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眼科漏睛

醫(yī)案日記 2023-05-16 09:23:39

眼科漏睛

本病是指大眥部常有涎水或膿汁自淚竅外漏為特征的眼病。又名目膿漏（《諸病源候論·目病諸候》）

、漏睛膿出外障（《秘傳眼科龍木論》）
。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之慢性淚囊炎現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，本病是一種常見(jiàn)病
，成人或老年人最多
，青年及兒童則較少，女性多于男性
。有一眼獨(dú)病者
，也有兩眼俱病者，但以一眼獨(dú)病為多
。多為椒瘡的常見(jiàn)合并癥之一
，并有可能演變?yōu)槁﹤虔彙Ａ硗?div id="d48novz" class="flower left">
，邪毒長(zhǎng)期伏于內(nèi)眥
，膿汁不盡，若行眼部手術(shù)或目珠外傷
，尤其黑睛破損
，皿邪毒乘隙而人，可繼發(fā)凝脂翳
、黃液上沖等嚴(yán)重變癥
。

[病因病機(jī)]

一、游風(fēng)客熱

，停留淚竅
，淚道不暢，淚液受灼
，使變稠濁
，滿溢而出。

二

、心經(jīng)伏火
，脾蘊(yùn)濕熱，流注經(jīng)絡(luò)
，上攻淚竅
，熱伏日久，積聚成膿
，浸漬于大眥之間
。

三

、心脾積熱，復(fù)感風(fēng)邪
，內(nèi)外合邪
，壅塞絡(luò)脈，搏結(jié)于大眥而成
。

[臨床表現(xiàn)]

大眥頭皮色如常

，或微紅赤，或見(jiàn)睛明穴下方微有隆起
，自覺(jué)隱澀不舒
，但無(wú)痛感，不時(shí)淚下
，眥頭常濕
，拭之又生，按之則粘濁膿汁自淚竅沁沁而出
，病情緩慢
，難以消除，沖洗淚道多有阻塞現(xiàn)象
。

[診斷依據(jù)]

一

、除流淚外，大眥角常有粘液或膿液積聚
。

二

、按壓睛明穴下方部位，可見(jiàn)粘液或膿汁自淚竅溢出
。

三

、沖洗淚道，有粘液或膿液返流
。

[鑒別診斷]

本病常表現(xiàn)為流淚

，故應(yīng)與冷淚癥相鑒別。冷淚癥按壓內(nèi)眥部無(wú)粘液或膿液流出
，而本病在按壓或沖冼淚道時(shí)有粘液或膿液自淚竅流出
。

[辨證論治]

本病為邪深久伏所致的頑固眼病，辨證主要是以局部癥狀為主

，結(jié)合參考全身情況
。發(fā)病初期，膿汁量少清稀者
，多為風(fēng)熱停留淚竅
，以祛風(fēng)清熱為主；眥部紅赤
，膿稠粘濁者
，多為心脾濕熱上攻淚竅
，以清熱除濕為主；風(fēng)熱引動(dòng)內(nèi)火者
，可參照二者施治
。纏綿日久，常有清稀膿汁流出者
，多正虛邪留，則應(yīng)攻補(bǔ)兼施
。同時(shí)要重視外治法
，如用點(diǎn)眼劑、淚道
，沖洗等方法
。對(duì)日久不愈者，可考慮手術(shù)治療
。

一

、內(nèi)治

（一）風(fēng)熱停留

[主證]大眥頭皮色如常，或睛明穴下方稍顯隆起

，按之不痛
，但見(jiàn)有少量濁粘淚液自）淚竅溢出，或按之而出
。自覺(jué)隱澀不舒
，時(shí)而淚出，或時(shí)覺(jué)有涎水粘睛
。

[證候分析]臟腑津液上注于目而為淚

，現(xiàn)游風(fēng)客熱伏于大眥，淚液受灼
，漸變稠濁
，積久則滿，故見(jiàn)睛明穴下方稍顯隆起
，濁液自淚竅沁沁而出
。淚竅閉塞，故常自淚流
。稠濁粘液外溢
，淚自常流，目竅不潔
，故時(shí)覺(jué)涎水粘睛
，隱澀不舒。內(nèi)熱不盛
，故大眥皮色如常
，按之不痛
。

[治法]疏風(fēng)清熱。

[方藥]白薇丸加蒲公英

。方中防風(fēng)
、羌活、白蒺藜祛風(fēng)散邪
；白薇
、蒲公英清熱解毒；石榴皮收斂止淚
。全方祛風(fēng)清熱
，但清熱之力較弱。若熱勢(shì)偏盛
，可加入銀花
、連翹。如眥部稍有隆起
，壓之不痛
，頭昏眼花，腰膝酸軟者
，為肝腎不足之象
，可加人菊花、枸杞子
、補(bǔ)骨脂等
。

（二）心脾濕熱

[主證]大眥頭微紅，稠粘膿液常自淚竅溢出

，浸漬瞼眥
，拭之又生，尿赤
，苔黃膩
。

[證候分析]大眥屬心，胞瞼屬脾

。今心有伏火
，脾有濕熱，流注經(jīng)絡(luò)
，上攻瞼眥
，故大眥頭微紅，閉塞淚竅
，積聚成膿
，滿溢而出，故稠粘膿液常白淚竅流出，浸漬瞼眥
，拭之又生
。心火移熱于小腸，脾經(jīng)濕熱上蒸
，故尿赤
，苔黃膩。

[治法]清心利濕

。

[方藥]竹葉瀉經(jīng)湯加減

。方中竹葉、黃連清心火
；大黃
、梔子、黃芩
、升麻清脾瀉熱；澤瀉
、車前子助竹葉清熱利濕
。茯苓、甘草配升麻理脾滲濕
，用柴胡
、決明子以加強(qiáng)清火之力，羌活能除膀胱經(jīng)之風(fēng)濕
，赤芍祛瘀滯
，全方總以瀉積熱、祛濕滯為主
。如膿多稠粘
，則可去羌活，選加天花粉
、漏蘆
、乳香、沒(méi)藥
，以加強(qiáng)清熱排膿
、祛瘀消滯的作用。大便不硬
，實(shí)熱不盛者
，亦可用蜜劑解毒丸緩調(diào)之。

（三）正虛邪戀

[主證]漏睛日久

，大眥頭不紅不腫
，按之不痛，唯清稀濁液自淚竅沁沁而出，綿綿不已
、頭暈乏力
，苔薄脈細(xì)弱。

[證候分析]邪熱伏于大眥

，閉塞淚竅
，灼熬淚液而成漏睛。纏綿不愈則耗傷正氣
，不能托毒外出
。熱毒留戀不清，故大眥頭不紅不腫
，按之不痛
，唯清稀濁液自淚竅沁沁而出，綿綿不已
，正氣虧損
，故頭暈乏力，苔薄脈細(xì)弱
。

[治法]扶正托毒

。

[方藥]治風(fēng)黃芪湯加減。方中黃芪

、人參補(bǔ)正氣
，托毒外出，地骨皮
、知母
、大黃清瀉熱毒，防風(fēng)祛風(fēng)邪
，茯苓
、遠(yuǎn)志祛濕化濁。全方扶正托毒
，但偏于氣弱于血
，如兼面色無(wú)華，舌質(zhì)淡
，可加人當(dāng)歸養(yǎng)血活血
。

二、外治

（一）外用八寶眼藥點(diǎn)眼

，每日3次
。

（二）用黃連水或抗生素類藥液沖洗淚道，每日一次

，以清熱排膿
。經(jīng)淚道沖洗和藥物治療
，膿性分泌物已消失一段時(shí)間后，可試行淚道探通術(shù)
，探通時(shí)必須小心
，力戒粗暴，以防損傷淚竅
，形成假道
，若探通數(shù)次無(wú)效者，即不必繼續(xù)
。

（三）漏睛久不治者可考慮手術(shù)

，根據(jù)情況選用淚囊摘除術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)或淚小管手術(shù)
。

三

、針灸療法

針刺少澤、迎香

、臨泣
、后溪、陽(yáng)谷
。

[預(yù)防調(diào)攝]

一

、對(duì)椒瘡重癥、鼻鼽或流淚癥患者
，應(yīng)及時(shí)治療
，防止并發(fā)漏睛
，并注意檢查是否已患本病
，以便早期治療。

二

、凡施行眼部手術(shù)前
，均應(yīng)排除本病，以免威脅目珠安全
。若患有本病者
，必須適當(dāng)治療后，方可手術(shù)
。

三

、本病治療時(shí)間較長(zhǎng)，必須堅(jiān)持經(jīng)常用藥
。在點(diǎn)外用藥前
，先必須按壓內(nèi)眥部，將濁液排凈后用藥效果方好
。

四

、忌食辛辣炙賻等食物，以防脾胃積熱，突發(fā)漏睛瘡
。

[文獻(xiàn)摘要]

一

、《太平圣惠方·治眼膿漏諸方》云：“夫目是肝之外候，上液之道
，風(fēng)熱客于瞼眥之間
，熱搏于血液，令眥內(nèi)結(jié)聚
，津液乘之下上
，故成膿血，汁不盡謂膿漏
，俗呼為漏睛是也
。”

二

、《世醫(yī)得效方·眼科》“漏睛膿出”項(xiàng)下云：“眥頭結(jié)聚生瘡
，流出膿汁，或如涎水
，粘睛上下
，不痛仍無(wú)翳膜，此因心氣不寧
，并風(fēng)熱停留在瞼中
，宜服白薇丸”。

三

、《原機(jī)啟微·熱積必潰之病》：“積者
、重疊不解之貌。熱為陽(yáng)
，陽(yáng)平為常
，陽(yáng)淫為邪。常邪則行
，邪行則病易見(jiàn)
，易見(jiàn)則易治?div id="m50uktp" class="box-center"> ！钚皠t不行
，不行則伏，因伏而又伏日漸月聚
，勢(shì)不得不為積也
。積也久，久積必潰
，潰始病見(jiàn)
，病見(jiàn)則難治
。難治者，非不治也
。為邪積久
，比潰已深。何則潰猶敗也
。知敗者
，庶可以救。其病隱澀不自在
，稍覺(jué)眨躁
，視物微昏，內(nèi)眥穴開(kāi)竅如針目
，按之則沁沁膿出
，有兩目俱病者，有一目獨(dú)病者
。目屬肝
，內(nèi)眥屬膀胱，此蓋一經(jīng)積邪之所致也
，故曰熱積必潰之病
，又曰漏睛眼是也，竹葉瀉經(jīng)湯主之
。大便不硬者
，減大黃為用，蜜劑解毒丸主之
。不然
，藥誤病久，終為枯害
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>

四

、《秘傳眼科龍木論·漏睛膿出外障》云：“此眼初患之時(shí)
，微有頭旋昏悶，四體如勞
，五臟多積
，風(fēng)氣壅毒，致今瘡出于眼中
，或流清涎
，皆是腦無(wú)所作，雖然不痛
，漸加昏暗
，切宜補(bǔ)治
，服治風(fēng)黃芪湯即瘥?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>

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