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    缺乳
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 05:28:13
        
    

        
    
           
    缺乳
    哺乳期間，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無
    ，稱為“缺乳”
    ，亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”。
    [病因病機]
    發(fā)病機理一為化源不足
    ，二為瘀滯不行
    。常見分型有氣血虛弱、肝氣郁滯
    。
    一、氣血虛弱
    素體氣血虛弱
    ，復(fù)因產(chǎn)時失血耗氣
    ，氣血虧虛
    ，或脾胃虛弱
    ，氣血生化不足，以致氣血虛弱無以化乳
    ，則產(chǎn)后乳汁甚少或全無
    。
    二、肝郁氣滯
    索性抑郁
    ，或產(chǎn)后七情所傷
    ，肝失條達(dá)，氣機不暢
    ，氣血失調(diào)
    ，以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運行
    ，因而缺乳
    。
    [辨證論治]
    缺乳有虛實兩端。一般乳房柔軟
    、乳汁清稀者
    ，多為虛證；乳房脹硬而痛
    ，乳汁濃稠者
    ，多為實證。虛者補氣養(yǎng)血
    ，實者疏肝解郁
    ，均宜佐以通乳之品。
    一
    、氣血虛弱型
    主要證候：產(chǎn)后乳少
    ，甚或全無，乳汁清稀
    ，乳房柔軟
    ，無脹滿感，神倦食少
    ，面色無華
    ，舌淡，苔少
    ，脈細(xì)弱
    。
    證候分析：氣血虛弱
    ，乳汁化源不足
    ，無乳可下，故乳少或全無
    ；乳腺空虛
    ，故乳房柔軟，無脹滿感
    ；氣血不足
    ，陽氣不振
    ，脾失健運
    ，故神倦食少；氣虛血少
    ，不能上榮
    ，則面色無華。舌淡
    ，苔少
    ，脈細(xì)弱
    ，為氣血不足之征
    。
    治療法則：補氣養(yǎng)血，佐以通乳
    。
    方藥舉例：通乳丹（《傅青主女科》）
    。
    人參、生黃芪
    、當(dāng)歸
    、麥冬
    、木通
    、桔梗
    、七孔豬蹄
    方中人參、黃芪大補元氣
    ；當(dāng)歸
    、麥冬養(yǎng)血滋液；豬蹄補血通乳
    ；木通宣絡(luò)通乳；桔梗載藥上行
    。全方共奏補氣養(yǎng)血
    ，宣絡(luò)通乳之效。
    若納少便溏者
    ，酌加炒白術(shù)
    、茯苓、山藥以健脾止瀉
    。
    二
    、肝氣郁滯型
    主要證候：產(chǎn)后乳汁澀少
    ，濃稠，或乳汁不下
    ，乳房脹硬疼痛
    ，情志抑郁，胸脅脹悶
    ，食欲不振
    ，或身有微熱
    ，舌質(zhì)正常
    ，苔薄黃，脈弦細(xì)或弦數(shù)
    。
    證候分析：情志不舒
    ，肝氣郁結(jié)，氣機不暢
    ，乳脈淤滯
    ，致令乳汁不得出而乳汁澀少
    ；乳汁淤積
    ，則乳房脹硬、疼痛
    ，乳汁濃稠
    ；肝脈布脅肋
    ，肝氣郁滯，失于宣達(dá)
    ，則胸脅脹悶；肝氣不舒
    ，則情志抑郁
    ；木郁克土，脾失健運
      ，則食欲不振
      ；乳淤日久化熱，則身有微熱
      。舌質(zhì)正常，苔薄黃
      ，脈弦細(xì)或弦數(shù)
      ，為肝郁氣滯或化熱之征。
    治療法則：疏肝解郁
      ，活絡(luò)通乳
      。
    方藥舉例：下乳涌泉散（《清太醫(yī)院配方》）。
    當(dāng)歸
      、川芎
      、天花粉
      、白芍藥
      、生地黃、柴胡
      、青皮
      、漏蘆、桔梗
    、通草
    、白芷
    、穿山甲
    、王不留行、甘草
    方中青皮
    、柴胡舒肝解郁
    ；四物、天花粉養(yǎng)血滋液
    ；穿山甲
    、王不留行、漏蘆活絡(luò)下
    ；乳
    ；桔梗、通草宣絡(luò)通乳
    ；甘草調(diào)和諸藥
    。全方共奏疏肝解郁，通絡(luò)下乳之效
    。
    

          
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