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      婦人經(jīng)期外感辨治

      醫(yī)案日記 2023-05-16 10:51:51

      婦人經(jīng)期外感辨治

      有一女士,月經(jīng)剛至

      ,適逢感冒
      ,出現(xiàn)頭痛
      ,寒熱往來
      ,少腹脹痛
      ,胃納不振
      ,口不渴
      ,或渴不多飲
      。在某醫(yī)院被診為“感冒”
      ,給予西藥輸液治療數(shù)天,癥狀不減
      ,改服中藥治療效亦不佳
      ,而尋余治療。觀前醫(yī)處方為銀翹散加減
      ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊攥F(xiàn)狀:頭痛,頭暈
      ,寒熱往來
      ,汗出熱退,口渴不多飲
      ,少腹脹痛
      ,心煩易躁,夜寐不安
      ,夢亂紛紜
      ,胸脅脹滿,心悸
      ,月經(jīng)量少
      ,淋漓不盡,小便短赤
      ,舌質(zhì)紅
      ,脈弦。辨為經(jīng)期外感
      ,余邪未盡
      ,熱入血室
      ,熱瘀互結(jié)。治宜和解少陽
      ,清熱安神
      ,活血化瘀,涼血調(diào)經(jīng)
      。方藥:柴胡10克
      ,黃芩10克,丹皮10克
      ,梔子10克
      ,銀花10克,連翹10克
      ,蒲公英15克
      ,益母草15克,澤蘭10克
      ,紅花10克
      ,當歸10克,赤芍10克
      ,生龍齒30克(先煎)
      。服3劑后,諸癥減輕
      ,寒熱已退
      ,月經(jīng)排出較多血塊,月經(jīng)已干凈
      ,續(xù)服3劑
      ,諸癥皆愈。

      此病為經(jīng)期感受外邪

      ,屬中醫(yī)“熱入血室”范疇
      。關(guān)于“熱入血室”一證,在《傷寒論》與《金匱要略》書中均有相同的描述
      ,屬外感病范圍
      。所謂血室,歷代注家看法不同
      。有的說是沖脈
      ,有的說是肝臟,有的說是子宮
      。綜合各家之說和臨床實踐
      ,血室對于婦女來說,實際上是指以胞宮為主體,包括與其相連屬的沖任二脈以及臟腑等圍繞婦女月經(jīng)的綜合性功能的概念
      。因為沖為血海
      ,任主胞宮,系婦人生養(yǎng)之本
      ,而且肝經(jīng)絡陰器
      ,為藏血之臟。所以
      ,對于血室的概念
      ,必須全面地加以概括才能符合臨床實際,而決不能把血室單純地看作是某一實質(zhì)性器官

      “熱入血室”之病因病機

      ,乃由于患者平素多有情志不遂,抑郁不歡
      ,肝木不達
      ,經(jīng)水適來,或新產(chǎn)之后
      ,氣血耗傷之際
      ,血海空虛
      ,風寒或風熱之邪乘虛而入,邪熱與經(jīng)血相搏
      ,正邪交爭
      ,不得外解,瘀阻胞宮而致
      。臨床表現(xiàn)可見發(fā)熱
      ,頭痛,口不渴
      ,或渴不多飲
      ,予飲食亦不卻,默默不語
      ,神識不清
      ,或澹語如見鬼狀,大便多秘結(jié)
      。辨證施治方法如下:

      1.熱邪初陷:癥見寒熱往來如瘧狀

      ,可予小柴胡湯治之,并針刺期門穴

      2.溫熱病熱邪內(nèi)陷

      ,可予陶氏小柴胡湯或桂枝紅花湯加減。①如果月經(jīng)初來,風寒外受
      ,寒邪化熱
      ,熱入血室,始見寒熱往來
      ,繼則寒熱如瘧狀
      ,經(jīng)血被截而中斷,對于輕證或正虛之體
      ,一柴胡飲主之
      。②若兼血塊,或小腹脹痛
      ,為瘀血內(nèi)阻
      ,可加益母草、當歸
      、澤蘭
      、紅花等以活血調(diào)經(jīng)、疏導化瘀
      。③由于外感風熱
      ,或邪熱較重,兼見沖任失調(diào)
      ,肝不藏血
      ,熱迫血行,經(jīng)血淋漓不止或崩中下血延期不斷者
      ,治當清熱涼血
      ,小柴胡湯加生地、丹皮
      、青蒿
      、地骨皮、蒲公英
      、銀花等涼血養(yǎng)陰清熱之品
      。④若因沖任不固,出血較多
      ,可加升麻
      、地榆、蓮房炭以固沖任
      ,三七以止血
      。⑤若邪熱較重,血被熱截
      ,阻于胞宮
      ,邪熱與瘀血相搏結(jié),隨沖任上逆,上傳陽明
      ,癥見口干苦
      、口渴、頭痛
      、面赤
      、煩躁,輕者加黃連
      、梔子清熱
      ;若大便不通,加大黃或大柴胡湯加減治之
      。⑥若月經(jīng)將盡
      ,或產(chǎn)后血海空虛感受外邪
      ,致邪熱內(nèi)結(jié)
      、瘀阻胞宮之虛證,宜柴胡四物湯
      、逍遙散或丹梔逍遙散加減

      3.病雖漸愈,然元氣素弱而有熱未退

      、血未止者
      ,治療宜補氣益陰煎之類。

      4.若脾氣素弱

      ,宜歸脾湯

      5.若氣血俱虛者,宜十全大補湯

      6.若血熱多滯者,宜小柴胡湯加丹皮

      、紅花
      、當歸等。

      綜上所述

      ,所謂“熱入血室”
      ,在臨床上絕不可能像書上所記載的那樣證證俱備,非常典型
      ,因此要從臨床實際出發(fā)
      ,抓住“熱入血室”的病因病機,辨證施治
      ,靈活遣方用藥
      ,才能取得較好的療效。

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