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    青風內(nèi)障
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 09:00:15
        
    

        
    
           
    青風內(nèi)障
    青風內(nèi)障是指起病無明顯不適
      ，逐漸眼珠變硬
      ，瞳色微混如青山籠淡蛆之狀，視野縮窄
      ，終至失明的眼病。病名見于《太平圣惠方》
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    ；颊吣挲g主要分布于20—60歲之間，男性略多
    。由于本病進展緩慢
    ，一般病狀不明顯
    ，故早期常被忽視
    ，待到晚期就診，視力已難挽回
    ，終于失明
    。因此
    ，臨床上必須注意對本病的早期診斷和早期治療
    。
    [病因病機]
    一、憂愁忿怒
    ，肝郁氣滯
    ，氣郁化火。
    二
    、脾濕生痰
    ，痰郁化火，痰火升擾
    。
    三
    、竭思勞神
    ，用意太過
    ，真陰暗耗
    ，阻虛火炎。
    以上因素皆可導致氣血失和
    ，脈絡不利，神水瘀滯
    ，釀成本病
    。
    [臨床表現(xiàn)]
    發(fā)病可無自覺癥狀，或于瞻視過久
    ，勞神過度之后
    ，一時微感頭暈頭痛
    ，眼珠脹痛
    ，觀燈火有虹暈，視物昏花等
    。病初起視力尚好
    ，檢視眼內(nèi)外可無異常。隨病情進展
    ，中心視力尚可，視野日漸縮窄
    ，瞳神輕度散大
    ，瞳色淡青，指捫眼珠稍硬
    ，眼壓偏高
    ，24小時內(nèi)眼壓波動幅度增大
    。若用檢眼鏡觀察眼底，可見視神經(jīng)乳頭生理凹陷稍深
    ，顏色稍淡
    ，中央血管略向鼻側(cè)偏移，或呈輕度屈膝爬行狀
    。有時在視神經(jīng)乳頭處可見動脈搏動。病情嚴重時
    ，中心視力減退
    ，視野高度縮窄，眼珠脹硬
    ，眼壓可達6．67kPa（50mmHg）左右
    。眼底可見視神經(jīng)乳頭凹陷深大呈杯狀，顏色蒼白
    ，血管明顯偏向鼻側(cè)
    ，呈屈膝狀爬行而出。最終
    ，至中心視力消失
    ，盲無所見。
    [診斷依據(jù)]
    一
    、多見于40歲以上的中年人
    ，男性居多
    。
    二
    、早期無明顯癥狀，發(fā)展到一定程度時
    ，可有輕度眼脹不適
    ，頭暈頭痛
    ，眉棱骨
    、前額、眼眶脹痛
    ，視力疲勞
    。
    三、早期中心視力不受影響
    ，但視野逐漸縮窄。早期視野表現(xiàn)為生理盲點擴大和視野缺損
    、中心外暗點等
    ；晚期視野縮窄，甚至呈管狀
    ，最后中心視力完全喪失。
    四
    、眼前部多無改變
    ，前房角為開角。
    五
    、眼底檢杏：視乳頭具有典型青光眼杯改變．且逐漸加深加寬
    ，血管向鼻側(cè)移位，多呈屈膝狀
    ，晚期視乳頭蒼白
    、萎縮。
    六
    、眼壓偏高
    ，24小時眼壓波動較大，激發(fā)試驗陽性
    。
    [鑒別診斷]
    綠風內(nèi)障轉(zhuǎn)入慢性者，其自覺癥狀不明顯
    ，易被誤診為青風內(nèi)障
    。但前者常有典型小發(fā)作史，而青風內(nèi)障無自覺癥狀
    ；前者的視乳頭凹陷常較青風內(nèi)障淺；前者前房為窄角且有粘
    ；連
    ，而后者多為寬角。主要的鑒別方法是在高眼壓情況下檢查房角
    ，如房角敞開
    ，則為青風內(nèi)障
    。
    [辨證論治]
    一
    、內(nèi)治
    （一）氣郁化火
    [主證]情志不舒，頭目脹痛
    ，胸脅滿悶
    ，食少神疲
    ，心煩口苦
    ，舌紅苔黃，脈弦細
    。
    [證候分析]肝喜條達
    ，情志不舒者
    ，肝氣失于條達，氣郁則容易化火
    ，氣火上逆
    ，故頭目脹痛，心煩口苦
    。脅為肝脈之所過
      ，氣阻脈絡，則脅脹不適
      。肝郁乘脾
      ，脾失健運，故胸悶食少
      ，神疲乏力
      。舌紅苔黃
      ，脈細乃肝有余脾不足所致
      。
    [治法]清熱疏肝。
    [方藥]丹梔逍遙散加減
      。原方意在清熱疏肝
      ，若用于肝郁而陰血虧虛較甚者，可加熟地
      、女貞子、桑椹子以助歸
      、芍滋陰養(yǎng)血
    。若用于肝郁而化火生風者，可去薄荷
    、生姜
    ，選加夏枯草
    、菊花
    、鉤藤、山羊角
    、赤芍
    、地龍等以增清肝熄風、通絡行滯之力
    。
    （二）痰火升擾
    [主證]頭眩目痛，心煩而悸
    ，食少痰多
    ，胸悶惡心，口苦舌紅
    ，苔黃而膩，脈弦滑或滑數(shù)。
    [證候分析]痰火升擾
    ，流竄經(jīng)絡
    ，上蒙清竅，則頭眩目痛
    。痰火內(nèi)擾
    ，心神不安
    ，胃失和降
      ，故心煩而悸，食少痰多
      ，胸悶惡心
      ，且口苦、舌紅苔黃膩
      ，脈弦滑或滑數(shù)。
    [治法]清熱祛痰
      ，和胃降逆
      。
    [方藥]黃連溫膽湯加減，方中以陳皮
      、半夏
      ，茯苓
      、甘草（二陳湯）為燥濕祛痰
      、理氣和胃的基礎；用竹茹
      ，枳實入膽
      、胃清熱，降逆和胃
      ；用黃連清熱燥濕，除煩止嘔
      。諸藥共奏清熱祛痰
    ，和胃降逆之效。
    （三）陰虛風動
    [主證]勞倦后眼癥加重
    ，頭眩眼脹
    ，瞳神略有散大
    ，視物昏朦
    ，或觀燈火有虹暈
    ，失眠耳鳴
    ，五心煩熱
    ，口燥咽干
    ，舌絳少苔
    ，脈細數(shù)。
    [證候分析]勞倦太過
    ，陰血虧虛
    ，水不涵木，肝風上旋
    ，以致頭眩耳鳴，眼珠脹痛
    ，瞳神微散
    。陰虛血少，瞳神失養(yǎng)則視物昏朦
    。觀燈火有虹暈
    ，夜臥失眠
    ，五心煩熱
    ，口燥咽干，舌絳少苔
    ，脈細數(shù)等皆由陰虛血少
    ，水不制火所致。
    [治法]滋陰養(yǎng)血
      ，柔肝熄風。
    [方藥]阿膠雞子黃湯加減
    。原方重在滋陰養(yǎng)血
    ，柔肝熄風。虛火尚旺者
    ，方中酌加知母、黃柏
    、地骨皮
    、丹皮、赤芍之類降虛火
    ，化瘀消滯
    。
    （四）肝腎兩虧
    [主證]病久瞳神漸散，中心視力日減
    ，視野明顯縮窄
    ，眼珠脹硬，眼底視乳頭生理凹陷加深擴大
    ，甚至呈杯狀
    ，顏色蒼白。全身癥有頭暈耳鳴
    ，失眠健忘，腰膝酸軟
    ，舌淡脈細
    ，或面白肢冷，精神倦怠
    ，舌淡苔白
    ，脈沉細無力。
    [證候分析]病久元氣衰憊
    ，肝腎精血虧損，目竅失養(yǎng)
    ，神光衰微
    ，故視力減退。視乳頭顏色蒼白無血色
    ，中央凹陷如杯狀
    ，為失于精血濡養(yǎng)所致
    。既病之后
    ，脈道阻塞，神水瘀滯
    ，故眼珠脹硬不減
    。頭暈耳鳴，失眠健忘
    ，腰膝酸軟，舌淡脈細等
    ，盡皆肝腎精血不足的全身癥
    。若還兼有面白肢冷，精神倦怠
    ，夜間多尿
    ，舌淡苔白，脈沉細
    ，則偏腎陽不足
    。
    [治法]補益肝腎。
    [方藥]杞菊地黃丸或腎氣丸加減
    。杞菊地黃丸補益肝腎
    ，用于肝腎精血不足者
    ，若嫌力薄，酌加菟絲子
    、五味子
    、當歸、白芍
    、川芎等
    。腎氣丸是在六味地黃丸滋養(yǎng)腎陰的基礎上再加肉桂
    、附子而成
    ，于水中補火，鼓舞腎氣
    ，協(xié)調(diào)陰陽
    。適用于本證肝腎不足，腎陽偏虛者
    。若兼氣血不足，可于方中酌加黨參
    、黃芪
    、當歸、白芍
    、川芎等
    。
    二
    、外治
    （一）滴用抑制房水生成的0．25％～0．5％噻嗎心安眼液．每日2次
    。
    （二）滴用縮瞳劑1％～2％毛果蕓香堿液，每日3—4次
    ，亦可視病情而定
    。
    三、針刺療法
    參見綠風內(nèi)障
    。
    四
    、其他療法
    經(jīng)上述治療不效，宜結(jié)合西醫(yī)手術(shù)治療
    。
    [預防]
    本病病因比較復雜
    ，目前尚難從根本上防止發(fā)病。一般是從早期診斷和早期治療方面努力
    ，力求減低對視功能的損害，避免致盲的嚴重后果
    。通常采用如下措施：
    一
    、開展對本病有關知識的宣傳，在30歲以上成人中進行普查
    ，以發(fā)現(xiàn)早期病例
    。
    二、臨床上凡發(fā)現(xiàn)如下可疑本病的患者
    ，應在眼科作進一步檢查
      ，明確診斷
      。
    （一）出現(xiàn)一過性虹視、霧視現(xiàn)象
      ，并伴有頭痛，但不能用其他原因解釋者
    。
    （二）不能解釋蒔視菠秀及不明原因的視力下降
    ，特別是戴鏡或頻換眼鏡仍感不適者。
    （三）家族中有本病患者
    ，而本人兼有不明原因的視力下降或其他可疑癥狀者
    。
    （四）一眼已患本病者之“健眼”以及視神經(jīng)乳頭或視野出現(xiàn)可疑變化者
    。
    （五）在24小時內(nèi)眼壓波動幅度大于1．07kPa（8mmHg）
    ，或眼壓高于3．2kPa（24mmHg）者。
    [預后]
    本病治療不效或治不及時
    ，終將失明
    。
    [文獻摘要]
    《秘傳眼科龍木論·青風內(nèi)障》：“此眼初患之時，微有痛澀
    ，頭旋腦痛，或眼先見有花無花
    ，瞳人不開不大
    ，漸漸昏暗
    ，或因勞倦，漸加昏重
    。宜令將息
    ，便須服藥
    ，恐久結(jié)為內(nèi)障
    。不宜針撥，皆因五臟虛勞所作
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>

          
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