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外耳濕疹治療

醫(yī)案日記 2023-05-16 08:07:41

外耳濕疹治療

１．風(fēng)熱濕邪浸漬

主證 耳道或耳殼周圍膚色潮紅、灼熱

、瘙癢
，有水泡
，潰后流出黃色脂水
、糜爛、黃水淋漓
，干后結(jié)成黃色痂皮。揭開痂皮
，則見附著于肌膚處的仍然糜爛浮腐
，有膿液
。由于脂水污染而使病區(qū)逐漸擴(kuò)大
。其中若風(fēng)盛者，以奇癢為重
，常于夜里為甚
，影響睡眠
；若濕熱盛
，則糜爛
、灼痛
、黃水淋漓為主。嬰兒可有發(fā)熱
、煩躁、睡眠不安等癥
。

證候分析：風(fēng)熱濕邪加以肝膽火熱蒸灼肌膚，故皮膚紅腫

、灼熱、疼痛
；生有水泡，破后黃水淋漓
，是為濕盛之證
；瘙癢不止
，是為風(fēng)盛之證
；灼熱而痛是為熱盛
。小兒臟腑嬌嫩
，形氣未充
，若受肝膽濕熱干擾
，則發(fā)熱、煩躁
、睡眠不安
。

治療

(１）內(nèi)治：宜清熱利濕

，疏風(fēng)止癢，風(fēng)邪偏重者
，可用消風(fēng)散
，方中重用荊芥
、防風(fēng)、牛蒡子
、蟬衣以祛風(fēng)止癢，用蒼術(shù)
、苦參
、木通以理濕；石膏
、知母清熱瀉火；生地涼血清營(yíng)
；當(dāng)歸
、胡麻仁養(yǎng)血潤(rùn)燥。若濕重者可選用萆薢滲濕湯
，方中萆薢、薏苡仁
、滑石
、通草、澤瀉
、赤茯苓利水滲濕；黃柏清熱利濕祛風(fēng)
；丹皮清熱涼血
。若濕熱壅盛者
，宜清熱解毒祛濕
，可用龍膽瀉肝湯，選加金銀花
、菊花
、蒲公英、黃柏
、苦參以加強(qiáng)清熱除濕的作用
。

(２）外治：

①保持患部清潔。有干痂者

，可選用清熱解毒，除濕止癢的藥物
，如花椒葉
、桉樹葉、桃葉等
，適量煎水外洗
；或用菊花
、蒲公英各60g，煎水
，微溫外洗患部并濕敷
。

②黃水淋漓者

，可用柏石散
、青黛散調(diào)敷，以清熱除濕
。

③紅腫焮痛

、瘙癢
、出水者，可用三黃洗劑或25％黃連油混懸液外搽
，以清熱解毒
，除濕止癢。

④有膿痂者

，可用黃連粉撒布或涂黃連膏
，以清熱解毒
。

２．血虛生風(fēng)化燥

主證 大多病程較長(zhǎng)

，反復(fù)發(fā)作
，耳道
、耳殼及周圍之皮膚增厚、粗糙
、皸裂
、上覆痂皮或鱗屑，一般僅有癢感而少疼痛
，抓搔之后，有小血點(diǎn)
，但很快結(jié)成血痂。全身可伴有面色萎黃
，飲食減少，身倦乏力
，舌質(zhì)淡
，苔白，脈細(xì)緩等
。

證候分析：耳竅失于滋養(yǎng)，復(fù)為余邪所困

，濕熱之邪停聚
，傷及肌膚，以致皮膚增厚
，粗糙，久則血虛生風(fēng)化燥
，故皸裂
，作癢；由于脾氣不足
，不能健運(yùn)，故納少
，體倦乏力
，面黃，舌質(zhì)淡
，脈細(xì)緩。

治療

(１）內(nèi)治：宜養(yǎng)血熄風(fēng)潤(rùn)燥

，用地黃飲
，取熟地、當(dāng)歸
、首烏養(yǎng)血
，生地、丹皮
、玄參
、紅花涼血活血，白蒺藜
、僵蠶祛風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥
。全方以治血為主，而達(dá)到治風(fēng)目的
，正所謂"治風(fēng)先治血
，血行風(fēng)自滅"?div id="d48novz" class="flower left">
；蛴脜④甙仔g(shù)散合四物湯加減
，以健脾養(yǎng)血滋陰，癢甚者加蟬衣
、地膚子
、苦參等?div id="d48novz" class="flower left">
；蛴冒苏錅x加薏苡仁
，陳皮、砂仁
、蟬衣等以健脾核風(fēng)止癢
。

(２）外治：

①用紫連膏

、碧玉散或三石散外搽，以滋潤(rùn)肌膚
，解毒祛濕
。

②用黃瓜藤燒炭存性，香油調(diào)搽

，或穿粉散香油調(diào)搽
，或紫草茸油外搽
，以滋潤(rùn)肌膚。

③耳后縫間開裂者，用黃連膏紗布上撒以生肌散敷貼患處

，每天換藥一次至愈為止
。

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