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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      乳巖
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 06:46:02
        
      

        
      
           
      乳巖
      乳巖
      乳巖是以乳房部腫塊
        ，質(zhì)地堅硬，高低不平
      ，病久腫塊潰爛
      ，膿血污穢惡臭
        ，疼痛日增為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！秼D人大全良方》云：“若初起
        ，內(nèi)結(jié)小核
        ，或如鱉
        、棋子
        ，不赤不痛。積之歲月漸大
        ，巉巖崩破如熟石榴
        ，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒
        ，氣血虧損
        ，名曰乳巖?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！毕喈斢谖麽t(yī)的乳腺癌
        。為女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7％~10％
        ，在女性僅次于子宮頸癌
        ，且近年有超過子宮頸癌的傾向。
      [病因病機]
      由于憂思郁怒
        ，情志不暢
        ，憂思傷脾，運化失常
        ，痰濁內(nèi)生
      ，郁怒傷肝，肝失條達
      ，郁久而氣血瘀滯，肝脾兩傷
      ，經(jīng)絡(luò)阻塞
      ，痰瘀互結(jié)于乳而發(fā)；或沖任失調(diào)
      ，月經(jīng)不調(diào)
      ，氣血運行不暢，臟腑及乳腺的生理功能紊亂
      ，氣滯
      、痰凝、瘀血互結(jié)而發(fā)
      。
      [診斷]
      好發(fā)于40—60歲婦女
      ，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。
      乳癌多見于乳房的外上象限
      ，其次是乳頭
      、乳暈和內(nèi)上象限。早期為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性單發(fā)的小腫塊
      ，質(zhì)硬
      ，表面不光滑
      ，與周圍組織分界不清，在乳房內(nèi)不易被推動
      。一般由病人在無意中發(fā)現(xiàn)
      。隨著腫塊逐漸生長和增大，腫塊表面皮膚出現(xiàn)凹陷
      ，乳頭內(nèi)縮或抬高
      ，皮膚呈“橘皮樣”改變，這些都是乳癌的重要體征
        。乳癌發(fā)展至晚期
        ，腫塊固定于胸壁，不易推動
        ，皮面出現(xiàn)多個堅硬的小結(jié)或小索
        ，甚至彼此融合，彌漫成片
        ；如伸延至背部和對側(cè)胸壁
        ，則可緊縮胸壁，限制呼吸
      ，稱鎧甲狀癌
      。有時皮膚可破潰形成潰瘍，中央凹陷似彈坑
      ，有時外翻似菜花
      ，時流紫紅血水，惡臭難聞
      。
      乳癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩
      ，腫大淋巴結(jié)先為散在，數(shù)目少
      ，質(zhì)硬
      ，無痛，可被推動
      ，以后數(shù)目漸多
      ，粘連成團。晚期可發(fā)生廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（鎖骨上或?qū)?cè)腋窩）
      ，常伴有遠處轉(zhuǎn)移
      。若癌細胞堵住腋窩主要淋巴管，可引起該側(cè)上肢淋巴水腫
      。癌細胞遠處轉(zhuǎn)移至肺及胸膜時
      ，常引起咳嗽、胸痛和呼吸困難
      。轉(zhuǎn)移至椎骨則發(fā)生背痛
      ，肝轉(zhuǎn)移可引起肝腫大和黃疽
      。
      某些特殊形式乳癌的發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與臨床最常見的硬癌有所不同，特別值得注意的是乳頭濕疹樣癌和炎性乳癌
      。
      乳頭濕疹樣癌很少見
      ，惡性程度低，發(fā)展緩慢
      。初發(fā)癥狀是乳頭刺癢
      、灼痛。臨床上出現(xiàn)慢性濕疹性病變
      ，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅
      ，糜爛，潮濕
      ，有時覆有黃褐色的鱗屑樣痂皮
      。病變皮膚發(fā)硬，邊界較清
      。病變繼續(xù)發(fā)展
      ，則乳頭內(nèi)陷、破損
      。有時可在乳暈深部捫到腫塊
      。淋巴轉(zhuǎn)移出現(xiàn)很晚。
      炎性乳癌臨床少見
      。多發(fā)于年輕婦女
      ，尤其在妊娠期或哺乳期。發(fā)病急驟
      ，乳房迅速增大
      ，腫脹疼痛，皮膚發(fā)紅灼熱
      ，猶如急性炎癥。捫診時整個乳房腫大發(fā)硬
      ，而無明顯的局限性腫塊
      。炎性乳癌轉(zhuǎn)移早而廣，對側(cè)乳房常被侵及
      。預后極差
      ，病人可在發(fā)病后數(shù)月即死亡。
      輔助檢查：B超檢查可見實質(zhì)性占位病變
      。病人如有乳頭溢液
      ，可取分泌物作涂片檢查，尋找癌細胞
      。針吸細胞學檢查和活體組織切片檢查對確診具有重要意義
      。目前
      ，術(shù)中快速病理切片為常用方法。
      [鑒別診斷]
      一
      、乳癖好發(fā)于30—40歲女性
      。月經(jīng)期乳房疼痛、脹大
      。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊
      ，邊界不清，質(zhì)地柔韌
      ，常為雙側(cè)性
      。腫塊和皮膚無粘連。
      二
      、乳核好發(fā)于20—30歲婦女
      。腫塊多發(fā)生于一側(cè)乳房，形似丸卵
      ，表面堅實光滑
      ，邊界清楚，活動度好
      ，可推移
      。病程進展緩慢。
      三
      、乳癆好發(fā)于20—40歲女性
      。腫塊可1個或數(shù)個，質(zhì)地堅實
      ，邊界不清
      ，和皮膚粘連，腫塊成膿時變軟
      ，潰破后形成瘺管
      ，經(jīng)久不愈。
      [辨證論治]
      一
      、內(nèi)治法
      （一）肝郁氣滯乳房腫塊
      ，皮色不變，質(zhì)地堅硬
      ，邊界不清
      ；伴性情急躁，胸悶脅脹
      ；舌鈸
      ，苔薄，脈弦
      。
      辨證分析：肝郁氣滯
      ，脾失健運
      ，痰濕內(nèi)生，以致氣郁痰濕交阻乳絡(luò)
      ，故乳房腫塊
      ，皮色不變，質(zhì)地堅硬
      ，邊界不清
      ；肝失疏泄，故性情急躁
      ；肝郁氣滯
      ，故胸悶脅脹；舌淡
      、苔薄
      、脈弦均為肝郁氣滯之象。
      治法：疏肝解郁?化痰散結(jié)
      。
      方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減
        。
      （二）沖任失調(diào)乳房腫塊堅硬
      ；伴月經(jīng)不調(diào)
      ，婚后從未生育
      ；舌質(zhì)淡紅，苔薄白
      ，脈沉細
      。
      辨證分析：沖任失調(diào)，臟腑及乳腺生理功能紊亂
      ，氣滯
      、痰瘀互結(jié)于乳房，故乳房腫塊堅硬
      ；沖任失調(diào)
      ，氣血瘀滯，積聚于胞宮
      ，故月經(jīng)不調(diào)
      ，婚后未能生育；舌淡紅
      、苔薄白、脈沉細為肝腎不足
      、沖任失調(diào)之象
      。
      治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)
      。
      方藥：二仙湯合開郁散加減
      。
      （三）毒蘊潰爛癌腫破潰
      ，血水淋漓，臭穢不堪
        ，色紫劇痛
        ；伴飲食不佳，身體漸瘦
        ；苔薄黃
        ，脈弦數(shù)。
      辨證分析：瘀滯化火蘊毒
        ，火毒蘊結(jié)
        ，瘀阻乳絡(luò)，熱盛肉腐
        ，故癌腫破潰
        ，血水淋漓，臭穢不堪
        ，色紫劇痛
        ；脾胃失運，故飲食不佳
        ，身體漸瘦
        ；苔薄黃、脈弦數(shù)為瘀滯化火之象
      。
      治法：解毒扶正
      。
      方藥：化巖湯合白花蛇舌草、半枝蓮等
      。
      （四）氣血虛弱乳癌晚期
      ，破潰外翻如菜花，不斷滲流血水
      ，疼痛難忍
      ；伴面色蒼白，動則氣短
      ，身體瘦弱
      ，飲食不思；舌淡紅
      ，脈沉細無力
      。
      辨證分析：久病正虛，正不勝邪
      ，熱毒內(nèi)盛
      ，熱盛肉腐，故乳房腫塊破潰外翻如菜花，不斷滲流血水
      ；毒邪瘀阻乳絡(luò)
      ，不通則痛，故疼痛難忍
      ；氣血虧虛
      ，機體失去溫煦與濡養(yǎng)，故面色蒼白
      ，身體瘦弱
      ；心失所養(yǎng)，故動則氣促
        ；脾虛不運
        ，故飲食不思；舌淡紅
        、脈沉細無力均為氣血不足之象
        。
      治法：調(diào)補氣血。
      方藥：歸脾湯加減
        。
      二
        、外治法
      有手術(shù)禁忌癥，或已遠處廣泛轉(zhuǎn)移
        ，不適宜手術(shù)治療者可采用中藥外治
        。初起，用阿魏消痞膏外治
        ；潰后
        ，用海浮散或冰獅散、紅油膏外敷
        ；壞死組織脫落后
        ，改用生肌散外敷。
      [其他療法]
      一
        、手術(shù)治療乳癌根治切除術(shù)是治療乳癌的主要治療方法
        。一旦確診，而又未發(fā)現(xiàn)遠處廣泛轉(zhuǎn)移者
        ，均宜首選手術(shù)治療
        。
      二、化學療法化學藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療
        。手術(shù)后配合化學藥物治療
      ，可提高手術(shù)治療的效果。
      三
      、放射治療通常用于手術(shù)后
      ，防止局部復發(fā)
      。
      四、激素治療絕經(jīng)前病人的激素療法主要是采取絕經(jīng)措施
      ，行卵巢切除或X線照射卵巢，或采用雄激素治療
      。絕經(jīng)期后病人可應(yīng)用抗雌激素制劑
      。
      [預防與調(diào)攝]
      1．普及防癌知識，定期自我檢查
      ，以期早期發(fā)現(xiàn)
      、早期治療。
      2．優(yōu)生優(yōu)育
      ，提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒
      。
      3．患者宜保持心情舒暢，避免精神刺激
      。
      4．局部忌重壓
      ，忌艾灸、針刺
      、切開及外涂腐蝕藥
      。
      [結(jié)語]
      乳巖相當于西醫(yī)的乳腺癌。其特點是：乳房部腫塊
      ，質(zhì)地堅硬
      ，高低不平，病久腫塊潰爛
      ，膿血污穢惡臭
      ，疼痛日增，好發(fā)于40—60歲婦女
      。應(yīng)與乳癖
      、乳核、乳癆相鑒別
        。肝郁氣滯證
        ，治宜疏肝解郁、化痰散結(jié)
      ，方用神效瓜蔞散合開郁散加減
      ；沖任失調(diào)證，治宜調(diào)攝沖任
      、理氣散結(jié)
      ，方用二仙湯合開郁散加減；毒蘊潰爛證
      ，治宜解毒扶正
      ，方用化巖湯加減；氣血虛弱證，治宜調(diào)補氣血
      ，方用歸脾湯加減
      。本病一旦確診，而又未發(fā)現(xiàn)遠處廣泛轉(zhuǎn)移者
      ，均宜首選乳癌根治術(shù)
      ，術(shù)后應(yīng)配合化學療法、放射治療和激素治療
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/zhongyizatan/43795.html.
      
          
      
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      ？專家們提示
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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      小兒腎炎
      
                        
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