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山慈菇中毒與解救

醫(yī)案日記 2023-05-15 13:14:10

(Pseudobulb Cremastrae Seu Pleiones)

【別名】草貝母

、冰球子
、泥賓子
、土貝母、金燈
、毛慈姑、白毛姑等
。

【功效】清熱解毒

，消腫散結(jié)
。

【不良反應(yīng)機(jī)制】山慈菇有毒，主要含秋水仙堿

。內(nèi)服吸收后
，秋水仙堿在體內(nèi)氧化成二秋水仙堿，侵犯消化道
、泌尿系
，可產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激癥狀，造成嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂
。抑制神經(jīng)系統(tǒng)
，使中樞神經(jīng)麻痹，觸覺不敏感
，降低體溫
。抑制呼吸中樞，引起呼吸運(yùn)動(dòng)障礙
，增強(qiáng)對擬交感神經(jīng)藥物的反應(yīng)
。收縮血管和通過血管運(yùn)動(dòng)中樞的興奮作用，引起高血壓
。興奮神經(jīng)元
，改變神經(jīng)肌肉的功能。一定劑量的秋水仙堿可抑制正常的細(xì)胞分裂
，抑制骨髓
。秋水仙堿的作用與亞砷酸相似。

【不良反應(yīng)】主要是毒性反應(yīng)

，臨床表現(xiàn)為：中毒后與急性砷中毒所見相同
，有流涎、咽喉燒灼感
。惡心
、頻繁嘔吐、劇烈腹痛
、腹瀉
、消化道出血、便血
、脫水
、休克、煩躁不安
、昏迷
、少尿、血尿，嚴(yán)重時(shí)可致急性腎小管壞死
。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為眩暈
、疲乏、全身肌肉及關(guān)節(jié)疼痛
，并可出現(xiàn)上升性麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡
，肌肉明顯松弛，瞳孔散大
，血壓升高
，脈快而弱，以后可出現(xiàn)心力衰竭和發(fā)紺等
。

【治療與解救】

(1)內(nèi)服O．2%～O．5%膽礬溶液200ml

，然后用手指刺激咽喉催吐。用5%碳酸氫鈉溶液或1%～2%鞣酸溶液洗胃
。也可用0．5%藥用炭液
，但不可用高錳酸鉀液。

(2)對癥治療：

1)劇烈腹痛

，可給予蛋清水
、稀藕粉、牛奶等以保護(hù)粘膜
。

2)腹瀉時(shí)

，用鞣酸蛋白1～2g，每日3次
。

3)呼吸麻痹時(shí)

，用呼吸、循環(huán)
、中樞興奮劑
，如尼可剎米等。必要時(shí)給氧
、針灸
、氣管插管及用簡易呼吸器。

4)后期以促細(xì)胞生長藥物為主

，肌內(nèi)注射維生素B12
，或口服鐵劑、維生素等
。

5)靜脈補(bǔ)液防脫水

，糾酸，抗休克
。其他對癥及支持療法
。

(3)中藥治療：1)當(dāng)歸9g，大黃30g(后下)

，明礬30g
，甘草15g，水煎即服
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛴锰烀?0g，大黃18g(后下)
，元明粉30g(沖)
，水煎即服，以加速腸內(nèi)毒物排出
。

2)有足麻木或關(guān)節(jié)痛

，用當(dāng)歸15g，赤芍24g
，雞血藤30g
，威靈仙9g，桑寄生24g
，甘草9g
，金銀花30g，地龍9g
，丹參15g
，乳香12g，沒藥12g
，加水煎煮2次
，合并煎液，早晚服
，連服3～4劑
。

3)惡心、嘔吐時(shí)

，用陳皮9g
，半夏9g，茯苓15g
，甘草15g
，竹茹9g，枳實(shí)9g
，穿心蓮12g
，厚樸9g，黨參15g
，水煎早晚服
，連服3～4劑。

4)靜脈炎，用元參30g

，金銀花24g
，當(dāng)歸15g，野菊花15g
，蒲公英15g
，地丁草15g，甘草9g
，丹皮9g
，蒼術(shù)9g，乳香12g
，沒藥12g
，水煎早晚分服，可連續(xù)服用
。

5)心力衰竭時(shí)

，用人參9g(先煎)，熟附子12g
，炙甘草9g
，龍骨15g，牡蠣15g
，山萸肉15g
，水煎早晚分服。

6)再生障礙性貧血

，用黃芪30g
，黨參15g，當(dāng)歸12g
，熟地24g
，雞血藤30g，枸杞子15g
，何首烏12g
，皂礬末3g(沖)，大棗3枚
，水煎早晚分服
。

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