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中醫(yī)院發(fā)展的困惑與對策

醫(yī)案日記 2023-05-15 06:06:37

中醫(yī)院發(fā)展的困惑與對策

王世彪　甘肅省酒泉市中醫(yī)院

當(dāng)前，中醫(yī)院的生存和發(fā)展還非常艱難

，尤其是基層中醫(yī)院。一些中醫(yī)院收入雖然年年在增長
，但支出增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于收入增長，每年的收支總額都是為負(fù)數(shù)
。改革開放30年來
，許多綜合醫(yī)院迅速發(fā)展起來了，而大多數(shù)中醫(yī)院還被生存問題所困擾
，雖然許多中醫(yī)院采取各種措施試圖擺脫困境
，可是，效果并不顯著
，仍然脫不了“貧”
？

中醫(yī)收費(fèi)低廉致貧

造成中醫(yī)院普遍效益不高的原因是在于中醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理不善，還是在于中醫(yī)院先天性不足有著本身無法解決的難題

？作為一名從綜合醫(yī)院來到中醫(yī)院工作的基層中醫(yī)師
，我認(rèn)為中醫(yī)院的效益難以提高。因?yàn)橹嗅t(yī)院的服務(wù)收費(fèi)比西醫(yī)院明顯偏低
，在2005年酒泉市衛(wèi)生局和物價局制訂的《酒泉市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格手冊》中
，醫(yī)療服務(wù)價格計3966項(xiàng)，但其中中醫(yī)類價格僅97項(xiàng)
，僅占2.45%
，而且定價較低，大部分項(xiàng)目甚至低于成本
，所以中醫(yī)院活得很艱難
。比如說支氣管炎，中醫(yī)開中藥大約需要20元
，輸液一次就近百元
，甚至幾百元；中醫(yī)院一次針灸1小時
，收費(fèi)10元～15元
，一次按摩半個小時，收費(fèi)15元左右
。不開刀
、一次見效的中醫(yī)骨折整復(fù)，收費(fèi)僅為108元
，而西醫(yī)四肢骨折手術(shù)收費(fèi)為1330元
，是中醫(yī)的12.3倍；西醫(yī)院的檢查費(fèi)用動輒數(shù)百元
，手術(shù)費(fèi)用動輒上千上萬元
。另據(jù)我們在酒泉市調(diào)查結(jié)果顯示，中
、西醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用相比
，中醫(yī)的門診費(fèi)用平均每人次為65.73元，西醫(yī)的費(fèi)用為180.61元
，無論是在城市還是農(nóng)村
，平均每人次的西醫(yī)費(fèi)用均高于中醫(yī)。

經(jīng)濟(jì)杠桿導(dǎo)致中醫(yī)西化

中醫(yī)院診金普遍不高

，與西醫(yī)各種昂貴的檢查治療費(fèi)
、治療費(fèi)相比顯得微不足道。西醫(yī)做一個闌尾切除術(shù)要近5000元
，中醫(yī)針灸加服藥治療只需近百元
，中醫(yī)治療膽囊炎頂多花四、五百元
，而用腹膽鏡手術(shù)治療要5000元
。試問
，中醫(yī)院還有多少生存空間？

中醫(yī)的收費(fèi)過低

，逼著中醫(yī)院走“西化”的道路
。由于西醫(yī)觀念的滲透和影響，使得許多中醫(yī)師在臨床辨證論治時
，不知不覺地陷入了西醫(yī)僵化的思維模式
。中醫(yī)師受西醫(yī)診斷所囿，遇到感染就清熱解毒
，遇到高血壓就平肝熄風(fēng)
。又根據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)得知，葛根
、丹參有“擴(kuò)冠”作用
，黃精、地骨皮有“降糖”作用
，五味子有“降低轉(zhuǎn)氨酶”作用
，于是乎，遇到相關(guān)疾病必定選用
。這種“以方套病”的做法
，完全脫離了中醫(yī)辨證論治的原則，使中醫(yī)在學(xué)術(shù)上的精髓及特色喪失殆盡
，名為“吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的長處”的“中西結(jié)合”
，實(shí)質(zhì)卻成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中醫(yī)理論和意識形態(tài)上的一場和平演變。

有社會效益才有經(jīng)濟(jì)效益

但也有個別中醫(yī)院發(fā)展起來了

，比如廣東省中醫(yī)院
。據(jù)知情人士介紹，廣東省中醫(yī)院并非簡單地實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合
，其中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)是要求醫(yī)務(wù)人員要有志于發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)
，將振興中醫(yī)藥作為畢生努力的方向，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)人才必須具備“中醫(yī)的自信心”
。這種有“中醫(yī)的自信心”的中西醫(yī)結(jié)合與中醫(yī)院西化有本質(zhì)的不同
，他們認(rèn)為“引進(jìn)西醫(yī)不是為了沖淡中醫(yī)水平，而是為了提高診療水平
。因此
，不僅有必要引進(jìn)西醫(yī)，還要引進(jìn)最尖端的西醫(yī)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！钡侵嗅t(yī)特色要占據(jù)主導(dǎo)地位，就像“水能載舟亦能覆舟”一樣，中西醫(yī)結(jié)合如果貌合神離
，就必然與“以西促中”的初衷背道而馳
。

中醫(yī)院不能自囿于“中醫(yī)生存的大環(huán)境不良”的借口，也不能苦于“處于西醫(yī)壓力”的陰影之下

，自救是唯一的也是可行的出路
。

中醫(yī)院自救的理想結(jié)果是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的增長，但在自救路上

，不容易擺正自己的位置。廣東省中醫(yī)院在改革中鼓勵科室不要過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益
，而是要強(qiáng)調(diào)社會效益
，讓所有科室都建立這樣一種觀念：只要社會效益上去了，社會自然會給你回饋
，從而讓科室更加注重學(xué)術(shù)的發(fā)展
、人才的培養(yǎng)和服務(wù)水平的提高。相比一些醫(yī)院把利潤和醫(yī)生的業(yè)績掛鉤
，客觀上促使醫(yī)生開大處方的短視做法
，廣東省中醫(yī)院的做法顯得更為明智。

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