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      眼球

      醫(yī)案日記 2023-05-16 08:37:35

      眼球

      眼球

      眼球近似球形

      ,由兩個不同彎曲半徑的球面對合而成。成人眼球前后徑平均為24毫米
      ,垂直徑23毫米
      ,水乎徑為23.5毫米

      眼球位于眼眶內(nèi)部

      ,借眶筋膜與眶壁聯(lián)系
      ,周圍有脂肪等組織襯托
      ,后面有一條視神經(jīng),直接與腦相連
      。眼球向前方平視時
      ,突出度約12一14毫米,兩側(cè)相差不超過2毫米

      由于眶外緣較上

      、下、內(nèi)眶緣稍后
      ,故眼球外側(cè)部分比較顯露
      ,是易受外傷的部位。

      眼球接受外來光線的刺激

      ,借神經(jīng)的傳導達到大腦視覺中樞而產(chǎn)生視覺
      ,是視覺器官的重要組成部分。

      、眼球壁

      眼球壁分為外

      、中、內(nèi)三層

      (一)外層

      外層是由致密的纖維組織構(gòu)成

      ,故稱纖維膜。前1/6為透明的角膜
      ,后5/6為白色的鞏膜
      ,二者移行處稱角鞏膜緣。纖維膜堅韌而有彈性
      ,具有保護眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用

      1.角膜:位于眼球前面,質(zhì)地透明

      。表面光滑
      ,其前表面的曲率半徑為7.8毫米,后面約為6.8毫米
      ,是重要的屈光間質(zhì)
      。角膜橫徑約為11.5—12毫米,垂直徑為10.5—11毫米
      ,中央部厚度約0.5—0.57毫米
      ,周邊厚度可達l毫米。

      角膜的組織結(jié)構(gòu)由前向后分為5層

      (1)上皮細胞層:是球結(jié)膜上皮的延續(xù),由5—6層細胞組成

      ,易與前彈力層分離
      ,上皮再生能力強
      ,損傷后在無感染的條件下,一般24小時可以修復(fù)
      ,不遺留瘢痕
      。由于上皮層與球結(jié)膜上皮層相互連續(xù),故病變時可以相互影響

      (2)前彈力層:是一層均勻一致無結(jié)構(gòu)的透明薄膜

      ,終止于角膜邊緣,損傷后不能再生

      (3)實質(zhì)層:占整個角膜厚度的9/10

      。約由200層纖維薄板組成,薄板又由纖維柬組成
      ,與角膜表面平行
      ,排列極為規(guī)則,具有同等屈光指數(shù)
      ,周圍延伸至鞏膜組織中
      ,故炎癥時可相互影響。本層無再生能力
      ,一旦傷
      ,則為瘢痕組織代替。

      (4)后彈力層:為一透明的均質(zhì)膜

      ,由膠原纖維所組成
      ,在前房角處分成細條,移行于小梁組織中
      ,損傷后能再生
      。本層富有彈性,較為堅韌
      ,角膜潰瘍穿孔前?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?梢姾髲椓优虺觯踔量沙掷m(xù)數(shù)天之久

      (5)內(nèi)皮細胞層:為整齊的單層內(nèi)皮細胞組成

      。本層與虹膜表層相連,具有角膜-房水屏障功能
      ,正常情況下
      ,房水不能透過此層滲入角膜組織中。內(nèi)皮細胞損傷后易引起基質(zhì)水腫
      。本層在成年后損傷不能再生
      ,缺損區(qū)主要由鄰近的內(nèi)皮細胞擴展和移行來覆蓋。

      角膜無血管

      ,其營養(yǎng)主要靠角膜緣血管網(wǎng)和房水供應(yīng)
      ,而代謝所需的氧
      ,80%來自空氣。

      角膜含有豐富的三叉神經(jīng)末梢

      ,故感覺特別敏銳
      ,一旦受到外界刺激,則立即引起眼瞼保護性閉眼反應(yīng)

      2.鞏膜:位于眼球中后部

      ,其前沿接角膜緣,占整個纖維膜的5/6
      。鞏膜表面被眼球筋膜包繞
      ,前面被球結(jié)膜覆蓋,內(nèi)面與睫狀體
      、脈絡(luò)膜相連
      ,后極部稍偏內(nèi)側(cè)有視神經(jīng)從此穿過,穿過處的鞏膜極薄
      ,上有許多篩狀孔
      ,為鞏膜篩板。鞏膜顏色呈白色
      ,但兒童因鞏膜較薄
      ,內(nèi)面的色素組織可隱露而呈淡青色;老人因脂肪沉著而呈淺黃色
      。鞏膜由致密交錯的纖維組織構(gòu)成
      ,質(zhì)地堅韌,不透明
      ,具有保護球內(nèi)組織的作用

      鞏膜的厚度不均勻,后極部較厚

      ,約1毫米
      ,向前逐漸變薄,在直肌附著處更薄
      ,僅0.3毫米

      鞏膜包括:①鞏膜表層;②鞏膜實質(zhì)層

      ;③鞏膜內(nèi)層(棕黑層)
      。鞏膜的血管和神經(jīng)較少,但鞏膜表層的血管相對要多一些
      ,故較易發(fā)生炎癥
      ,且疼痛癥狀較為明顯,而深層病變則常遷延難愈。

      3.角鞏膜緣:即角膜與鞏膜移行區(qū)

      ,寬約1毫米
      。由于透明的角膜嵌人不透明的鞏膜內(nèi),并逐漸過渡到鞏膜
      ,所以在眼球表面沒有一條明確的分界線,角鞏膜緣是一些眼內(nèi)手術(shù)常用的切口部位

      角鞏膜緣又是前房角的外壁

      ,內(nèi)有鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)等結(jié)構(gòu)。鞏膜靜脈竇又稱輸淋氏管
      ,是圍繞前房角一周的房水排出管
      ,外側(cè)和后方被鞏膜圍繞,內(nèi)側(cè)通過小梁網(wǎng)與前房溝通

      (二)中層

      中層為色素膜

      ,因富含色素而得名。因為含有豐富的血管
      ,又稱血管膜
      。去除外層后,其外觀狀似紫色葡萄
      ,故又稱葡萄膜
      。中層由前向后分為虹膜、睫狀體
      、脈絡(luò)膜三部分

      1.虹膜:為位于角膜之后、晶狀體前面的一圓盤狀隔膜

      ,其根部與睫狀體相連
      ,表面有很多精細條紋,呈放射狀排列
      ,稱為虹膜紋理
      。紋理與紋理之間呈凹陷,稱隱窩
      。虹膜中央有一圓孔
      ,稱瞳孔。距瞳孔緣約1.5毫米處有一環(huán)形鋸齒狀隆起環(huán)
      ,稱虹膜卷縮輪
      。虹膜的顏色因人種而異,白色人種色素少
      ,虹膜色淺
      ,呈淺黃或淺藍色,有色人種色素多,虹膜色呈深棕褐色

      瞳孔直徑約2.5—4毫米

      。虹膜含有瞳孔開大肌和瞳孔括約肌,前者受交感神經(jīng)支配
      ,使瞳子L開大
      ;后者受副交感神經(jīng)(動眼神經(jīng)纖維)支配,使瞳孔縮小
      。瞳孔受光刺激時即縮小
      ,這種運動稱為對光反射。虹膜的宅要功能是根據(jù)外界光線的強弱而使瞳孔縮小或開大
      ,以調(diào)節(jié)眼內(nèi)的光線強度
      ,保證視網(wǎng)膜成家清晰。

      正常瞳孔的大小

      ,因年齡
      、屈光、生理狀態(tài)等情況而異
      。老人和嬰兒較小
      ,兒童和少年時期最大,以后又逐漸變?div id="4qifd00" class="flower right">
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      ;近視眼瞳孔大于遠視眼;交感神經(jīng)興奮時瞳孔開大
      ,副交感神經(jīng)興奮時瞳孔縮小

      虹膜內(nèi)血管豐富,其感覺神經(jīng)來源于第V對腦神經(jīng)眼支的分支

      ,故虹膜炎癥時引起疼痛

      2.睫狀體:位于鞏膜內(nèi)面,前端起于虹膜根部

      ,后端止于脈絡(luò)膜前緣
      ,呈環(huán)帶狀,寬約6毫米
      ,內(nèi)側(cè)環(huán)繞晶狀體赤道部
      。睫狀體由睫狀冠與睫狀環(huán)組成,縱切面為三角形

      睫狀體前較為肥厚

      ,稱睫狀冠,血管極為豐富
      ,誤傷此處最易出血
      。其內(nèi)側(cè)表面有70—80個縱行突起
      ,稱睫狀突,產(chǎn)生房水

      睫狀體后較為扁平

      ,稱睫狀環(huán)。又稱睫狀體扁平部
      ,針撥白內(nèi)障手術(shù)常在顳下睫狀體扁平部作切口

      從睫狀體至晶狀體赤道部,有纖細的韌帶與晶狀體相連

      ,稱晶狀體懸韌帶

      睫狀體內(nèi)含睫狀肌,受動眼神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配

      。當睫狀肌環(huán)形纖維收縮時,晶狀體懸韌帶松弛
      ,晶狀體凸度相應(yīng)增加
      ,屈光力增強,使眼能看清近處物體
      ,這種作用稱為調(diào)節(jié)

      睫狀體的感覺神經(jīng)纖維分布豐富,故炎癥時產(chǎn)生劇烈疼痛

      3.脈絡(luò)膜:位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間

      ,前接睫狀體扁平部,后至視乳頭周圍
      。有豐富的血管和色素

      脈絡(luò)膜主要由血管組成。由外向內(nèi)分為5層:①脈絡(luò)膜上腔

      ;②大血管層
      ;③中血管層;④毛細血管層
      ;⑤玻璃膜
      。為眼球血管最豐富的組織,占眼球血液總量的65%
      。具有營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層組織和玻璃體的作用

      脈絡(luò)膜與鞏膜之間有一空隙,稱脈絡(luò)膜上腔

      ,臨床上脈絡(luò)膜脫離即自此腔分離

      脈絡(luò)膜無感覺神經(jīng)纖維,故發(fā)炎時無疼痛感覺

      (三)內(nèi)層

      內(nèi)層即視網(wǎng)膜

      。位于脈絡(luò)膜與玻璃體之間,前至鋸齒緣,后至視乳頭
      ,分為色素層和感光層
      。除色素層為色素上皮外,感光層為透明的薄膜
      。具有感光和傳導神經(jīng)沖動的重要作用

      鋸齒緣乃視網(wǎng)膜前端的終止部位,形如鋸齒狀

      ,故名
      。該處為視網(wǎng)膜血管的終末端,因而營養(yǎng)相對較差
      ,易出現(xiàn)退行性改變

      在視網(wǎng)膜后極部,離視乳頭顳側(cè)約3毫米處

      ,有一淺漏斗狀小凹區(qū)
      ,稱為黃斑,范圍約2毫米
      ,此處無血管
      ,中心有一凹,稱中心凹
      ,中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位
      。此區(qū)色素上皮細胞含有較多色素,因此在檢眼鏡下顏色較暗

      黃斑鼻側(cè)約3毫米處

      ,有一直徑約1.5毫米的圓盤形區(qū),稱視神經(jīng)乳頭
      ,簡稱視乳頭
      ,又稱視盤。它是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維集中穿出眼球的部位
      ,其中央呈漏斗狀凹陷
      ,稱生理凹陷。

      凹陷內(nèi)有暗灰色小點

      ,為視神經(jīng)穿過鞏膜處
      ,名鞏膜篩板,視乳頭因僅有神經(jīng)纖維
      ,沒有感光細胞
      ,故無視覺,在視野中是一盲點
      ,稱生理盲點

      視乳頭的顏色為淡紅色

      ,視乳頭上有許多微血管,鼻側(cè)較顳側(cè)多一些
      ,故鼻側(cè)較顳側(cè)稍紅
      。視乳頭邊緣是清晰的,但上
      、下及鼻側(cè)邊緣因視神經(jīng)纖維較為集中
      ,故不如顳側(cè)清晰。

      有時視乳頭邊緣可見白色鞏膜環(huán)

      ,是脈絡(luò)膜及色素上皮層未達到視乳頭邊緣的緣故

      視網(wǎng)膜組織由外向內(nèi)可分為10層。即①色素上皮層

      ;②視細胞層(桿體
      、椎體細胞層);③外界膜
      ;④外顆粒層
      ;⑤外叢狀層;⑥內(nèi)顆粒層
      ;⑦內(nèi)叢狀層;⑧神經(jīng)節(jié)細胞層
      ;⑨神經(jīng)纖維層
      ;⑩內(nèi)界膜。色素上皮與脈絡(luò)膜緊密相連
      ,不易脫離
      ,臨床上所出現(xiàn)的視網(wǎng)膜脫離,是視網(wǎng)膜與其本身的色素上皮層分離

      色素上皮為排列整齊的單層六角形細胞

      ,黃斑部色素上皮較厚,周邊變薄
      ,具有多種復(fù)雜的生化功能以及支持光感受器活動的色素屏障作用
      ;并具有傳遞脈絡(luò)膜營養(yǎng)的作用和阻止脈絡(luò)膜血管的正常漏出液進入視網(wǎng)膜,起到視網(wǎng)膜外屏障的作用

      視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺神經(jīng)沖動

      ,以三個神經(jīng)元傳遞,即光感受器-雙極細胞—神經(jīng)節(jié)細胞
      。神經(jīng)節(jié)細胞軸突即神經(jīng)纖維沿視路將視信息傳遞到視中樞形成視覺

      第一神經(jīng)元為光感受器細胞,是一種特殊分化的神經(jīng)上皮

      ,由兩種細胞組成
      ,一種形狀如圓錐狀
      ,稱錐細胞,具有感受強光和辨別顏色的作用
      ,主要分布在黃斑部,故黃斑區(qū)的視力最為敏銳
      。另一種細胞形狀如桿狀
      ,稱為桿體細胞,具有感受弱光的作用
      ,主要分布在視網(wǎng)膜周邊
      ,越近黃斑區(qū)越少,至黃斑中心凹時沒有這種細胞
      。正常人在暗處有一定的視力
      ,是這種桿體細胞的作用。但這種桿體細胞的感光色素為視紫紅質(zhì)
      ,而視紫紅質(zhì)需要維生素A才能合成
      ,當維生素A缺乏時,桿體細胞的作用減弱
      ,至暗處看不見物體
      ,稱為夜盲。第二神經(jīng)元與第三神經(jīng)元主要是傳導神經(jīng)沖動
      ,即光線達到視細胞后
      ,經(jīng)化學變化產(chǎn)生光沖動,傳至雙極細胞(第二神經(jīng)元)
      ,再至節(jié)細胞(第三神經(jīng)元)
      ,然后由節(jié)細胞節(jié)后纖維沿視路傳達到大腦,產(chǎn)生視覺

      色覺是眼在明亮處視網(wǎng)膜錐細胞所產(chǎn)生的主要功能之一

      。明適應(yīng)時,視網(wǎng)膜黃斑部的色覺敏感度最高
      ,離黃斑部越遠色覺敏感度越低
      ,周邊部視網(wǎng)膜則幾乎無色覺存在,這和錐細胞的分布是一致的

      、眼球內(nèi)容物

      眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體

      、玻璃體三種透明物質(zhì)
      。它們與角膜一并稱為眼的屈光間質(zhì),是光線進入眼內(nèi)到達視網(wǎng)膜的通路

      (一)房水

      1.房水生成及作用:房水由睫狀突產(chǎn)生

      ,是無色透明的液體
      ,98.75%是水分,其余是少量的氯化鈉
      、蛋白質(zhì)
      、維生素C和無機鹽等。房水有營養(yǎng)玻璃體
      、晶狀體
      、角膜以及維持正常眼壓等作用。

      2.前房和后房:為房水潴留的腔隙

      。前房為角膜的后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體的前面所圍成的間隙
      。前房中央部最深,約3毫米
      ,周邊部漸淺
      。前房最周邊處為前房角,前房角的前壁為角鞏膜緣
      ,后壁為虹膜根部和睫狀體的前面
      。后房為虹膜后面、睫狀體的內(nèi)面與晶狀體之間形成的環(huán)形間隙

      3.房水排出途徑:房水由睫狀突產(chǎn)生后

      ,由后房經(jīng)過瞳孔進入前房,再經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)進入鞏膜靜脈竇
      ,再進人眼的靜脈系統(tǒng)
      。若排出途徑受阻,即可導致眼壓增高

      (二)晶狀體

      晶狀體為雙凸面的彈性透明體。位于瞳孔與虹膜之后

      ,玻璃體之前
      ,周邊通過懸韌帶與睫狀體相聯(lián)系。晶狀體前面的中央為前極
      ,后面的中央為后極
      ,前后面交界處為赤道部。直徑約9毫米
      ,厚約4—5毫米

      懸韌帶是一種極細的纖維組織,起于睫狀體

      ,附著于晶狀體赤道部
      ,將晶狀體固定在正常位置上。若外傷致懸韌帶斷離
      ,可致晶狀體脫位

      晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成

      。晶狀體囊膜是晶狀體外面既富有彈性又很透明的薄膜,在前面的稱前囊
      ,后面的稱后囊
      。前囊膜下有一層立方形上皮細胞,后囊下缺如
      。赤道部上皮細胞向前后伸展延長形成晶狀體纖維
      。在人的一生中,上皮細胞不斷地形成纖維
      ,并將舊的纖維擠向中心形成晶狀體核
      ,核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)。因此
      ,隨著年齡的增長
      ,晶狀體核就擴大變硬。

      晶狀體主要起屈光調(diào)節(jié)作用

      ,是屈光間質(zhì)的重要部分
      ,有高度的屈折力,與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用
      。晶狀體的調(diào)節(jié)主要靠自身厚度的改變
      ,而其厚度的改變又由囊膜與皮質(zhì)的彈性決定。人至老年
      ,晶狀體核變硬
      ,彈性降低,調(diào)節(jié)力減退
      ,以致視近時晶狀體凸度不能增加而成為老視

      晶狀體無血管,營養(yǎng)來自房水

      ,當晶狀體受損或房水代謝發(fā)生變化時可發(fā)生混濁
      ,稱為白內(nèi)障。

      (三)玻璃體

      玻璃體為五色透明的膠質(zhì)體

      。它充滿在晶狀體后面的玻璃體腔內(nèi)
      。玻璃體腔是眼內(nèi)最大的腔,前界為晶狀體的后面
      ,后界為視網(wǎng)膜
      ,容積約為4.5毫升。玻璃體前面有一凹
      ,稱玻璃體凹
      ,以容納晶狀體。

      玻璃體周圍部分密度較高

      ,稱為玻璃體膜
      。位于晶狀體后面者為前界膜
      ;位于視網(wǎng)膜前面者為后界膜,在玻璃體內(nèi)
      ,中央有一玻璃狀體管
      ,此管的兩端分別與晶狀體及視乳頭相連,胎兒時管內(nèi)有玻璃體動脈
      ,出生后即可消失
      。如出生后仍不消失者,稱玻璃體動脈殘留
      ,一般不影響視力

      玻璃體主要成分是水,占98%以上

      ,還含有少量膠原與透明質(zhì)酸等
      。本身無神經(jīng)、血管
      ,全靠房水及脈絡(luò)膜等組織供給營養(yǎng)
      ,新陳代謝也甚微,丟失后不可再生

      玻璃體是透明的

      ,如因周圍組織外傷、炎癥或出血等
      ,即可致玻璃體混濁
      ,影響視力。

      玻璃體除參與屈光和維持眼球形態(tài)外

      ,還有支撐視網(wǎng)膜的作用
      ,若玻璃體液化或手術(shù)時丟失過多,則支撐力減弱
      ,容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離

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