中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點(diǎn)
治療學(xué)是研究疾病的治療原則
、治療方法和手段的一門(mén)實(shí)用學(xué)科
。治療原則是在中醫(yī)基本理論和辨證論治精神指導(dǎo)下制定的
，對(duì)疾病治療的立法、選方
、用藥等具有指導(dǎo)意義的法則
。治療方法則從屬于治療原則
，包括在治療原則指導(dǎo)下制定的對(duì)某一疾病的治療大法和對(duì)某一證候的具體治法
。前者如汗、吐
、下
、和
、溫、清
、補(bǔ)
、消等法，后者如清熱化濕
、理氣止痛
、辛涼解表、益氣活血等法
。治療手段則指與治療有關(guān)的藥物
、給藥途徑及其治療器具等。
（一）治療原則
內(nèi)科疾病治療學(xué)要點(diǎn).png)
·治病宜早
治病宜早有兩層意思：一是早期治療
，輕病防重
，即疾病的早期應(yīng)及時(shí)治療，防止病情發(fā)展
。一般情況下
，疾病的發(fā)展總是由輕到重，由比較單純到錯(cuò)綜復(fù)雜
。
疾病的早期
，機(jī)體正氣比較盛，及時(shí)地予以早期治療
，容易收到較好的療效
，能盡快地解除病人的疾苦。則
，隨著疾病的發(fā)展，病情復(fù)雜多變
，虛實(shí)互見(jiàn)
，寒熱錯(cuò)雜，給治療帶來(lái)許多困難
，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后果
。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)；
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！帮L(fēng)之至，疾如風(fēng)雨
，故善治者治皮毛
，其次治肌膚，其次泊筋脈
，其次治六腑
，其次治五臟
。治五臟者，半死半生也
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！薄端貑?wèn)·八正神明論》又說(shuō)：“上工救其萌芽，……下工救其已成
，救其已敗”
，即不僅把早期治療視作應(yīng)該遵循的基本治療原則，也把它作為衡量醫(yī)生服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)水平的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)
。
二是預(yù)治其疾病將影響的臟腑氣血等
，即治療“務(wù)在先安未受邪之地”（《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞罚@一精神又稱“治未病”
。臟腑經(jīng)絡(luò)是相互聯(lián)系的
，疾病也是不斷變化的，機(jī)體某一部位發(fā)生病變
，必然要向相鄰的部位或有關(guān)臟器發(fā)生傳變
。這種傳變一般是有規(guī)律的，如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》指出：“五臟受氣于所生
，傳之于其所勝
，氣舍于其所生，死于其所不勝
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！敝挝床〉脑瓌t，就是要求醫(yī)生根據(jù)疾病的傳變規(guī)律
，從全局的觀點(diǎn)
、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，對(duì)可能受到傳變的臟器和可能受到影響的氣血津液
，采取預(yù)防性的治療措施
，阻斷和防止病變的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)大和傳變
，把病變盡可能控制在較小的范圍內(nèi)
，以利于病變的最終治愈。
如《金匱要略》“見(jiàn)肝之病
，知肝傳脾
，當(dāng)先實(shí)脾”的治法，即體現(xiàn)了這一治療精神
。
·標(biāo)本緩急
標(biāo)本
，是指疾病的主次本末。一般認(rèn)為
，標(biāo)是疾病的枝節(jié)和表象
，本是疾病的本質(zhì)
，證候是標(biāo)，病機(jī)是本
。緩急有兩義：一為病證緩急
，指病證的發(fā)展速度和危害性；二為治療緩急
，指治療應(yīng)有計(jì)劃
、有步驟地進(jìn)行。這里主要指治療有緩急原則
，《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“病有盛衰
，治有緩急”，何病急治
，何證緩治
，何方先施，何藥后用
，是施治前須綜合考慮的問(wèn)題
，“否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)”（《溫?zé)峤?jīng)緯
，》I
、感溫?zé)崞罚Q定治療先后步驟的因素是標(biāo)本
，一般按照“急則治其標(biāo)
，緩則治其本，標(biāo)本俱急者
，標(biāo)本同治”的原則進(jìn)行治療
。
1，急則治其標(biāo)是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中
，如果出現(xiàn)了緊急危重的證候
，影響到病人的安危時(shí)，就必須先行解決危重證候
。如脾虛所致的鼓脹
，則脾虛為本
，鼓脹為標(biāo)
，但當(dāng)鼓脹加重，腹大如釜
，二便不利
，呼吸困難時(shí)，就應(yīng)攻水利尿
，俟水去病緩
，然后再健脾固本
。
2，緩則治其本是指一般病情變化比較平穩(wěn)
，或慢性疾病的治療原則
。如陰虛燥咳，則燥咳為標(biāo)
，陰虛為本
，在熱勢(shì)不甚，無(wú)咯血等危急癥狀時(shí)
，當(dāng)滋陰潤(rùn)燥以止咳
，陰虛之本得治，則燥咳之標(biāo)自除
。
3．標(biāo)本兼治是指標(biāo)本俱急的情況下
，必須標(biāo)本同治，以及標(biāo)急則治標(biāo)
，本急則治本的原則
。如見(jiàn)咳喘、胸滿
、腰痛
、小便不利、一身盡腫等癥
，其病本為腎虛水泛
，病標(biāo)為風(fēng)寒束肺，乃標(biāo)本俱急之候
，所以必須用發(fā)汗
、利小便的治法，表里雙解
。如標(biāo)證較急
，見(jiàn)惡寒、咳喘
、胸滿而二便通利
，則應(yīng)先宣肺散寒以治其標(biāo)；如只見(jiàn)水腫腰痛
、二便不利
，無(wú)風(fēng)寒外束而咳嗽輕微，則當(dāng)以補(bǔ)腎通利水道為主
，治其本之急
。
·扶正祛邪
扶正指采用如益氣、養(yǎng)血
、滋陰
、助陽(yáng)等種種有助于扶持
、補(bǔ)益正氣的治療方法；祛邪指采用如發(fā)表
、攻下
、滲濕、利水
、消導(dǎo)
、化瘀等種種有助于祛除、消滅病邪的治療方法
。
疾病的過(guò)程
，在某種意義上可以說(shuō)是正氣與邪氣相爭(zhēng)的過(guò)程，邪勝于正則病進(jìn)
，正勝于則病退
。治療上扶持正氣有助于抗御、祛除病邪
，而祛除病邪有助于保存正氣和正氣的恢復(fù)
。因此，扶正祛邪的治療原則旨在改變邪正雙方力量的對(duì)比
，使之有利于疾病向痊愈轉(zhuǎn)化
。在一般情況下，扶正適用于正虛邪不盛的病證
，而祛邪適用于邪實(shí)而正虛不甚的病證
。
扶正祛邪同時(shí)并舉，適用于正虛邪實(shí)的病證
，但具體應(yīng)用時(shí)
，也應(yīng)分清以正虛為主，還是以邪實(shí)為主
，以正虛較急重者
，應(yīng)以扶正為主，兼顧祛邪
；以邪實(shí)較急重者
，則以祛邪為主，兼顧扶正
。若正虛邪實(shí)以正虛為主
，正氣過(guò)于虛弱不耐攻伐，倘兼以祛邪反而更傷其正
，則應(yīng)先扶正后祛邪：若邪實(shí)而不甚虛
，或雖邪實(shí)正虛
，倘兼以扶正反會(huì)助邪
，則應(yīng)先祛邪后扶正
。總之
，應(yīng)以扶正不留邪
，祛邪不傷正為原則。
·臟腑補(bǔ)瀉
內(nèi)科疾病無(wú)論外感病還是內(nèi)傷病
、軀體病還是臟腑病都是以臟腑為中心的病變
，因此扶正祛邪離不開(kāi)臟腑補(bǔ)瀉，補(bǔ)即是扶正
，瀉即是祛邪
。臟腑補(bǔ)瀉的治則，有直接對(duì)某臟腑進(jìn)行補(bǔ)瀉
，如肺病直接補(bǔ)肺
、瀉肺的治法；和間接對(duì)臟腑進(jìn)行補(bǔ)瀉
，如肺病采用補(bǔ)脾
、瀉肝的治法。間接補(bǔ)瀉法
，是充分利用臟腑間的生克表里
、陰陽(yáng)消長(zhǎng)等相互聯(lián)系，相互影響的機(jī)理對(duì)臟腑進(jìn)行補(bǔ)瀉
。大體有虛則補(bǔ)其母
，實(shí)則瀉其子；壯水制陽(yáng)
，益火消陰
；瀉表安里，開(kāi)里通表
，清里潤(rùn)表等治則
。
1．虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子虛則補(bǔ)其母是指當(dāng)某臟虛衰時(shí)
，除直接補(bǔ)益該臟外
，應(yīng)注意補(bǔ)益其母臟，使母能生子
，該臟得到盡快的恢復(fù)
。如肺氣不足，經(jīng)常感冒
、汗出
、咳嗽等，除直接補(bǔ)肺外，重視補(bǔ)脾
，使土能生金
，則肺虛能盡快得到康復(fù)。
實(shí)則瀉其子是指某臟之病因子實(shí)引起時(shí)
，除直接瀉該臟外
，瀉其子臟也是重要的治法。如肝火偏盛
，影響腎的封藏功能
，而致遺精夢(mèng)泄，在治療上就應(yīng)清瀉肝火之實(shí)
，使肝火得平
，則腎的封藏功能也就恢復(fù)，遺精夢(mèng)泄可隨之而愈
。
2．壯水制陽(yáng)
、益火消陰壯水制陽(yáng)是指采用滋陰壯水的治法，治療一般寒涼治法不能控制的陽(yáng)亢證
，適用于因腎陰不足不能制陽(yáng)引起的一系列陽(yáng)亢證
。如頭暈?zāi)垦＃嘣锖硗?div id="4qifd00" class="flower right">
，虛火牙痛等癥
，非因陽(yáng)亢實(shí)證，須用咸寒之品如六味地黃丸之屬滋腎水以制虛陽(yáng)
。滋水涵木以抑肝陽(yáng)上亢的治法
，也是由此治則而派生的。
益火消陰是指采用補(bǔ)益命門(mén)之火的治法
，治療一般溫?zé)嶂畏ú荒芸刂频年幒C
，適用于腎之真陽(yáng)不足所引起的陽(yáng)虛內(nèi)寒證。如畏寒怯冷
，腰痛腿軟
，小腹拘急，小便清長(zhǎng)或夜尿多
，水腫等癥
，非因一般生冷寒涼所致的寒實(shí)證，須用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之劑如金匱腎氣丸之屬益火之源以消陰翳才能控制此類陰寒虛證
。
3．瀉表安里
、開(kāi)里通表、清里潤(rùn)表這是將臟腑的表里關(guān)系運(yùn)用于治療上的治則
。適用于臟與腑之間表里俱病的情況
。如肺與大腸互為表里
，當(dāng)陽(yáng)明實(shí)熱，大便燥結(jié)而致肺氣壅阻時(shí)
，只從肺治很難見(jiàn)效
，就可采用涼膈散瀉表（大腸）而安里（肺）。又如肺氣壅阻不宣
，致大便燥結(jié)者，只從大腸施治
，亦難見(jiàn)效
，在治療上就可采用瓜蔞桂枝湯加減以開(kāi)里（肺）通表（大腸）。再如肺陰虛而生燥
，津液被耗所致大便秘結(jié)
，在治療上就可采用二冬湯加減以清里（肺）潤(rùn)表（大腸）。
·異法方宜
異法方宜治則
，指治療疾病不能固守一法
，對(duì)不同的個(gè)體、時(shí)間
、地域等情況應(yīng)采取不同的治療方法
，方為適宜。這種因人
、因時(shí)
、因地制宜的治療原則，是具體問(wèn)題具體分析
，是治病的原則性與靈活性相結(jié)合
。
1．因人制宜根據(jù)病人的性別、年齡
、體質(zhì)等不同特點(diǎn)
，來(lái)考慮治療用藥的原則，稱“因人制宜”
。如不同性別
，婦女區(qū)別于男性，有月經(jīng)
、懷孕
、產(chǎn)后等生理特點(diǎn)，治療用藥必須加以考慮
。年齡不同
，生理機(jī)能及病變特點(diǎn)亦有差別，老年人血?dú)馓撋?div id="jfovm50" class="index-wrap">，機(jī)能減退
，患病多虛證或正虛邪實(shí)，虛證宜補(bǔ)，而邪實(shí)須攻者亦應(yīng)慎重
，以免損傷正氣
。不同體質(zhì)間有強(qiáng)弱、偏寒偏熱之分
，以及有無(wú)宿疾的不同
，所以雖患同一疾病，治療用藥亦應(yīng)有所區(qū)別
，陽(yáng)熱之體慎用溫補(bǔ)
，陰寒之體慎用寒涼等。
2
，因時(shí)制宜四時(shí)氣候的變化
，對(duì)人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響
，根據(jù)不同季節(jié)的時(shí)令特點(diǎn)
，以考慮用藥的原則，稱“因時(shí)制宜”
。如春夏季節(jié)
，陽(yáng)氣升發(fā)，人體腠理疏松發(fā)散
，治療應(yīng)避免開(kāi)泄太過(guò)
，耗傷氣陰；而秋冬季節(jié)
，陰盛陽(yáng)衰
，人體腠理致密，陽(yáng)氣斂藏于內(nèi)
，此時(shí)若病非大熱
，應(yīng)慎用寒涼之品，以防苦寒傷陽(yáng)
。
3．因地制宜根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點(diǎn)
，來(lái)考慮治療用藥的原則，稱“因地制宜”
。如我國(guó)西北地區(qū)
，地勢(shì)高而寒冷少雨，故其病多燥寒
，治宜辛潤(rùn)
；東南地區(qū)，地勢(shì)低而溫?zé)岫嘤?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，其病多濕熱
，治宜清化
。說(shuō)明地區(qū)不同，患病亦異
，治法應(yīng)當(dāng)有別
，即使患有相同病證，治療用藥亦應(yīng)考慮不同地區(qū)的特點(diǎn)
。如辛溫發(fā)表藥治外感風(fēng)寒證
，在西北嚴(yán)寒地區(qū)，藥量可以稍重
，而東南溫?zé)岬貐^(qū)
，藥量就應(yīng)稍輕。
（二）常用治法
在臨床時(shí)它們有時(shí)單獨(dú)運(yùn)用
，有時(shí)互相配合運(yùn)用
。單獨(dú)運(yùn)用某一治法
，多是針對(duì)病情發(fā)展的某一階段或某些突出證候所采取的措施
，往往很難適應(yīng)病情的錯(cuò)綜復(fù)雜；所以通常是數(shù)法配合使用
，如汗下并用
、溫清并用、攻補(bǔ)并用
、消補(bǔ)并用
、清熱開(kāi)竅并用、開(kāi)竅鎮(zhèn)痙并用
、溫里固澀并用等
。
·解表法
解表法是通過(guò)發(fā)汗，開(kāi)泄腠理
，逐邪外出的一種治法
，又稱汗法。解表法廣泛適用于邪遏肌表的病證
。
1．適用范圍
（1）解表通過(guò)開(kāi)泄腠理
，可以祛除表邪，解除表證
。因表證有表寒
、表熱之分，所以汗法又有辛溫
、辛涼之別
。
（1）透疹通過(guò)發(fā)散，可以透發(fā)疹毒
，故麻疹初期
，疹未透發(fā)或透發(fā)不暢
，均可用汗法，使疹毒隨汗出而透發(fā)于外
。透疹之汗法
；宜辛涼，忌辛溫
。
（2）祛濕通過(guò)發(fā)汗
，可祛風(fēng)除濕，故外感風(fēng)寒而兼有濕邪者
，以及風(fēng)濕痹證
，均可酌用汗法。
（3）消腫通過(guò)宣發(fā)散邪
，可驅(qū)水外出而消腫
，此即宣肺利水以消腫，故汗法可以用于水腫實(shí)證而兼有表證者
。
2．注意事項(xiàng)
（1）凡劇烈吐下之后
，以及淋家、瘡家
、亡血家等
，原則上都在禁汗之列。
（1）發(fā)汗應(yīng)以汗出邪去為度
，不宜過(guò)量
，以防汗出過(guò)多，傷陰耗陽(yáng)
。
（3）發(fā)汗應(yīng)因時(shí)因地因人制宜
。，暑天發(fā)熱
，汗之宜輕
，冬令寒冷，汗之宜重
；西北嚴(yán)寒地區(qū)
，用量可以稍重，東南溫?zé)岬貐^(qū)
，藥量就應(yīng)稍輕
；體虛者，汗之宜緩
，體實(shí)者
，汗之可峻。
（4）表證兼有其他病證
，汗法又當(dāng)配用其他治法
。兼氣滯者
，當(dāng)理氣解表；兼痰飲者
，當(dāng)化飲解表
；兼氣虛者，當(dāng)益氣解表
；兼陽(yáng)虛者
，當(dāng)助陽(yáng)解表；兼血虛者
，當(dāng)養(yǎng)血解表
；兼陰虛者，當(dāng)滋陰解表
。
·清熱法
清熱法
，是運(yùn)用具有清熱作用的寒涼藥物，以治療熱性病證的一種治法
，又稱清法
。清熱法廣泛應(yīng)用于溫?zé)岵⌒八鸬母鞣N病證。
1．適用范圍
（1）清氣分熱適宜于邪人氣分
，里熱漸盛
，出現(xiàn)發(fā)熱
，不惡寒而惡熱
，汗出，口洶6’煩躁
，苔黃
，脈洪大或數(shù)的證候。
（2）清營(yíng)涼血適用于邪熱人于營(yíng)分
，神昏譫語(yǔ)
，或熱入血分，見(jiàn)舌紅絳
，脈數(shù)
，及吐血、衄血
、發(fā)斑等癥
。·
（3）清熱解毒適用于熱毒諸證
，如溫疫
、溫毒及火毒內(nèi)癰等。
（4）清臟腑熱適用于邪熱偏盛于某一臟腑
，或某一臟腑的功能偏亢而發(fā)生各種不同的里熱證候
。
2．注意事項(xiàng)
（1）注意寒熱真假
。陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證，命門(mén)火衰的虛陽(yáng)上越證
，均不可用清熱法
。
（2）表邪未解，陽(yáng)氣被郁而發(fā)熱者禁用
；體質(zhì)素虛
，臟腑虛寒者禁用；因氣虛而引起虛熱者慎用
。
（3）由于熱必傷陰
，進(jìn)而耗氣，因此尚須注意清法與滋陰
、益氣等法配合應(yīng)用
。一般苦寒清熱藥多性燥，易傷陰液
，不宜久用
。
（4）如熱邪熾盛，服清熱藥
，入口即吐者
，可于清熱劑中少佐辛溫之姜汁，或涼藥熱服
，是反佐之法
。
·攻下法
攻下法是通過(guò)通便、下積
、瀉實(shí)
、逐水以攻逐邪實(shí)，蕩滌腸胃
，排除積滯的治法
，又稱下法。下法廣泛應(yīng)用于燥屎
、積滯
、實(shí)熱及水飲等里實(shí)證。
1．適用范圍因證候不同
，可分為寒下
、溫下、潤(rùn)下及逐水等法
。
（1）寒下適用于里熱積滯實(shí)證
，有下燥屎、瀉實(shí)熱等作用
。
（2）溫下適用于臟腑間寒冷積滯的里寒實(shí)證
，有溫里逐寒瀉實(shí)的作用
。
（3）潤(rùn)下適用于熱盛傷津，或病后津虧
，或年老津涸
，或產(chǎn)后血虛的便秘等。
（4）逐水適用于水飲停蓄胸脅
，以及水腫
、鼓脹等病證邪氣過(guò)盛者。
2．注意事項(xiàng)
（1）攻下法適用于里實(shí)證
，誤用之易損傷正氣
。凡邪在表或邪在半表半里一般不可下；陽(yáng)明病腑未實(shí)者不可下
；高年津枯便秘
，或素體虛弱，陽(yáng)氣衰弱而大便艱難者
，不宜用峻下法
；婦女妊娠或行經(jīng)期間，皆應(yīng)慎用下法
。
（2）下法以邪去為度
，不宜過(guò)量，以防正氣受傷
。如大便已通
，或痰、瘀
、水
、積已隨瀉解
，則減量或停用下劑
。
·和解法
和解法是通過(guò)調(diào)和、協(xié)調(diào)的方式治療表里間
、臟腑間病變的治法
，又稱和法。和法的內(nèi)容非常豐富
，應(yīng)用也很廣泛
，習(xí)慣上將和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾
、調(diào)理胃腸視為和法的應(yīng)用范圍
。
1．適用范圍
（1）和解少陽(yáng)適用于邪在半表半里的少陽(yáng)證。癥見(jiàn)寒熱往來(lái)
，胸脅苦滿
，心煩喜嘔
，口苦咽干，苔薄
，脈弦等
。
（1）調(diào)和肝脾適用于肝脾不調(diào)，情志抑郁
，胸悶不舒
，脅肋疼痛，脘痞食少
，腹瀉等證
。
（2）調(diào)理胃腸適用于胃腸功能失調(diào)，寒熱夾雜
，升降失司而出現(xiàn)的脘腹脹滿
，惡心嘔吐，腹痛或腸鳴泄瀉等證
。
2．注意事項(xiàng)
（1）凡病邪在表未入少陽(yáng)
、邪已人里之實(shí)證及虛寒證，原則上均不宜用和法
。
（2）邪人少陽(yáng)
，病在半表半里，但有偏表偏里
，偏寒偏熱之不同
，臨證宜適當(dāng)增損，權(quán)變用之
。
·溫里法
溫里法是使用溫?zé)犷愃幬镬畛昂脱a(bǔ)益陽(yáng)氣的一種治法
，又稱溫法。溫法廣泛應(yīng)用于寒邪中臟
，凝滯經(jīng)絡(luò)
，陽(yáng)氣衰微等證，從而達(dá)到補(bǔ)益陽(yáng)氣而祛邪治病的目的
。
1．適用范圍
（1）溫中祛寒適用于寒邪直中臟腑
，或陽(yáng)虛內(nèi)寒而出現(xiàn)身寒肢冷，脘腹冷痛
，嘔吐泄瀉
，舌淡苔白，脈沉遲等
。
（2）溫經(jīng)散寒適用于寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)
，血行不暢而見(jiàn)四肢冷痛，肌膚僵硬，膚色紫暗
，關(guān)節(jié)不利
，疝瘕疼痛或面青，舌有瘀斑
，脈細(xì)澀等
。
（3）回陽(yáng)救逆適用于疾病發(fā)展到陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛而見(jiàn)四肢逆冷
，惡寒蜷臥
，下利清谷，冷汗淋漓
，脈微欲絕等
。
2．注意事項(xiàng)
（1）凡熱伏于里，熱深厥深
，形成真熱假寒者
；內(nèi)熱火熾而見(jiàn)吐血、尿血
、便血者
；素體陰虛；舌質(zhì)紅
，咽喉干燥者
；挾熱下利，神昏氣衰
，形瘦面黑
，狀如槁木，陰液虛脫者
，原則上均不可用溫法
。
（2）由于溫法的方藥多燥烈，易耗傷陰津
，故應(yīng)用溫藥不宜太過(guò)
，中病即止，若非急救回陽(yáng)
，宜少用峻劑重劑
。
（3）若純因寒邪致病，當(dāng)專用溫劑散寒
