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中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性視神經(jīng)乳頭病變療效觀察(視神經(jīng)萎縮恢復(fù)案例？)

醫(yī)案日記 2023-05-16 03:04:52

中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性視神經(jīng)乳頭病變療效觀察

缺血性視神經(jīng)乳頭病變又名前部缺血性視神經(jīng)乳頭病變

，是由于供應(yīng)視神經(jīng)乳頭血源的小血管發(fā)生缺血性病變
，致使視神經(jīng)乳頭局部供血不足
，而產(chǎn)生梗塞所致 ［1］
。臨床上以視力突然減退、視神經(jīng)乳頭水腫
、視野呈扇形缺損或水平
、垂直偏盲為主要特征。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療9例（11只 眼）
，效果比較滿意
。報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料 共收治缺血性視神經(jīng)乳頭病變9例（11只眼）

。其中單眼病7例
，雙眼患病2例;男性5例（6只眼），女性4例（5只眼）;發(fā)病年齡最小42歲
，最大65歲
，其中50歲以下3例、50～65歲6例;伴有高血壓4例
，糖尿病1例
，動(dòng)脈硬化1例，不明原因者3例
。自覺癥狀:全部病例均表現(xiàn)為視力下降及視野缺損;眼底表現(xiàn):發(fā)病初期視神經(jīng)乳頭輕度水腫
、邊界模糊。視神經(jīng)乳頭顏色正常者2眼
，色淡者7眼
，視神經(jīng)乳頭附近視網(wǎng)膜有散在點(diǎn)狀、線狀出血者3例
，9例患者視網(wǎng)膜血管均有不同程度的動(dòng)脈硬化改變
，伴黃斑區(qū)水腫者1例。

1.2治療方法 （1）中藥治療:給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減

。方藥組成:黨參12g
，黃芪20g，當(dāng)歸15g
，熟地15g
，川芎10g
，桃仁10g，紅花10g
，葛根30g
，地龍15g，赤芍10g
。（2）西藥治療:用5%葡萄糖注射液500ml
，脈絡(luò)寧20ml靜脈滴注，1次/d;口服維腦路通
、維生素E
，常規(guī)藥量
，3次/d;肌注維生素B1100mg
、維生素B12500μg，1次/d;球后注射地塞米松5mg
，1次/d
，3d后改為隔日1次，每次3mg;1周后根據(jù)病情逐漸減少激素的用量;患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿2ml
，1次/d
。綜合治療10d為1療程。

2治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:視力≥1.0

，視神經(jīng)乳頭水腫消退
，出血吸收，自覺癥狀消失;顯效:視力提高3行以上
，視神經(jīng)乳頭水腫消退
，出血大部分吸收，自覺癥狀明顯改善;有效:視力提高1～3行
，視神經(jīng)乳頭水腫減輕
，出血部分吸收，自覺癥狀有好轉(zhuǎn);無效:視力
、眼底及自覺癥狀均無改善
。

2.2治療效果 治愈5只眼（45.45%），其中1個(gè)療程3只眼

、2個(gè)療程2只眼;顯效4只眼（36.36%）
，其中1個(gè)療程4只眼;有效2只眼（18.18%），其中3個(gè)療程2只眼;總有效率為100%
。

3討論

缺血性視神經(jīng)乳頭病變是由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙引起的

，多見于中、老年伴有高血壓
、糖尿病
、動(dòng)脈硬化者
。早期眼部病變是可逆的，晚期則造成不可逆性視神經(jīng)萎縮
。因此及時(shí)
、有效的綜合治療十分重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病多與氣血虛弱
、脈絡(luò)瘀滯有關(guān)
。根據(jù)視力損害程度稱之為“視瞻昏渺”、“暴盲”
，治療用補(bǔ)氣活血
、通絡(luò)祛瘀法。而補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪
、黨參有大補(bǔ)元?dú)庵?當(dāng)歸
、川芎、赤芍活血和營(yíng);桃仁
、紅花
、地龍又有化瘀通絡(luò)作用;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)葛根富含葛根黃酮，有擴(kuò)張血管
、改善微循環(huán)的作用
，還有促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝的作用。

本病治療用激素球后注射

，可盡快減少因組織缺氧可能產(chǎn)生的滲出和水腫
，而有利于視力的提高;應(yīng)用脈絡(luò)寧、維腦路通擴(kuò)張血管
、改善微循環(huán);維生素B1
、B12、E均參與體內(nèi)蛋白質(zhì)及脂肪代謝
，能保持中樞和周圍有鞘神經(jīng)纖維的功能完整
，在病變?cè)缙趹?yīng)用可減少因局部缺氧而導(dǎo)致視神經(jīng)纖維的變性、萎縮
，有利于視力的提高;復(fù)方樟柳堿的作用可能是通過中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)血管舒縮功能
，緩解血管痙攣，改善眼的微循環(huán)
，消除自覺癥狀
。總之
，早期采用中西藥結(jié)合治療
，既解除供血障礙，又使視力得以提高。通過9例臨床觀察
，療效顯著
，值得在今后工作中進(jìn)一步研究和探討。

參考文獻(xiàn)

1李鳳鳴.缺血性視神經(jīng)乳頭病變［M］.眼科全書

，北京:人民衛(wèi)生出版社
，1996，3079.

作者單位:471900河南省偃師市人民醫(yī)院眼科

視神經(jīng)萎縮恢復(fù)案例
？

董先生，男

，24歲
，農(nóng)民。2018年5月6日初診:于1年前開始雙眼視力逐步減退
。初起曾到當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)
，診斷為視神經(jīng)炎，一直服用西藥
，不見好轉(zhuǎn)
，最近視物更加模糊
，目感頭暈耳鳴
，左上肢麻木。檢查:遠(yuǎn)視力右眼0.02,左眼0. 08
。雙眼眼底大致相同
，視盤邊界不清，顳側(cè)蒼白
，篩板不清
，動(dòng)脈細(xì)，靜脈迂曲
，黃斑部有少量白色滲出物
，中心凹反射暗。脈弦細(xì)
。診斷:青盲(雙眼炎性視神經(jīng)萎縮)
。處方:益視疏肝湯加減；
治療經(jīng)過:服用30劑
，
6月5日復(fù)診
，檢查遠(yuǎn)視力，右眼0.1
，左眼0.3
，眼底視盤邊緣不清，顳側(cè)蒼白，中心反射微暗
；
7月4日復(fù)診
，檢查遠(yuǎn)視力，右眼0.2
，左眼0.5;眼底視盤邊緣不清
，顳側(cè)蒼白，視網(wǎng)膜動(dòng)脈較前充盈
，余者同前
。
繼服上方加黃芪12克，黨參10克
，甘草3克
，服用70劑。9月20日三診
，檢查雙眼遠(yuǎn)視力0.7;眼底視盤顳側(cè)蒼白
，邊界不清，黃斑區(qū)中心凹反光清晰
。囑其再服上方
，以善其后。
總結(jié)本例青盲乃系肝血不足而致
，方用補(bǔ)肝益視疏肝湯加減
，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，此是正治之法
。后加黃芪
、黨參、甘草
，是取其補(bǔ)氣生血之意
，更增強(qiáng)了補(bǔ)血明目之功。

視神經(jīng)病變可以治療嗎
？

視神經(jīng)病變能治，但是不可以根治

。如果有視神經(jīng)病變應(yīng)該要盡早的進(jìn)行治療
，越早治療恢復(fù)的越好，不要耽誤了病情會(huì)發(fā)生別的情況
，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致失明
。所以有視神經(jīng)病變應(yīng)該盡早的進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)失明的情況
，到時(shí)候就比較麻煩了
。視神經(jīng)病變的治療方法主要有兩種
，一種是藥物治療，另一種是手術(shù)治療
，最好是選擇手術(shù)治療效果會(huì)好

視神經(jīng)萎縮如何恢復(fù)

1

、藥物治療法，患者可以用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物
，可以用維生素b1
、輔酶a等。為了能夠加強(qiáng)療效
，還需要用血管擴(kuò)張劑
，這樣聯(lián)合性的用藥是可以有效的減輕病癥的，患者在用藥階段一定要特別注意藥物的不良反應(yīng)
，根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況要合理性的用藥
，一定要堅(jiān)持下去才能夠起到治療性的作用。
2
、針灸治療法
，針灸治療法是能夠調(diào)節(jié)人體全身的臟腑器官的，能夠起到舒筋通絡(luò)的效果
，同時(shí)也能夠起到補(bǔ)益氣血的作用
，改善人體的血液循環(huán)，讓人體的眼部組織得到更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)
，這種治療方法還是非常的不錯(cuò)的
，大家一定要到正規(guī)的中醫(yī)院里面去接受治療。
3
、手術(shù)治療法
。這種治療方法是存在極大的風(fēng)險(xiǎn)性的
，患者在做手術(shù)之前應(yīng)該要先做全面性的檢查
，根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案，但是大家做完手術(shù)之后仍然是需要定期到醫(yī)院里面去檢查的
，要預(yù)防人體出現(xiàn)其他不適應(yīng)的癥狀
。

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