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    肥胖
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-05-16 10:46:18
        
    

        
    
           
    【概述】
    在健康人
    ，特別是成年以后，可以出現(xiàn)輕度脂肪沉著
    ，屬于正?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，F(xiàn)象，只有當(dāng)脂肪高度沉著堆積
    ，或者在特殊部位沉著時(shí)才是病態(tài)
    ，稱為肥胖。不同年齡段的肥胖婦女
    ，其脂肪堆積的部位不一致
    ，如青春期少女的肥胖體型是全身一致性肥胖，即四肢及軀體均勻性地脂肪堆積
    ，而更年期年齡的婦女肥胖體型很特殊，脂肪明顯沉積在腹部
    。腹部是脂肪庫(kù)
    ，經(jīng)常大吃大喝者，脂肪也主要堆積在腹部
    。另外還有一些因其他疾病引起的“肥胖”
    ，如甲狀腺功能減退引起的黏液性水腫、肝硬化腹水
    、慢性腎炎水腫等
    ，這些都是需要鑒別的。引起肥胖的主要病因病理是脾虛水濕和痰瘀留滯體內(nèi)而致
    。
    【病因病理】
    1.脾虛痰濕 脾主運(yùn)化水濕
    ，如脾胃素虛，飲食失節(jié)
    ，嗜食油膩和冷飲等高粱厚味之食品，脾胃益虛
    ，不能運(yùn)化谷食而為內(nèi)濕或痰濕
    ，聚于軀體，久而軀肢肥胖
    。
    2.脾腎陽(yáng)虛 脾主運(yùn)化水濕
    ，腎主溫煦
    ，脾腎兩虛
    ，濕聚軀體而致肥胖。又因脾腎陽(yáng)虛
    ，精血衰少
    ，沖任失養(yǎng)
    ，而致閉經(jīng)或不孕
    。
    3.脾胃燥熱 脾胃素?zé)幔嗍扯囡?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，谷食油膩積滯而致肥胖
    。
    4.氣滯痰凝 抑郁日久，肝失疏泄
    ，氣機(jī)不暢，橫逆犯脾
    ，牌失運(yùn)化水濕功能
    ，痰濕內(nèi)生，與氣凝滯
    ，留于軀肢而致肥胖
    。
    l
    1.診斷肥胖應(yīng)參考年齡
    、身高等因素
    ，臨床上應(yīng)用：體重（千克）一身高（厘米）一100的公式計(jì)算，其正常范圍為士10％，超過20％者稱是肥胖
    。
    2.有肥胖者因明確其原因
    ，如生活飲食習(xí)慣
    、內(nèi)分泌失調(diào)性疾病和內(nèi)科疾患等
    ，更年期婦女腹部隆起，腰圍明顯增大者
    ，須與盆腔內(nèi)腫瘤鑒別
    ，以免延誤治療。
    【診斷要點(diǎn)】
    1.脾虛痰濕 體型肥胖
    ，面色少華，倦怠乏力
    ，大便不實(shí)
    ，帶下如涕，月經(jīng)過少或閉經(jīng)
    。苔薄膩，舌淡紅稍嫩
    ，脈細(xì)儒。
    2.脾腎陽(yáng)虛 體型肥胖
    ，面色皖白
    ，形寒便演，小便清長(zhǎng)
    ，白帶清稀
    ，甚或閉經(jīng)
    ，不孕
    。苔薄白，舌質(zhì)淡
    ，脈沉遲
    。
    3.脾胃燥熱 體型肥胖，面色偏紅
    ，口燥便結(jié)，嘈雜易饑
    ，多食多飲
    ，小便黃赤，大便干結(jié)。苔薄黃
      ，舌質(zhì)紅
      ，脈滑
    。
    4.氣滯痰凝 體型肥胖
    ，素來善郁，曖氣太息
    ，進(jìn)食胃脹
    ，大便失調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛
    ，經(jīng)行量少不暢，小腹作脹
    ，有時(shí)喉疾默膩
    。苔薄白，舌質(zhì)黯
    ，脈弦滑
    。
    ［分型治療11.脾虛痰濕治法：健脾滲濕
    ，化痰祛脂
    。
    方藥：蒼附導(dǎo)痰湯加減。
    蒼術(shù)is克 獲菩12克 范就仁30克 生山植15克 陳皮6克 制半夏10克 制香附10克車前草30克 赤芍15克 宮蒲10克加減：肥胖較甚者
    ，加雞內(nèi)金6克
    、澤瀉12克、草決明15克
    ；閉經(jīng)者，加路路通12克
    、獲術(shù)15克
    、三棱15克；帶多如涕者
    ，加淮山藥12克
    、粉萆粟12克
    ；不孕
    ，BBT提示無(wú)排卵者，可參考不孕癥治療
      ，采用中藥周期療法
      。
    2.脾腎陽(yáng)虛治法：健脾溫腎
      ，利濕祛脂
      。
    方藥：右歸丸加減
      。
    熟地9克 淮山藥9克 山茱萸9克 菟絲子10克 制附子9克（先煎）肉桂1.5克（后下）補(bǔ)骨脂10克 防己10克 淫羊蕾10克 仙茅10克 草決明15克 茯苓15克 黃芪20克 生山楂15克加減：閉經(jīng)者，加丹參15克
      、紅花9克
      ；大便溏泄者，加河子9克
      、赤石脂10克、炮姜9克
      ；伴腫脹者
      ，加車前子30克（包煎）、澤瀉12克
      ；性欲淡漠者
      ，加鎖陽(yáng)10克、巴戟肉10克
      ，去肉桂。
    3. 脾胃燥熱治法：養(yǎng)胃清熱
      ，健脾祛脂
      。
    方藥：沙參麥冬湯加減。
    沙參15克 麥冬15克 玉竹9克 桑葉9克天花粉12克 生扁豆15克 生甘草5克 草決明15克 郁李仁9克 枳實(shí)10克 川連3克 澤瀉 15克加減：善食肥胖者
    ，加生山楂30克
    、苦參15克
    、生石膏30克；多食便秘腹脹者
    ，加生大黃6～9克（后下）
    ，去郁李仁
    。
    4.氣滯痰凝治法：調(diào)氣活血
    ，除痰祛脂。
    方藥：調(diào)氣活血祛脂湯（驗(yàn)方）
    。
    丹參20克 制香附9克 草決明15克 生地12克 生山楂15克 木瓜12克 防己12克 澤瀉10克 川芎9克 紅花9克 菖蒲10克 天仙藤 15克 陳皮 6克 路路通 12克加減：痰濁明顯者
    ，加膽星12克、蒼術(shù)10克
    、薏苡仁12克
    ，去生地；經(jīng)行腹脹者
    ，加生蒲黃15克（包煎）
    、延胡索12克；經(jīng)前乳脹者
    ，加柴胡9克、郁金9克
    ，或八月札9克
    。
    【辯證分型】
    1.歸脾丸 每日2次，每次4.5克
      ，吞服
      。用于脾虛痰濕者。
    2.右歸丸 每日2次
      ，每次4.5克，吞服
      。用于脾腎陽(yáng)虛者
      。
    3.枳實(shí)導(dǎo)滯九 每日2次，每次4.5克
      ，吞服
      。
    用于胃熱大便秘結(jié)者或氣滯痰凝便秘者
      。
    4.逍遙丸 每日2次
      ，每次4.5克，吞服
      。用于經(jīng)前乳脹者
      。經(jīng)血下行不暢者可與益母草膏同時(shí)服用。
    5.金匾腎氣丸 每日2次
      ，每次4.5克，吞服
    。
    用于脾腎陽(yáng)虛者
    。
    【分型治療】
    1.生山楂15克、荷葉12克
    ，共研粗末
    ，加水煎3次，取汁濃縮
    ，每日1劑
    ，當(dāng)茶飲。也可不研粗末
    ，直接煎服
    。
    2.枸杞子30克，水煎
    ，代茶飲
    ，早
    、晚各1次
    。
    適用于虛胖者服之宜。
    3.荷葉15克
    、車前草30克
    ，水煎，每天早晨起床后及晚睡前各服1次
    ，30日為1個(gè)療程，每隔1個(gè)療程停藥2個(gè)星期
    ，共服2～3個(gè)療程
    。
    4.車前子30克（包煎）、蒼術(shù)12克
    、薏苡仁30克
    ，同煎，每日1次用BZ周為1療程
    ，共服3個(gè)療程。
    【中成藥】
    對(duì)單純上腹部肥胖
    ，以建里穴為中心
    ，針刺四周雙側(cè)天樞穴、梁門穴
    ；單純中腹部肥胖
    ，以中點(diǎn)神闕穴為中心針刺四周
    ，雙側(cè)天樞穴、外陵穴
    ；單純下腹部肥胖
    ，以下點(diǎn)石門穴為中心，針刺四周雙側(cè)水道穴
    、外陵穴
    。患者仰臥
    ，用28號(hào)4寸毫針
    ，沿皮下脂肪層呈15”角向中心點(diǎn)斜刺，大幅度提插捻轉(zhuǎn)
    ，瀉法
    。留針30分鐘，10分鐘行針1次
    。起針后以手掌作用于上（中、下）腹部按順時(shí)針方向輕揉49次
    。每周針2～3次
    ，10次為1療程。
    【簡(jiǎn)便方】
    自行按摩腹部
    、腰臀及大腿等部位
    ，若能堅(jiān)持按摩就可起到效果。
    【其它療法】
    1.注意食物攝入的熱量不能過高
    ，控制碳水化合物及脂肪的攝入，多吃蛋白質(zhì)或蔬菜類食物
    。
    2.適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)
    ，消耗體內(nèi)多余的脂肪。
    3.更年期婦女發(fā)現(xiàn)腰圍明顯增大時(shí)
    ，一定要作婦科檢查和B超檢查等
    ，以排除婦科腫瘤引起腹水、增大的瘤體等
    

          
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    牽引術(shù)后緣何會(huì)便秘
    
                        
    牽引術(shù)后緣何會(huì)便秘我因患腰椎間盤突出癥
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    春季吃野菜　時(shí)尚又抗癌
    
                        
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    。隨著人們生活水平的提高
    ，吃野菜也成為時(shí)尚之舉。野菜的吃法很多
    ，可清炒
    ，可煮湯，可做餡
    ，營(yíng)養(yǎng)豐富
    ，物美價(jià)廉
    ，殊不知野菜在抗癌方面也有一手
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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