出院
。出院后仍用真武湯加味，附子用量由每服500g減至每服30g
，共連續(xù)服藥72服
，現(xiàn)已痊愈。

再如乙肝及肝硬化腹水患者

，多見桂枝茯苓丸、大黃附子細辛湯及參苓白術散之腹證
；前列腺患者多見桂附地黃湯之腹證
；癲癇患者多見心下痞、腹直肌拘急
；牛皮癬患者多見薏苡附子敗醬散之腹證等。

總之

，腹診在《傷寒雜病論》中已經(jīng)形成理法方藥完整的理論體系，屬中醫(yī)診斷學中切診內容之一
，是中華傳統(tǒng)醫(yī)學之的瑰寶，應當繼承和發(fā)揚
。

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