外科疾病的病因病機(jī)
外科疾病多生于體表，易診斷
，但每一種外科疾病都有不同的致病因素和發(fā)病機(jī)理，中醫(yī)臨床主張“審癥求因
，辨證論治”
，不同的病因病機(jī)
，證候與治療也就不同
。因此
，掌握病因病機(jī)，對(duì)于診療外科疾病有著重要的指導(dǎo)意義
。
第一節(jié) 致病因素
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中醫(yī)外科疾病致病因素包括外因與內(nèi)因兩個(gè)方面
。其中，外因者有外感六淫邪毒
、感受特殊之毒、外來傷害等，內(nèi)因者有情志內(nèi)傷
、飲食不節(jié)、房室損傷等?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)分述之。
一
、外感六淫邪毒
風(fēng)
、寒
、暑
、濕
、燥
、火六淫邪毒能直接或間接地侵害人體
，發(fā)生外科疾病
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！锻饪茊⑿氛f：“天地有六淫之氣
，乃風(fēng)寒暑濕燥火，人感受之則營(yíng)氣不從
，變生癰腫疔癤?div id="4qifd00" class="flower right">
！绷挥性谌梭w抗病能力低F時(shí)，才能成為發(fā)病的條件
。但有時(shí)六淫邪毒的毒力特別強(qiáng)盛，超過了人體正常的抗病能力
，也能造成外科疾病的發(fā)生和發(fā)展
。六淫邪毒致病范圍相當(dāng)廣泛，它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物性（細(xì)菌
、病毒、原蟲等）
、物理性（高熱
、低熱）、化學(xué)性（藥物刺激）以及抗原抗體反應(yīng)等多種因素引起的疾病
。所致的疾病大多具有一定的季節(jié)性，如春季多風(fēng)溫
、風(fēng)熱；夏季多暑熱
，易生暑癤
、暑濕流注
；秋季多燥
；冬季多寒
，易患凍瘡
、脫疽等。
其次
，六淫邪毒致病與環(huán)境有關(guān)，如北方多風(fēng)寒
，患脫疽、凍瘡者多
；南方多濕熱
，患足癬
、痱子者多
。再之，六淫邪毒致病
，可一邪獨(dú)犯
，亦可合邪致病，且以后者多見
。另外，六淫所致外科疾病
，不像其所導(dǎo)致的內(nèi)科疾病那樣
，有一個(gè)由表人里的次第轉(zhuǎn)變過程
，而多直接化火生毒，即使初起有畏寒
、發(fā)熱等癥
，亦有異于一般的表證
。
1．風(fēng)風(fēng)為陽(yáng)邪
，善行而數(shù)變
，故發(fā)病迅速
，多為陽(yáng)證
；風(fēng)性燥烈
，風(fēng)性上行，多侵犯人體上部
，如頸癰、抱頭火丹等
。風(fēng)邪致病特點(diǎn)：其腫宣浮，患部皮色或紅或不變
，痛無定處
，走注甚速
，常伴惡風(fēng)
、頭痛等全身癥狀
。
2．寒寒主收引
，寒勝則痛
，寒邪侵襲人體而致局部氣血凝滯
，血脈流行失常
，易患凍瘡
、脫疽等病
。寒為陰邪
，致病一般多為陰證，常侵襲人之筋骨關(guān)節(jié)
，患部多表現(xiàn)為色紫青暗
，不紅不熱，腫勢(shì)散漫
，痛有定處，得暖則減
，化膿遲緩，常伴惡寒
、四肢不溫
、小便清長(zhǎng)等全身癥狀
。
3．暑暑為熱邪
，行于盛夏
，發(fā)病多夾濕邪
。由于外受暑熱
，蘊(yùn)蒸肌膚
，汗出過多，或汗出不暢
，以致暑濕逗留
，易生痱瘩；復(fù)經(jīng)搔抓
，破傷染毒，即可發(fā)生暑癤
，甚至導(dǎo)致暑濕流注。暑為陽(yáng)邪
，具有熱微則癢
、熱甚則痛
、熱勝肉腐等特征
，故其致病多為陽(yáng)證
，患部掀紅
、腫脹
、灼熱
、糜爛流膿
，或伴滋水，或癢或痛
，其痛遇冷則減
，常伴口渴
、胸悶
、神疲乏力等全身癥狀
。
4．濕濕為重濁之邪
，以長(zhǎng)夏感受者多
。濕性下趨，故生于下半身的外科疾病
，多與濕邪有關(guān)。濕性粘滯
，著而難去，為陰邪
，致病每多纏綿難愈
，或反復(fù)發(fā)作
，濕邪致病
，常與風(fēng)
、寒
、暑
、熱兼夾為患
，外科疾病中以濕熱
、暑濕致病多見
，如臁瘡、下肢丹毒
、濕瘡、囊癰
、暑濕流注等
，濕邪致病特點(diǎn)：局部腫脹、起水皰
、糜爛
、滲液
、瘙癢
，常伴納差、胸悶腹脹
、大便稀薄、四肢困倦
、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身癥狀
。
5．燥燥邪為病
，有涼燥與溫燥之別
，在外科的發(fā)病過程中
，以溫燥者居多
。燥為陽(yáng)邪
，易傷陰液
，多致皮膚干燥皸裂
，外邪乘機(jī)侵襲，易致生癰
，或引起手足部疔瘡等。燥邪致病特點(diǎn)：易侵犯手足
、皮膚、粘膜等部位
，出現(xiàn)患部干燥
、枯槁
、皸裂
、脫屑等，常伴口干唇燥
、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀
。
6．火火邪屬熱
，熱為火之輕
，火為熱之重
，兩者僅在程度上有差別
，其患病大多由于直接感受溫?zé)嶂八穑琊郫?div id="m50uktp" class="box-center"> 、有頭疽
、癰
、藥毒
、丹毒等
。火為陽(yáng)邪
，其病一般多為陽(yáng)證。致病特點(diǎn)：發(fā)病迅速
，來勢(shì)猛急，局部掀紅灼熱
，皮薄光澤
，疼痛劇烈
，容易化膿腐爛
，或有皮下瘀斑
，常伴口渴喜飲
、小便短赤
、大便于結(jié)等全身癥狀
。
總之，六淫邪毒均可成為外科疾病的致病因素
。在發(fā)病過程中，由于風(fēng)、寒
、暑、燥的邪毒均能化熱生火
，所以外科疾病的發(fā)生，尤以熱毒
、火毒最為常見
，故《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》說：“癰疽原是火毒生
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！?/p>
二
、感受特殊之毒
特殊之毒包括蟲毒
、蛇毒
、瘋?cè)?div id="4qifd00" class="flower right">
、漆毒、藥毒
、食物毒和疫毒、無名毒
。外科疾病中，可因蟲獸咬傷
，感受特殊之毒而發(fā)病
，如毒蛇咬傷
、狂犬?div id="d48novz" class="flower left">
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；有因蟲螯刺傷后引起的蟲咬皮炎
；某些人由于稟性不耐，接觸生漆后而發(fā)漆瘡
；服用某些藥物或食物后可引起一些過敏性皮膚病，如藥毒（藥物性皮炎）
、癮疹（蕁麻疹）等
；凡未能找到明確致病的病邪稱為毒，如無名腫毒
；尚有金刃竹木創(chuàng)傷后所致的瘡瘍也屬毒，如外傷染毒等
。古代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐過程中，觀察到某些致病因素不能概括在六淫之中
，而另創(chuàng)立了毒邪發(fā)病學(xué)說
，這也是病因?qū)W方面的一大發(fā)展
，為后世提供了辨證和治療的依據(jù)
。
三、外來傷害
凡跌打損傷
、沸水
、火焰、冷凍等
，都可直接傷害人體
，引起局部氣血凝滯
、熱勝肉腐等
，而發(fā)生瘀血流注
、水火燙傷
、凍傷等外傷性疾病。同時(shí)也可因外傷而再感受毒邪發(fā)生破傷風(fēng)或手足療瘡等
。或因損傷
，導(dǎo)致筋脈瘀阻，氣血運(yùn)行失常
，而發(fā)生脫疽等
。
四、情志內(nèi)傷
情志是指人的內(nèi)在精神活動(dòng)
，包括喜
、怒
、憂
、思
、悲
、恐、驚
，故又稱七情
。在一般情況下，屬于生理活動(dòng)的范圍
，不會(huì)致病
；相反，由于長(zhǎng)期精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷
，超過了人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍
，可使體內(nèi)的氣血
、經(jīng)絡(luò)
、臟腑功能失調(diào)
，而發(fā)生外科疾病
。如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)
，郁久生火；肝郁傷脾
，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生
，以致氣郁
、火郁
、痰濕阻于經(jīng)絡(luò)
，氣血凝滯，結(jié)聚成塊
，形成瘰疬
。又如肝主疏泄
，能調(diào)節(jié)乳汁的分泌與排泄
，若產(chǎn)婦精神過度緊張
，易致肝胃不和
，使乳汁積滯，乳絡(luò)不暢
，邪熱蘊(yùn)蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞
，氣血凝滯，導(dǎo)致乳癰的發(fā)生
。又如癭病的發(fā)生
，多由于憂思恚怒
，情志內(nèi)傷
，以致肝脾氣逆
，臟腑失和而生
。至于腫瘤的發(fā)病，更與情志內(nèi)傷有關(guān)，朱丹溪認(rèn)為乳巖是由于“憂怒郁悶
，朝夕積累
，脾氣消阻
，肝氣橫逆”所致
；失榮之病
，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為乃“憂思恚怒
，氣郁血熱與火凝結(jié)而成”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？傊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，由情志內(nèi)傷所致的外科疾病
，大多發(fā)生在乳房
、胸脅、頸的兩側(cè)等肝經(jīng)循行部位
，患處腫脹，或軟如饅
，或堅(jiān)硬如石
，常皮色不變
，疼痛劇烈
，或伴精神抑郁
、性情急躁
、易怒、喉間梗塞等癥狀
。
五
、飲食不節(jié)
《素問·生氣通天論》說：“膏粱之變
，足生大丁
。”恣食膏粱厚味
，醇酒炙博或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調(diào)
，濕熱火毒內(nèi)生，同時(shí)感受外邪就易發(fā)生癰
、有頭疽
、療瘡等
；而且由飲食不節(jié)
、脾胃火毒所致的癰
、有頭疽
、疔瘡等病，較單由外邪所引起的更為嚴(yán)重
，如消渴病合并有頭疽
。又如內(nèi)痔的發(fā)生，也與飲食不節(jié)
、過食生冷有關(guān)，故《素問·生氣通天論》說：“因而飽食
，筋脈橫解，腸辯為痔
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！逼つw病中的粉刺
、酒渣鼻的發(fā)生
，與過食醇酒炙博
、辛辣刺激之晶有關(guān)
，也屬發(fā)病因素之一。
六
、房室損傷
主要是指早婚、房事過度與婦女生育過曳等因素
，導(dǎo)致腎精耗傷，腎氣虧損
，沖任失調(diào)
；或因小兒先天不足
，腎精不充
，均能引起身體衰弱，易致外邪侵襲
。腎主骨，腎虛則骨骼空虛
，風(fēng)寒痰邪乘隙入侵
，而生流痰
；腎陰不足，虛火上炎
，灼津?yàn)樘?div id="d48novz" class="flower left">
，痰火凝結(jié)，而生瘰疬
，且瘰疬治愈之后，每因體虛而復(fù)發(fā)
，尤以產(chǎn)婦更為多見
。肝腎不足
，寒濕外侵
，凝聚經(jīng)絡(luò)
，痹塞不通
，氣血運(yùn)行不暢可致脫疽
。由房室損傷而致的外科疾病
，多為慢性疾患，病變可深入骨與關(guān)節(jié)
，虛寒證象多見，患部腫脹不著
，不紅不熱，隱隱酸痛
，化膿遲緩
；或見陰虧火旺證象
，患部皮色暗紅
，微熱，常伴頭暈腰酸
、神疲乏力、遺精
、月經(jīng)不調(diào)等全身癥狀。
以上各種致病因素可以單獨(dú)致病
，也可以幾種因素同時(shí)致病
，且內(nèi)傷和外感常常相合為病。所以對(duì)于外科疾病的致病因素
，應(yīng)該具體分析
，分別對(duì)待
。如“熱毒”
、“火毒”在外科疾病的發(fā)病過程中
，是比較常見的病因及病理產(chǎn)物
，但是致病的邪毒來源不一，故不能一概而論
。
此外，外科疾病的致病因素與其發(fā)病部位有一定的聯(lián)系
。如凡發(fā)于人體上部（頭面、頸項(xiàng)
、上肢）的
，多因風(fēng)溫
、風(fēng)熱所引起
，因?yàn)轱L(fēng)性上行
；凡發(fā)于人體中部（胸
、腹、腰背）的
，多因氣郁、火郁所引起
，因?yàn)闅饣鸲喟l(fā)于中；凡發(fā)于人體下部（臀
、腿
、脛足）的
，多因寒濕
、濕熱所引起，因?yàn)闈裥韵纶?div id="jfovm50" class="index-wrap">。以上是一般的?guī)律，診病時(shí)還必須結(jié)合局部及全身證候
，迫詢病史等，分析病因
，探討病機(jī)
，不可單純拘泥于發(fā)病部位
。
第二節(jié) 發(fā)病機(jī)理
一
、外科疾病總的發(fā)病機(jī)理
外科疾病總的發(fā)病機(jī)理主要是氣血凝滯，營(yíng)氣不從
，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能失調(diào)
。人身氣血相輔而行，循環(huán)全身
，周流不息
，當(dāng)人體感受六淫邪毒
、特殊之毒
，承受外來傷害，或情志內(nèi)傷
、飲食失節(jié)、房室損傷
，破壞了氣血的正常運(yùn)行，局部氣血凝滯
，或阻于肌膚
，或留于筋骨
，或致臟腑失和
，即可發(fā)生外科疾病，經(jīng)絡(luò)分布于人體各部
，內(nèi)源于臟腑，外通于皮
、肉、筋、骨等處
，具有運(yùn)行氣血
、聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外器官的作用
，當(dāng)各種致病因素引起局部氣血凝滯后
，則形成經(jīng)絡(luò)阻塞
，從而反應(yīng)到人體的體表
，產(chǎn)生局部的紅腫熱痛和功能障礙
。
當(dāng)病邪熾盛
，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，由外傳里
，內(nèi)侵臟腑；或臟腑內(nèi)在的病變
，由里出表。在邪正斗爭(zhēng)過程中
，駟可產(chǎn)生一系列的全身癥狀
，如形寒
、發(fā)熱
、頭昏、頭痛
、骨節(jié)酸楚、食欲不振
、大便秘結(jié)
、小便短赤
、苔或白或黃
、脈或緊或數(shù)
，甚則出現(xiàn)煩躁不安
、神昏譫語(yǔ)、苔黃糙或灰膩
、舌質(zhì)紅絳
、脈洪數(shù)或弦數(shù)等。
二
、氣血與外科疾病發(fā)病的關(guān)系
外科疾病的發(fā)生與否，與人體的氣血盛衰有密切的關(guān)系
。氣血盛者，即使外感六淫邪毒
，或內(nèi)傷七情，也不一定發(fā)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。环粗畡t易發(fā)病
。
外科疾病的發(fā)生和發(fā)展
，隨著病理過程的發(fā)展和變化呈動(dòng)態(tài)變化
。當(dāng)致病因素造成局部氣血凝滯
，通過治療
，去除致病因素
，使氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，則使外科病變得以消散吸收而痊愈
。如果局部氣血凝滯進(jìn)一步發(fā)展，郁而化熱
，致使熱勝肉腐，血肉腐敗而為膿
。當(dāng)膿腫形成后
。如治療得當(dāng)
，及時(shí)切開引流
，或人體正氣不衰，抗病能力尚強(qiáng)
，膿腫自行潰破，膿液暢泄
，毒從外解
，氣血凝滯得以通暢，形成潰瘍后
，膿腐漸除，新肉生長(zhǎng)
，最后瘡口愈合
。故臨床上治療外科化膿性疾病
，常用和營(yíng)活血
、行氣化滯之晶。此外
，氣血的盛衰直接關(guān)系著外科瘡瘍的起發(fā)、破潰
、收口等，對(duì)整個(gè)病程的長(zhǎng)短有一定的影響
。如氣血充足
，外科瘡瘍不僅易于起發(fā)
、破潰
，而且也易于生肌長(zhǎng)肉而愈合；如氣虛者則難于起發(fā)
、破潰，血虛者則難以生肌收口
，甚至氣血虛弱無力抗邪托毒
，毒不能隨膿出面解
，還易發(fā)生邪毒內(nèi)陷
，侵入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑
，引起危重癥的發(fā)生
。故治療外科疾病必須考慮患者氣血盛衰的情況
，常用補(bǔ)益托毒之劑
，通過補(bǔ)益氣血而扶正托毒外出
，促使疾病早日康復(fù)
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？梢姎庋氖⑺ィ瑢?duì)外科疾病的治療和預(yù)后都有著密切關(guān)系
。
三
、臟腑與外科疾病發(fā)病的關(guān)系
由于人體是一個(gè)完整的統(tǒng)一有機(jī)體，因此
，外科疾病雖然絕大多數(shù)發(fā)于皮
、肉
、脈
、筋
、骨的某一部位
，但與臟腑有著一定的聯(lián)系。如臟腑功能失調(diào)，可以導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生
。
《素問·至真要大論》說：“諸痛癢瘡
，皆屬于心
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！薄锻饪茊⑿氛f：“凡瘡瘍，皆由五臟不和
、六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉
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！比绺螝庥艚Y(jié)
、脾胃濕熱火毒等可導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生
；腸胃濕熱蘊(yùn)蒸
，可發(fā)為痤瘡
；肺腎兩虧，可發(fā)生瘰疬
、流痰。此即“有諸內(nèi)必形諸外”
。因此
，外科疾病的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有一定關(guān)系。
臟腑內(nèi)在的病變可以反映于體表
，而體表的毒邪通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)也可以影響臟腑而發(fā)生病變
。如有頭疽
、顏面部療瘡
、疫療、毒蛇咬傷等可因熱毒
、疫毒、蛇毒的毒邪熾盛
，或因體虛正不勝邪
，而使毒邪走散
，內(nèi)攻臟腑
。如毒邪攻心，蒙閉心包
，擾亂神明，則出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)
；毒邪犯肺而見咳嗽、胸痛
、痰血等許多重危癥狀
，而成走黃、內(nèi)陷之證
。其他如古代醫(yī)家總結(jié)的判斷外科疾病預(yù)后的五善、七惡等
，都說明了臟腑的受害與否，可作為判斷外科疾病預(yù)后好壞的一個(gè)重要依據(jù)
。
四
、經(jīng)絡(luò)與外科疾病發(fā)病的關(guān)系
局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理之一
；同時(shí)
，身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱也能成為外科疾病發(fā)病的條件
，如外傷瘀阻后形成瘀血流注
，局部損傷后易為毒邪侵犯而發(fā)生癰腫
，頭皮外傷血腫后?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？蓪?dǎo)致油風(fēng)的發(fā)生等
，所謂“最虛之處，便是容邪之地”
。經(jīng)絡(luò)也是傳導(dǎo)毒邪的通路，它具有運(yùn)行氣血
、聯(lián)絡(luò)人體內(nèi)外各組織器官的作用
，故體表的毒邪
，由外傳里
，內(nèi)攻臟腑
；臟腑的內(nèi)在病變
，由里出表，外達(dá)體表
，是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而形成的
。
此外，患處部位所屬經(jīng)絡(luò)
，與外科疾病的發(fā)生
、發(fā)展也有著重要的聯(lián)系
。如有頭疽生于項(xiàng)兩側(cè)者
