月經過少

醫(yī)案日記 2023-05-16 11:00:15

【概述】

月經周期基本正常

，經量明顯減少，甚至點滴即凈

；或經期縮短不足兩天，經量亦少者

，均稱為“月經過少”。屬月經病

。月經過少常與月經后期并見

，常伴體重增加。本病發(fā)生于青春期和育齡期者可發(fā)展為閉經

，發(fā)生于更年期者則往往進入絕經

。本病相當于西醫(yī)的功能失調性子宮出血病

、多囊卵巢綜合征

、卵巢早衰、或人流手術后宮腔黏連或大失血后等疾病

。

【病因病理】

月經過少的病因病理有虛有實，虛者多因素體虛弱

，大病

、久病

、失血或飲食勞倦傷脾

，或房勞傷腎

，而使血海虧虛，經量減少

；實者多由瘀血內停

，或痰濕壅滯

，經脈阻滯，血行不暢

，經血減少。

【診斷要點】

1.月經周期基本正常

，經量明顯減少

，甚至點滴即凈為本病的診斷要點

，常與月經后期并見

。

2.有些藥物可引起月經過少

，如避孕藥

、治療精神病藥

、抗腫瘤藥

、治療子宮內膜異位癥類藥物（如他莫昔芬

、丹哪唑、內美通等）

，此外雷公藤片

、溴隱亭等藥也會引起月經減少，臨診時應詳細詢問有關病史

。

3.多次人工流產手術或手術粗暴

，損傷子宮基底層內膜或宮腔黏連

，都會引起月經過少，故也需詢問人流手術情況

。產后大出血有時先表現月經過少

，繼而閉經。

4.無排卵型功血單純月經過少的情況比較少見

，有時是無排卵閉經的先兆

。多囊卵巢綜合征也可見月經過少

，常伴月經后期，體重增加

，繼而聞經

。卵巢早衰者也是先表現月經過少

，繼而閉經

。

5.月經過少伴月經后期者首先應排除流產或宮外孕

，尿

、血妊娠試驗和B超都可予以鑒別

。

要診斷和鑒別診斷以上疾病

，下列內容可供參考：

（1）仔細詢問病史：以往月經史

，有否停經史

、生育史

，有否人流手術史

，有否慢性病或服影響月經的藥物史

，有否婦科疾病史等

。

（2）婦科檢查：內、外生殖器有無特殊異常情況

，如果為多囊卵巢綜合征者

，雙側卵巢稍增大

；子宮內膜異位癥者一側或雙側卵巢增大

，呈囊性

，與子宮黏連

，子宮體固定后傾

、子宮峽部可捫及結節(jié)。

（3）盆腔B超（或陰道B超）：對診斷流產

、宮外孕、子宮內膜異位癥和多囊卵巢綜合征

、宮腔黏連等有參考價值（詳見各病診斷）

。

（4）血內分泌檢查：檢查項目如T、PRL

、FSH、LH

、E2、P等

，對診斷多囊卵巢綜合征

、卵巢早衰、無排卵功血等有參考價值慘見有關章節(jié)）

。

如服用性激素類藥物

，可影響血內分泌報告結果

。

【辯證分型】

本病臨床分血虛

、腎虛

、血瘀和痰濕四型

。

1.血虛月經量少或點滴即凈，色淡

，頭暈眼花

，心悸無力，面色萎黃

、下腹空墜。舌質淡

，脈細。

2.腎虛經少色淡

，腰酸膝軟，足跟痛，頭暈耳鳴

，尿頻

。舌淡

，脈沉細無力

。

3.血瘀經少色紫，有小血塊

，小腹脹痛拒按

，血塊排出后痛減

。舌紫暗

，脈澀

。

4.痰濕月經量少

，色淡紅，質黏膩如痰

，形體肥胖

，胸悶嘔惡

，帶多黏膩

。舌胖，苔白膩

，脈滑

。

【分型治療】

1.血虛治法：養(yǎng)血和營調經。

方藥：八珍湯加味

。

黨參12克黃芪12克茯苓12克炒白術10克大白芍12克當歸9克川芎6克熟地12克仙靈脾9克山茱萸9克雞血藤12克加減：脾虛食少者

，加砂仁3克（后下）

、陳皮6克；經期者

，宜加紅花6克

、川牛膝9克、路路通10克

；四肢不暖者，加桂枝6克

；下腹隱冷者

，加文葉9克、烏藥9克

。

2.腎虛治法：補腎養(yǎng)血調經。

方藥：歸腎丸加減

。

菟絲子12克杜仲10克枸杞子12克山茱萸9克當歸9克熟地10克淮山藥12克白茯苓10克巴戟天10克仙靈脾10克補骨脂9克加減：經期加莪術12克

、香附9克

；畏寒肢冷者加桂枝6克

、熟附片9克、烏藥9克

。

3.血瘀治法：活血化瘀調經

。

方藥：桃紅四物湯加減。

桃仁9克紅花6克當歸10克川芎6克赤芍9克生地9克香附9克失笑散9克（包煎）烏藥9克澤蘭葉12克京三棱9克加減：瘀久化熱者加丹皮9克

、炒山桅10克

；腹脹者加枳殼9克、木香9克

；經少不暢腹痛者加桂枝6克、莪術12克、王不留行籽9克

；氣滯血瘀者加木香9克、小茴香6克

。

4.痰濕治法臊濕豁痰通絡。

方藥

；蒼附導痰丸

。

白茯苓12克法半夏10克陳皮6克炙甘草3克蒼術9克香附9克膽南星10克枳殼9克六神曲9克丹參12克加減：經期者

，加沒藥9克

、路路通10克

、益母草15克，去甘草

；苔白膩

，院問者，去甘草

，加木香9克、砂仁3克（后下）

；腎虛者，加鎖陽10克

、熟附片9克

，或紫石英15克

。

【中成藥】

1.指迷茯苓九每日2次

，每次5克，吞服

。用于痰濕者

。

2.礞石滾痰丸每日2次

，每次5克，吞服

。用于痰濕便秘者

。

3.河車大造丸每日2次

，每次3克

，吞服。用于腎虛精不足者

。

4.調經活血片每日3次

，每次5片

，吞服。用于氣滯血瘀經行不暢者

。

5.益母草膏每日3次

，每次2匙

，開水沖服

。

用于經行不暢者

，亦可經前2～3天服

。

【簡便方】

1.益母草60克、紅棗30克、雞蛋10只

，共煮，喝湯

，吃紅棗與雞蛋（服量以舒服為度）

。用于精血不足挾瘀者。

2.黃芪30克

、黃精15克、山茱萸12克

、巴戟天12克、當歸9克

，上藥研末

，煉蜜為丸

，每日2～3次，每次3克

，吞服。用于精血虧虛者

。

3.三棱30克

、獲術15克

、紅棗30克冰煎

，分2天服

，每天服2次，每次50ml

。用于血瘀者。

【其它療法】

1.耳穴埋藏取腎

、子宮

、內分泌區(qū)，以油菜籽

、磁石

，耳針埋穴，每日自按3次

，每次3分鐘。

2.體針腎虛：三陰交

、腎俞、血海穴

，均補法；

血虛：足三里

、脾俞

、肝俞穴

，均補法

；痰阻：合谷

、外關

、豐隆穴

，均瀉法；血瘀：血海

、中極

、地機穴，均瀉法

。

【注意事項】

1.引起月經過少的因素很多，要仔細詢問病史和認真檢查分析病案

，正確辨證治療

，防止其發(fā)展為閉經。

2.作內分泌激素檢查時必須停服合內分泌激素藥物3個月

，至少1個月以上

。在分析報告時應問清末次月經日期及抽血日期，然后按其抽血處于月經哪一期

，對照該期的正常參考值進行分析

。

3.對多囊卵巢綜合征或卵巢早衰等病表現月經過少要予以重視

，如果單純中藥治療效果不佳時

，可采用中西藥同時治療。

4.月經過少伴月經后期者要與流產或宮外孕鑒別

，不可疏忽，以免耽誤病情

。

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